老年高血壓性腦出血開顱術的臨床研究

方海東+畢東祥+杜文彬+郝魁元

【摘要】目的 研究分析老年高血壓性腦出血采用小骨窗開顱術和大骨瓣開顱術的方法進行治療后的療效。方法 選取我院2009年3月～2014年3月收治的140例老年高血壓性腦出血的患者，將其隨機分為實驗組和對照組，各70例。給予對照組的患者實施大骨瓣開顱術進行治療，實驗組的患者給予小骨窗開顱術進行治療，觀察比較兩組患者的手術時間、住院時間、血腫消除率以及病死率等情況。結果 實驗組患者的總有效率為88.6%，對照組患者的總有效率為78.6%，且實驗組患者的手術時間和住院時間都少于對照組，術后并發癥的發生率以及再出血率均低于對照組，實驗組患者的術后日常能力評分也明顯優于對照組，兩組之間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 小骨窗開顱術在治療老年高血壓性腦出血方面能夠有效降低手術所需時間以及術后并發癥的發生率，提高痊愈率，降低死亡率，能夠有效改善患者的臨床癥狀，縮短患者住院時間，減輕家庭經濟負擔，改善患者的生活質量，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】小骨窗開顱術；大骨瓣開顱術；老年高血壓性腦出血；療效比較

【中圖分類號】R651.1 【文獻標識碼】A

高血壓性腦出血是因血壓過高而導致的腦中靜脈、動脈或者毛細血管破裂從而引起的一種自發性腦血管疾病，此病具有發病急，進展較快，病情嚴重等特點，且有著高致殘率和病死率，尤其在老年人群中發生的概率較高，嚴重影響了老年人群的正常生活，甚至會危及患者的生命安全。因此，對其進行積極有效的治療至關重要。可以依據CT檢查來確定手術的方式對其進行有效治療[1]。傳統的治療方法大多是大骨瓣開顱術，但該手術對患者創傷比較大且手術時間較長，老年患者多數難以忍受其中的痛苦。本文通過與大骨瓣開顱術進行比較，來研究小骨窗開顱術在治療老年高血壓性腦出血過程中的療效，取得了良好的療效，現將具體報道如下[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文以2009年3月～2014年3月我院收治的140例老年高血壓性腦出血的患者作為研究對象，將其分為實驗組和對照組，各70例。實驗組男46例，女24例，年齡62～81歲，病程1～9年，基底節出血26例，出血破入腦室28例，外囊出血16例；對照組男38例，女32例，年齡65～83歲，病程2～11年，基底節出血24例，出血破入腦室25例，外囊出血21例。所有患者生命體征穩定，無嚴重心肝腎等器質性病變，無嚴重的基礎性疾病和血液系統疾病。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

在所有患者住院后，均使用常規脫水降壓的方法進行治療。然后對照組的患者給予大骨瓣開顱術進行治療，具體操作如下：使患者全身麻醉，基底節出血的患者采用增大翼點開始，將肌骨瓣打開之后切開硬腦膜，使側裂分開適度后將島葉暴露，并將島葉切開2 cm左右，將血腫暴露在視野之內；若患者顱壓過高，需切開2～3 cm的腦皮質，從而暴露血腫在視野內，清除血腫并進行止血。清除血腫后，將硅膠管留置在血腫腔中，進行引流。將硬腦膜縫合后在硬膜外留置負壓引流管。使肌骨瓣正確復位后將其進行固定，固定好之后進行關顱操作。

