老年高血壓患者的臨床用藥分析

許志林

【摘要】目的 調查揚中市某社區老年（≥60歲）高血壓患者抗高血壓藥的使用情況。方法 通過分管社區醫師的直接入戶隨訪，調查八橋鎮社區老年高血壓患者3465例，按年齡分組，分別對治療率、達標率和選用的抗高血壓藥進行分析。結果 該社區老年高血壓治療率較高達74.52%，達標率為66.10%；選用的抗高血壓藥前5位依次為鈣通道阻滯劑、復方利血平、血管緊張素轉化酶抑制劑、利尿劑及血管緊張素Ⅱ受體抑制劑。結論 使用價格低廉、長效的降壓藥能提高老年高血壓患者的服藥依從性、治療率和達標率。

【關鍵詞】高血壓；老年人；治療率；達標率

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】B

隨著我國經濟逐步發展，生活水平逐漸提高，人均壽命延長，高血壓發病率逐漸提高，據我國流行病學資料報道，我國≥60歲高血壓患者占36.1%～63.8%[1]。高血壓是可以控制的，但需要長期治療。本問旨在通過對八橋鎮社區的3465例老年高血壓患者降壓藥的使用情況進行調查，分析影響老年人高血壓治療的相關因素，提高高血壓患者的服藥依從性、治療率、控制率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2014年6月～11月對揚中市八橋鎮的老年高血壓患者服用的抗高血壓藥物進行調查分析，共調查3465例，年齡60～97歲，平均年齡（69.5±11.6）歲，

其中男1598例，女1867例，達到或超過75歲者944例。

1.2 方法

采用分管片區醫師直接入戶隨訪調查的方法，調查內容包括一般癥狀、血壓值、服藥依從性、藥物不良反應、用藥情況及血壓控制滿意度。高血壓診斷根據2009年基層版高中國血壓防治指南的標準，即收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg[2]。

1.3 統計學分析

所有數據采用SPSS 19.0統計軟件分析，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療率

在調查的3465例老年高血壓病患者中，未治療者883例（25.48%）；服藥的人數為2582例（74.52%），其中規律服藥的2459例（70.97%），不規則服藥的123例（3.55%）。服用單種降壓藥的人數為2177例（62.83%），服用2種及以上降壓藥的人數為405例（11.69%），總治療率為74.52%，較國內報道的28.8%高[3]。

2.2 高血壓治療達標率

單藥治療的達標率為66.10%（1439/2177），聯合用藥治療的達標率為71.85%（291/405），總的達標率為67.00%（1730/2582）。單藥治療達標率有隨年齡增加而下降的趨勢。見表1。

2.3 用藥種類

本調查患者用藥以價格相對低廉、長效的藥物為主，尤其是每日只需服用一次的藥物，使用量占前5位的降壓藥分別是鈣通道阻滯劑（22.50%）、復方利血平類（22.03%）、血管緊張素轉化酶抑制劑（16.37%）、利尿劑（15.57%）、血管緊張素Ⅱ受體抑制劑（11.25%）。見表2。

3 討 論

高血壓是一種以動脈血壓持續升高為通知的進行性心血管損害的疾病，是導致心腦血管病、腎臟病、致殘、死亡的主要危險因素，是全球人類最常見的慢性病。隨著我國逐漸進入老齡化，老年人高血壓的發病率也越來越高，其帶來的心、腦血管、腎臟等靶器官的損害，嚴重影響著老年人的身心健康。當前，我國高血壓防治的首要任務是提高人群高血壓的知曉率、治療率和控制率[2]。通過多年來公共衛生工作的推進，高血壓病的知曉率較前已有了提高。但由于高血壓病需要長期服藥，對低收入、無收入、無醫保、農村患者帶來極大的經濟負擔；另由于老年人認知能力下降，服藥依從性較差，也帶來長期治療的不規范。因此，提高老年人的高血壓治療率、控制率是我們基層工作者的職責。本調查結果顯示目前本社區老年人高血壓治療率較高，達74.52%，比全國治療率的平均水平（28.8%）高；達標率達67.00%。分析除了公共衛生工作的作用，另可能與本社區老年人選用的降壓藥有關。從表2可見，八橋社區單用前5位的降壓藥分別是吲達帕胺、非洛地平、復方利血平氨苯蝶啶片、卡托普利、厄貝沙坦；以上藥物均具有長效、價格較低廉、每日只需服1～2次的特點，治療的依從性較好，且符合老年人高血壓用藥的原則[3]，值得做進一步的探討。

本調查雖表明高血壓的治療率、控制率較高，但仍存在著有25.48%的老年人未治療，遵醫行為差；短效制劑用量仍大；聯合用藥率低，血壓控制不滿意，值得社區醫師在今后的工作中加以督導。

參考文獻

[1] 王 薇，趙 冬.中國老年人高血壓的流行病學[J].中華老年醫學雜志，2005，24（4）：246.

[2] 劉力生，王 文，等.中國高血壓防治指南（2009年基層版）[J].中華高血壓雜志，2010，18（1）：11.

[3] 徐敏皋，孫國祥，周正元，等.江蘇省常熟市農村居民高血壓危險度評估及治療現狀分析[J].中華流行病學雜志，2004，25（1）：33.