基于心肌梗死患者性功能障礙的康復研究

丁利仁

【摘要】在治療心血管疾病的過程中，心肌梗死（MI）患者伴性功能障礙（ED）的病例隨處可見，研究表明，心肌梗死患者在發生病變之后性活動明顯減少，ED作為心肌梗死病患者的常見的功能障礙，如若不能有效治療，對患者的心理、身體、家庭會產生相對大的負面影響，文章就心肌梗死患者ED的功能障礙、危險分層、恢復指征、康復治療展開研究。

【關鍵詞】心血管病；心肌梗死；ED；MI；康復研究

【中圖分類號】R493 【文獻標識碼】B

為了更好的掌握心血管病患者發生ED的發生率與癥狀情況，本文在參考大量文獻的基礎上，在分析大量文獻報道的情況下，作出如下匯報。

1 心血管病患者ED的病例分析

相關文獻報道顯示[1]，心血管病患者尤其是心肌梗死患者隨著病變的發生，很可能會出現ED，表現在性活動過程中勃起頻率減少、持續時間較短、陰莖勃起硬度下降，發生充分高潮的概率也明顯降低。Dhabuwala等在心血管病臨床研究中發現，以100例為組，在MI和與之相對常見的泌尿科患者對照，兩組間患者性功能不良的差異無統計學意義（P>0.05），在性活動與勃起功能的發生率對比中，MI組數據為：77%、45%，而對照組的發生率數據為：69%、49%，差異無統計學意義（P>0.05），但是MI患者ED的不良發生率和功能減退的發生率相對更高，Wabrek在研究中發生，超過70%的MI患者表示在他們心肌梗死發作前會出現性活動的困難，而Block等人發現，心肌梗死患者對照其患病前后的性活動頻率，平均會從原來的每周1.2次減到0.6次（注：性交頻率與年齡、體力、病情嚴重度沒有直接關系）；而Klein等人的研究中，MI患者40例，統計其3～4年的性活動，維持正常10例、減少性活動16例、完全停止14例，綜上所述，心血管病患者尤其是MI患者在其病變后會發生明顯的ED，直接負面影響到患者的心理、身體、家庭[2-3]。

2 MI患者ED的癥狀與體征

在心肌梗死患病后，患者的性活動發生很可能會超過他們自身的運動儲量，同時患者會因為疾病后情緒的變化而影響到性生活的質量，Johnston的報道這樣顯示：20例MI患者在其非常規的性交過程中，6例患者會發生嚴重的心絞痛，如果是久別后的性生活其疼痛癥狀會更加明顯，究其原因，是因為性活動發生過程中大量分泌的腎上腺素會導致心率失常而引發心絞痛；據Hellerstein等人報告，84例心肌梗死患者在性交過程中至少會出現1個甚至更多的功能障礙癥狀，超過30%的患者性交時會心跳加速，23%的患者會出現心絞痛，而正常恩該癥狀不會超過8%；心肌梗死患者的恢復期內[4]，Garcia用ECG全天候對46例MI患者的體征進行監測，結果顯示，22例患者在性活動發生前有室性早搏的癥狀發生，10例患者會發生低頻的室性早搏，只有2例發生心率失常，總之，心肌梗死患者在性活動發生的前后，其功能障礙的體征會直接表現為心絞痛、心律失常，當然性活動發生的過程中，強度并不是非常強烈。

3 MI患者ED的康復

從常理來講，對于MI患者或者有既往病史的MI患者，性交活動的發生可能會讓其梗塞或者心性死亡的危險概率增強，具體而言，會由10/100萬每小時增強到20/100萬，但是試想，增強10/100萬的概率是何其低，換句話講，心肌梗死患者性交活動的危險性是極低的。在2006年普林斯頓大學的國際醫學專家會議上，就心肌梗死與性交活動危險性關系專門進行了專家討論，得出了心血管病危險因素與EI患者性活動時心血管危險度的相關評價辦法和ED康復辦法，結合此，本文認為心肌梗死患者ED的康復應從以下幾個角度入手。

3.1 心肌梗死低危患者ED的康復

所謂心肌梗死低危患者，指的是在性交過程中沒出出現明顯心臟危險的患者，對于該類患者，其功能障礙的康復治療在性交活動恢復或者開始前，不需要經過特殊的心血管病檢查與治療，可以通過提升其體內運動儲量和調節情緒的辦法來制定康復指導，因為運動儲量的提升直接影響到其性交活動中的心率情況和體征變化，在傳統的思維中，MI后6～8周應該盡量避免性行為的發生，不過文章認為如果患者的運動儲量能夠達到性交所需要的要求，MI后的3～4周即可恢復正常的性行為，同時一定要注意該類患者的情緒變化，在運動儲量充足的情況下，患者的情緒也會在很大程度上影響到患者功能障礙的康復。

3.2 心肌梗死中度危險患者的ED康復

所謂心肌梗死中度危險患者，指的是患者的心血管病情尚未穩定，其性活動發生的危險性尚未明確，在性交活動發生的過程中，其ED發生的概率及程度尚未結論，所以在對其ED的康復指導環節上，我們應首先對他們進行心臟評估，對其性交危險程度進行評估，同時進行心理治療[5]。就心肌梗死患者性活動減少的原因，大多數是因為心理問題，尤其是心肌梗死中度危險患者，所以在ED的康復上，我們首先要患者能夠進行有效的性咨詢與性教育，調節其心理平衡，幫助其恢復勃起功能，幫助患者重建行生活，典型的治療過程為隔1周或者2周隨診1次，6次為1個療程，具體為患者性認知與性行為教育，同時結合定期隨訪與家庭訓練。

3.3 心肌梗死高度危險患者的ED康復

所謂心肌梗死高度危險患者指MI病情嚴重，在性交活動中存在明顯的心臟危險，同時其性功能所需的運動儲量達不到性交所需強度，心血管狀況不穩固，對于該類患者ED的康復，我們應當首先保證其治療后病情穩定心血管狀況穩固，在達到該效果后入手采取康復治療，康復治療辦法如下：在保證心理治療的情況下，調節相關導致ED的藥物，同時輔助內分泌治療，通過睪酮治療可提高患者陰莖肌力，改善其夜間勃起功能，如果患者功能障礙藥物治療無效情況下，我們可以通過手術治療的方案進行，比如說采取血管手術、陰莖假體手術等。

參考文獻

[1] Nemec ED，Mansfield L，Kennedy JW.Heart rate and blood pressure responses during sexual activity in normal males[J].Am Heart J，2013，92：274-277.

[2] Jackson G. Sexual intercourse and angina pectori，[J].Int Rehab Med，2013，3：35-37.

[3] Stern RA.The effect of exercise training on heart rate duringcoitus in the post- myocardialinfarction patient [J].Circulation 2013，55：738-740.

[4] Levine LA.Kloner RA.張凱譯問診在勃起功能障礙（ED）康復中的重要性[N].中國醫學論壇報，2011，6：11-13

[5] Ahmed Fawzy.周立新，黃翼然，譯.西地那非治療勃起功能障礙的效果和安全性[N].中國醫學論壇報，2013，8：110-111.