給予實驗組的患者采用小骨窗開顱術進行治療，具體操作如下：將患者全身麻醉后，在氣管中插管，依據CT頭顱定位確定離皮層最近的地方，并將血腫量相對較多的層面進行標記，并在此做一個長約為4～5 cm的直切口，手術過程中要注意避開腦內重要血管和功能區域，將頭皮切開至骨膜，采用乳突撐開器將顱骨暴露約3 cm，將硬腦膜按照十字的形狀剪開，進行穿刺，在穿刺處做一個約為1 cm的皮層切口，在顯微鏡下低壓吸引，將血腫的液態部分抽出，用肝素鹽水進行沖洗，對深部慢性滲血者可用雙氧水和生理鹽水進行反復沖洗，清除血腫之后將硬腦膜懸吊，將切口采取逐層的方法進行縫合，縫合好之后關顱。觀察兩組患者的血腫清除量、手術所需時間、患者住院時間、術后并發癥的發生率、病死率以及臨床療效等情況，并做詳細記錄，對其進行比較分析。

1.3 療效判定標準[3]

基本痊愈：患者臨床癥狀全部消失，生活自理能力基本可以完成，神經功能缺損積分減少>90%，無病殘；顯效：患者自理能力明顯好轉，神經功能缺損積分減少為46%～89%，患者術后表現為1～3級的病殘程度；有效：患者生活自理能力有所改善，但偶爾還需要幫助，神經功能缺損積分減少18%～45%；無效：神經功能缺損積分減少低于18%，患者的病情甚至有惡化的現象。

1.4 統計學處理

使用SPSS13.0統計學軟件對所獲取的數據進行統計學分析處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對兩組患者的臨床指標進行觀察比較發現，實驗組70例患者中，基本痊愈40例，顯效15例，有效7例，無效8例，總有效率為88.6%，對照組70例患者中，基本痊愈23例，顯效21例，有效11例，無效15例，總有效率為78.6%，實驗組患者的手術所需時間以及患者住院時間明顯短于對照組，并發癥的發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）[4]。見表1。

3 討 論

高血壓性腦出血是高血壓的一種嚴重的并發癥，多發生在老年人群中，臨床上主要表現為劇烈頭痛、惡心嘔吐、躁動、嗜睡或者昏迷等癥狀。當血腫擴大、腦水腫嚴重時，就會出現顱內壓增高，引起瞳孔散大，出現呼吸困難、脈搏減慢、血壓上升的現象，隨后就會導致中樞性衰竭，另外，高血壓還可能會引起腦小動脈痙攣，導致遠端腦組織缺氧、壞死。此病嚴重影響了患者的正常生活，嚴重時可能會危及生命，尤其是老年人。因此，對其進行及時有效的治療措施對改善患者臨床癥狀，挽救患者生命有著非常重要的意義。目前，小骨窗開顱術廣泛應用在高血壓腦出血的開顱治療的過程中，該手術可以在直視的情況下進行，避免了損害其他血管，手術風險較低，出血量較少，有利于患者的預后，且手術操作較簡單，所需時間較短，可迅速切入病灶，充分降低了致殘率以及病死率。本文采用對照實驗的方法對其臨床療效進行研究，研究結果證明，實驗組患者的總有效率明顯高于對照組（P<0.05），所需手術時間以及住院時間明顯短于對照組（P<0.05），且并發癥的發生率明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，小骨窗開顱術治療老年高血壓性腦出血的療效顯著，創傷小，手術時間較短，有利于患者的預后，有效改善了患者的生活質量，值得在臨床上推廣應用[5]。

參考文獻

[1] 柴宗舉，亓自強，閆曉民，等.高血壓性腦出血手術治療最佳時間窗研究[J].中風與神經疾病雜志，2011，28（11）：1033-1035.

[2] 王建飛，馬國峽，石東付，等.小骨窗開顱手術治療老年高血壓性腦出血的療效[J].中國老年學雜志，2012，32（3）：475-477.

[3] 胡 濤，林 勇，吳春平，等.超早期小骨窗微創腦出血清除術治療高血壓腦出血臨床觀察[J].中外醫學研究，2011，9（12）：33-34.

[4] 陳 勇，程旭峰.小骨窗顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床療效與安全性評價[J].中國現代醫生，2014，52（13）：147-150.

[5] 吳繼宏.小骨窗腦血腫清除術治療高血壓腦出血患者的效果[J].中國醫藥指南，2014，26：131.