歸脾湯加減聯合米氮平治療心血管神經癥的療效觀察

何剛

【摘要】目的 觀察歸脾湯加減聯合米氮平治療心血管神經癥的療效。方法 將40例患者隨機分為兩組，對照組20例采用單純米氮平治療，觀察組20例歸脾湯加減聯合米氮平治療，比較兩組患者的療效。結果 觀察組患者的治療有效率為85%，明顯高于對照組的65%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 歸脾湯加減聯合米氮平治療心血管神經癥療效優于單純西醫（米氮平）治療，可有效的緩解患者的臨床癥狀，提高療效。

【關鍵詞】歸脾湯；米氮平；心血管神經癥

【中圖分類號】R554.6 【文獻標識碼】B

心血管神經癥是臨床中較為常見的一種特殊神經癥，又稱之為心臟神經官能癥。患者臨床癥狀較多，其中心臟癥狀主要有胸痛、心悸、胸悶、氣短乏力、甚至呼吸困難；心臟外癥狀有失眠多夢、焦慮抑郁、心煩、頭暈、耳鳴等，對患者的身體健康和生活質量具有較大的影響。心血管神經癥在20～50歲的人群中具有較高的發生率[1]，女性發生率高于男性，最常見于更年期婦女。本院采用歸脾湯加減配合米氮平治療取得良好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究2013年1月～2014年6月，符合條件并納入本研究的患者共40例，均為在本院接受治療的心血管神經癥患者。將40例患者隨機分為對照組和觀察組，各20例。對照組男7例，女13例，年齡24～65歲，平均年齡（42.40±5.12）歲；病程<1年6例，病程1～10年11例，病程10年以上3例。觀察組男6例，女14例，年齡25～65歲，平均年齡（43.53±4.40）歲；病程<1年5例，病程1～10年10例，病程10年以上5例。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準：兩組主要癥見胸痛、胸悶、乏力、陣發性心悸、呼吸困難等，伴有不同程度的焦慮抑郁、失眠多夢、食欲不振、頭暈耳鳴等。所有病例均符合葉任高、陸再英主編的《內科學》第6版心血管神經癥的診斷標準[2]，且漢密爾頓抑郁量表HAMD≥7分。

中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》中規定的相關標準進行評價，主要癥狀為胸脅作脹、精神抑郁、脘痞納呆、胸悶心悸；次癥以善太息、多思善慮、失眠多夢、月經不調、脈弦細等[3]。

1.3 方法

對照組患者采用常規西藥治療，米氮平常規劑量治療，30 mg/次，1次/d，共治療3個月。

觀察組患者在對照組治療的基礎上加用歸脾湯加減治療，處方：黨參、黃芪、大棗、酸棗仁各30 g、郁金、當歸、白術、白芍各15 g，柴胡、炒木香、茯神、遠志各10 g，灸甘草6 g，水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用。共治療3個月。

1.4 療效判定標準

中醫癥狀療效判定：對兩組患者的臨床癥狀進行詳細觀察和評估，治療后患者的臨床癥狀全部消失或無反復發作，癥狀評級下降為0級為治愈；治療后患者的癥狀情況緩解，自覺良好或評級由Ⅲ級下降到Ⅰ級為顯效；經臨床治療，患者的臨床癥狀改善，但仍有不適感，或癥狀由Ⅲ級下降為Ⅱ級為有效。治療后，患者的癥狀情況未見明顯好轉，患者自覺癥狀無好轉為無效[4]。有效率=治愈率+顯效率。

西醫療效判定：按精神癥狀消失程度及SDS減分率評定療效。痊愈：精神癥狀消失，減分率≥75%；顯效：精神癥狀基本消失，減分率≥50%、<75%；有效：精神癥狀減輕，減分率≥25%、<50%；無效：精神癥狀無改善，減分率<25%。

1.5 統計學分析

對本組研究中所獲得的數據資料采用SPSS 17.0統計學軟件分析、處理，計數資料以例數（n），百分數（%）表示，計量資料以“x±s”表示，分別采用x2檢驗和t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 中醫療效

觀察兩組患者療效變化情況，觀察組患者的治療有效率85%，對照組65%，觀察組明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后兩組HAMD評分比較（見表2）

3 討 論

心血管神經癥是臨床常見的功能性神經癥中的一種，主要表現為心血管系統癥狀，同時伴有神經精神系統癥狀。現代醫學對心血管神經癥的病因尚不清楚，一般認為可能與神經類型、環境因素、性格等有關[4]。雖然患者臨床癥狀表現較多，但經理化檢查均無明顯的特異性指標，通常無器質性的病變。主訴癥狀較多，而且多變，一般都是主觀感覺，缺乏客觀證據，癥狀之間缺乏內在聯系。通常以胸痛、心悸、胸悶、氣短乏力等心血管病癥狀為主，可同時伴有其它神經癥的癥狀，例如失眠多夢、心煩易怒、焦慮抑郁、食欲不振、頭暈、耳鳴等，患者常有明顯的焦慮抑郁表現。臨床中暫無治療心血管神經癥的特效藥物，現代醫學多以心理治療為主，輔以藥物抗焦慮抑郁等對癥治療。中醫認為此癥多為情志所傷、氣機郁結，隨著病情遷延日久，則出現肝郁抑脾，脾運不健，心脾兩虛，心失所養，長期精神抑郁、胸脅脹滿、多思善慮、少寐健忘、食少納呆。該病可涉及心肝脾三臟，治當疏肝解郁、健脾養心等為主。

米氮平是臨床中較為常見的去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥物，抗抑郁療效顯著，能夠有效的阻斷突觸前NA神經元末梢[5]。對腎上腺素和突觸前神經元末梢具有顯著的作用，進而增加突觸間隙遞質濃度，提高療效。

歸脾湯是治療心脾氣血兩虛的常用方，明·黃承昊撰《折肱漫錄》記載稱“歸脾治脾而開郁”。歸脾湯中黃芪、黨參、白術可健脾補氣，茯神、酸棗仁、遠志可寧心安神，白芍、當歸可養血柔肝，柴胡、木香行氣疏肝，加郁金以清心解郁，行氣化瘀，炙甘草能補中益氣。諸藥合用能夠達到疏肝解郁、健脾養心的效果。

本研究中，觀察組患者采用歸脾湯加減配合米氮平治療，治療后其有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），可有效的緩解患者的臨床癥狀，提高療效，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 林春梅，劉 志.中西醫結合治療心血管神經癥30例療效分析[J].中國中西醫結合急救雜志，2011，18（1）：31.

[2] 葉任高，陸再英.內科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2006：425.

[3] 李 梅.步長穩心顆粒聯合骨化三醇膠丸治療心血管神經癥療效觀察[J].實用藥物與臨床，2014，（4）：484-486.

[4] 孫光偉，翟 穎.養心湯加減治療更年期心血管神經癥療效觀察[J].吉林中醫藥，2013，33（7）：701-702.

[5] 徐益娟.步長穩心顆粒聯合谷維素治療心血管神經癥60例[J].中國藥業，2013，22（4）：88-89.