認知行為療法用于2型糖尿病伴有焦慮患者的效果觀察

賈萍

【摘要】目的 探討認知行為療法用于2型糖尿病伴有焦慮患者的療效。方法 將2型糖尿病伴有焦慮的患者100例，隨機分為實驗組和對照組，各50例。對照組給予常規的控制血糖（口服藥物或胰島素）、改善微循環、對癥治療及健康教育，實驗組在此基礎上增加了認知行為療法，采用焦慮自評量表（SAS）評定患者心理狀態，同時監測患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（PG 2 h）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等情況進行比較。結果 治療后兩組SAS評分、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 認知行為療法能明顯改善2型糖尿病伴有焦慮患者的癥狀，更好地控制血糖，提高治療依從性。

【關鍵詞】認知行為療法；2型糖尿病；焦慮癥；療效

【中圖分類號】R395.5 【文獻標識碼】B

糖尿病作為一種慢性、終身性疾病，極易引發心理障礙，如悲觀失望、內疚、抑郁、焦慮、恐懼及厭世等。老年2型糖尿病患者由于病程長、并發癥多、長期用藥等問題更易產生焦慮抑郁[1]。焦慮、抑郁情緒對糖尿病的治療極為不利，嚴重影響疾病的恢復。一般認為焦慮、抑郁等負性情緒可通過下丘腦釋放某些神經遞質，或通過下丘腦、垂體、靶腺軸使B細胞分泌胰島素減少，升糖激素分泌增加，導致血糖升高[2]。為減輕患者的焦慮情緒，更好地控制血糖，我們對在我科住院的2型糖尿病伴有焦慮的患者進行認知行為療法干預，取得了滿意的效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月～2014年3月在我院住院的2型糖尿病伴有焦慮的患者100例，SAS評分為50～69分的患者。住院號為單號分在實驗組，男23例，女27例，平均年齡（55.7±12.3）歲；住院號為雙號分在對照組，男22例，女28例，平均年齡（56.4±13.2）歲。

1.2 診斷標準

糖尿病按照2008年版《中國2型糖尿病防治指南》標準診斷；焦慮診斷標準參照第3版《中國精神疾病分類與診斷標準》。

1.3 評分方法

采用SAS，評定采用1～4制記分，A、B、C、D按1、2、3、4分計，評定時間為過去一周內。統計方法是把各題的得分相加為粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整數即得到標準分。分值越小越好，臨界值為50分，分值越高，焦慮傾向越明顯。其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.4 方法

①兩組患者根據臨床情況：兩組患者均遵醫囑選擇控制血糖（口服藥物或胰島素）、改善微循環、對癥治療及健康教育等措施。對伴有失眠的患者遵醫囑給予促進睡眠的藥物口服。實驗組在此基礎上，增加認知行為療法干預，2次/周，30～60 min/次，4周為1療程。由經過專業心理咨詢師培訓合格的主管護師或副主任護師擔任。治療4周末比較兩組患者的SAS評分、FPG、PG 2 h、HbAlc等情況。

②支持性心理治療[3]：給予患者解釋、指導、鼓勵、安慰、保證、支持、教育、疏導。鼓勵他們說出自己內心的感受，評估焦慮的程度及問題來源，采用通俗易懂的語言，創造輕松病房環境。對患者的個別情況，進行一對一的心理干預治療。多講解一些療效好，患者配合好的事例。將糖尿病的基本知識和預后告訴患者，使他們知道糖尿病雖然不能根治，但通過終身治療及適當的體育鍛煉，也能和正常人一樣生活。

③認知行為療法：建立正確的治療性聯盟要熱情、全神貫注、關心、尊重，準確地概括患者的想法和感受[3]。采取積極尊重、設身處地的理解和真誠幫助的態度，傾聽患者傾訴焦慮的原因。對積極因素加以肯定和強化，增強患者的希望，消除其消極觀念。表明醫護人員真誠地愿意幫助他，使患者體會到被人理解、尊重，對治療持積極態度。

認知治療的重點在于合作和積極參與：首先鼓勵患者成為積極的參與者，共同決定治療的時間，治療的內容，讓患者決定要談哪個話題，識別其想法的曲解之處、概括要點，做出作業安排表。其次確定問題，關注目標，在醫護人員的指導下，用行為術語闡述目標：如“正確遵醫服藥并建立良好的飲食習慣”。幫助他找出焦慮的根因，糾正錯誤認知及不良的生活方式，直接從解決問題中獲益。

④行為療法：對伴有失眠的患者，除按醫囑給予促進睡眠的藥物外，教會患者做“進行性肌肉放松訓練[4]”。每日練習半小時，原則是循序漸進，從易到難，逐漸增加活動量和復雜性。

1.5 統計學方法

數據處理采用SPSS 16.0軟件進行統計分析。計量資料用“x±s”表示；采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示。以P<0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

兩組患者治療前后SAS、FPG、PG 2 h、HbAlc情況比較。見表1。

4 討 論

本文資料顯示：一方面認知行為療法能明顯改善2型糖尿病患者的焦慮情緒，治療前后SAS評分差異有統計學意義（t=4.45，P<0.05）。認知行為療法能幫助患者糾正錯誤認知及不良行為，增強戰勝疾病的信心，消除顧慮和擔憂，從而達到緩解焦慮的目的。另一方面隨著患者焦慮情緒的改善，患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白也明顯下降（t=5.57，6.13，4.34；P<0.05）。這說明焦慮與血糖控制不佳有明顯關系，焦慮影響糖尿病的代謝控制。

總之，在臨床工作中，我們不僅要注重患者的血糖變化，同時還要關注患者的情緒變化，有無焦慮的發生[5]。

參考文獻

[1] 李 霞，解杰梅，張會君.意念導引法對社區老年2型糖尿病患者焦慮抑郁心理及血糖控制的影響[J].中國老年學雜志，2013，4（33）：1647.

[2] 高常濤.焦慮、抑郁情緒對2型糖尿病療效的影響[J].臨床精神醫學雜志，2010，20（3）：191.

[3] [美]Judith .Beck博士/翟書濤等譯.認知療法：基礎與應用.北京：中國輕工業出版社，2001，1：5-8.

[4] 許又新，呂秋云.現代心理治療手冊.北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1997，3：51.

[5] 姚樹橋，孫學禮.醫學心理學.第5版.北京：人民衛生出版社，2008，6：212.