基層醫(yī)院大面積腦梗塞的診治體會

李海霞

【摘要】目的 分析基層醫(yī)院大面積腦梗塞的診治療效。方法 選取我院收治的大面積腦梗塞患者44例，隨機分為對照組與研究組，各22例。對照組給予阿司匹林聯(lián)合奧扎格雷鈉治療，研究組給予單獨阿司匹林治療，并分析其臨床資料。結(jié)果 研究組治療有效率相較于對照組要明顯偏高；同時研究組死亡率明顯低于對照組，不同組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 正確進行大面積腦梗塞的早期診斷，并采取單獨使用阿司匹林治療更安全更有效。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；大面積腦梗塞；診治

【中圖分類號】R54 【文獻標識碼】B

大面積腦梗塞主要是由于腦動脈的主干受阻引發(fā)的，具有發(fā)病較急、死亡率高等特點，常伴隨肢體癱瘓的出現(xiàn)，且大部分的患者還會產(chǎn)生意識障礙[1]。大面積腦梗塞的預(yù)后效果較差，因此加強對大面積腦梗塞的臨床診治就尤為重要。在對大面積腦梗治療的各項研究中，鮮少有單獨使用阿司匹林與阿司匹林聯(lián)合奧扎格雷鈉應(yīng)對急性大面積腦梗治療的比較分析研究報告。本次研究對基層醫(yī)院大面積腦梗塞的臨床診治體會進行了分析，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年3月～2014年3月收治的大面積腦梗塞患者44例，隨機分為對照組與研究組，各22例。所有患者經(jīng)MRI檢查以及頭顱CT檢查均為大面積腦梗塞。病灶位置：頂枕葉12例，額顳頂葉14例，基底節(jié)10例，顳頂葉8例。所有患者中男26例，女18例，年齡55～78歲，平均年齡（66.5±5.8）歲，對照組患者采用保守治療方法進行治療，研究組患者采用阿司匹林聯(lián)合奧扎格雷鈉治療。不同組患者的年齡、性別以及病灶位置等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

研究組單獨應(yīng)用阿司匹林治療，口服，0.1 g/次，1次/d；對照組應(yīng)用阿司匹林，口服0.1 g/次，1次/d，與此同時聯(lián)合奧扎格雷鈉注射液100 mL靜脈輸液（奧扎格雷80 mg）1次/d，連用兩周。各組均輔予依達拉奉、甘露醇等常規(guī)治療，合并有高血壓、糖尿病等的患者，對癥治療外給予同樣治療方法，治療前后予以血常規(guī)檢查，頭顱CT掃描，凝血功能檢查，肝腎功心肌酶檢測，MRI等。

1.3 療效評定標準

根據(jù)《腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評分標準》在治療前后評定兩組療效的差別，主要分級標準如下：①基本治愈：功能缺損評分降低91%～100%，病殘程度在0級；②顯著進步：功能缺損評分降低46%～90%，病殘程度在1～3級，肌力恢復(fù)在4級；③進步：功能缺損評分降低18%～46%，肌力恢復(fù)為2～3級；④惡化：功能缺損評分升高18%以上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究的所有相關(guān)數(shù)據(jù)都應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析與數(shù)據(jù)處理，用“x±s”表示一般資料，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同組患者的療效對照

經(jīng)治療，研究組治療有效率為90.90%，對照組治療有效率為54.55%，研究組治療有效率相較于對照組要明顯偏高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 實驗室觀測指標

在治療前后，研究組與對照組肝、腎功能及血小板檢查均經(jīng)檢測表現(xiàn)在在正常水平內(nèi)，研究組治療前后凝血功能檢查沒有明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對照組治療前后凝血功能出現(xiàn)明顯差異，出血傾向明顯。見表2。

2.2 兩組患者情況比較

經(jīng)治療，研究組患者存活20例，治療無效死亡2例，死亡率為9.09%，對照組患者存活14例，治療無效死亡8例，死亡率為36.36%，研究組的死亡率明顯較對照組要低，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 不良反應(yīng)

研究組中并發(fā)出血性腦梗1例，對照組中并發(fā)出血性腦梗8例，牙齦出血1例。

3 討 論

大面積腦梗塞主要是由于腦動脈的主干受阻引發(fā)的，具有發(fā)病較急、死亡率高等特點，常伴隨肢體癱瘓的出現(xiàn)，且大部分的患者還會產(chǎn)生意識障礙。因其腦組織的梗死灶大，完全性卒中較多發(fā)生在頸內(nèi)動脈的主干支，大腦中動脈主干支抑或是皮質(zhì)層支，發(fā)病多為急性，臨床表現(xiàn)大多以包括嘔吐、頭痛、偏癱、意識障礙進行性加重、語言障礙等在內(nèi)的相關(guān)癥狀和體征為主，有嚴重者會抽搐發(fā)生，是各類腦梗塞中比較危重的一類[2]。作為神經(jīng)內(nèi)科的急病、重病和難病，因較大面積腦梗的存在，可能合并出血性腦梗，如果治療方式不恰當(dāng)，伴出血性腦梗的風(fēng)險會再次增大，加重腦水腫，多個臟器功能受到損傷，甚至因呼吸循環(huán)衰竭導(dǎo)致患者死亡。

本次研究表明，單獨應(yīng)用阿司匹林治療大面積腦梗，其療效明顯優(yōu)于阿司匹林聯(lián)合奧扎格雷鈉治療。主要原因是單獨使用阿司匹林后凝血功能變化不會有明顯改變，但聯(lián)合奧扎格雷鈉治療后，凝血功能會出現(xiàn)較為明顯的異常，有較為顯著地出血傾向，因此在本次研究中，對照組并發(fā)出血性腦梗8例，并發(fā)牙齦出血1例，其不良反應(yīng)要明顯高于研究組。研究表明：阿司匹林和奧扎格雷鈉均為抗血小板凝集類藥物，奧扎格雷鈉是一類血栓素A2（TXA2）合成酶抑制劑，對血栓素A2合成酶的生成起到抑制作用，具有解除痙攣和抗血小板凝集的藥物作用[3]。而阿司匹林則是臨床上應(yīng)用最為廣泛的抗血小板凝集藥物，它主要抑制血栓素A2與環(huán)氧化酶合成與釋放，使得血小板的聚集降低。但兩種藥物如果同時應(yīng)用，抗血小板凝集的作用就會補充放大，極大的限制了血栓素A2的生成，凝血功能障礙發(fā)生率明顯增加，并發(fā)出血性腦梗的發(fā)生率也顯著增高，使得大面積腦梗的治愈率減低，患者死亡率上升。從本次研究看出，臨床上不推薦同時使用上述兩種藥物應(yīng)對大面積腦梗的治療，單獨應(yīng)用阿司匹林治療更加安全有效。

參考文獻

[1] 沈和平，王耿煥.大面積腦梗塞51例診治分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（6）：832-833.

[2] 武靜華，沈志春，胡建平.大面積腦梗塞60例臨床分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，6（3）：195-196.

[3] 舒曉鳳，肖春明，李紀英，謝 勤.大面積腦梗死的臨床診斷及治療分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（29）：589-590.