肛周壞死性筋膜炎的臨床診治

常樹勛+張紅軍+王曉鵬+吉強

【中圖分類號】R686.3 【文獻標識碼】A

肛周壞死性筋膜炎主要發病部位在肛周，有的會波及到會陰區，屬于一種十分嚴重的感染性軟組織疾病，其誘發原因可能為多種細菌感染。該疾病會對患者的皮下組織筋膜層產生侵犯，進而導致患者皮下組織出現化膿甚至壞死等癥狀，同時還會經血液循環后誘發患者出現全身中毒癥狀。肛周壞死性筋膜炎病情發展極快，具有很高的臨床死亡率[1]。回顧性分析我院肛腸科2006年3月～2014年6月收治4例肛周壞死性筋膜炎患者，均行肛周清創引流術，術后給予抗炎、對癥、支持治療，治愈3例，家屬要求轉上級醫院治療1例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取4例肛周壞死性筋膜炎患者作為研究對象，男3例，女1例，年齡25～77歲，平均年齡42歲，病程5～10天，平均病程7天，合并糖尿病3例，近期有痔瘡手術史1例，發病過程中有寒戰、高熱3例，癥狀呈進行性加重，進展迅速，伴有劇烈疼痛，患者肛周、會陰部皮膚表面呈紅褐色腫脹，邊界不清，觸痛明顯，局部皮膚有波動感及捻發音，出現低血壓1例、心率增快、嗜睡等感染性休克表現，所有患者化驗白細胞數均明顯升高。感染部位膿汁壞死組織培養多見金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌生長。

1.2 治療方法

所有病例一經診斷，立即行急診手術，沿波動或疼痛最明顯處沿皮紋廣泛切開引流。徹底清除膿液和腐敗壞死組織，潛行剝除皮橋下壞死組織，深達筋膜層，切口范圍要大，超出病變組織，并采取多切口保持引流通暢，保護肛門功能。并采用雙氧水、滅滴靈及呋喃西林液反復沖洗切口，填塞甲硝唑紗條充分引流，感染較深者置入引流管持續引流沖洗，取局部壞死組織或膿液行細菌培養及藥敏實驗，指導術后用藥。術后患者采取單人單間，換藥2～3次/d，每次換藥時分別用雙氧水、滅滴靈及生理鹽水依次沖洗創面及殘腔，并保證引流通暢。對患者傷口進行實時觀察，一旦布局再次出現壞死的筋膜組織，就需要在第一時間內將其清除。同時聯合應用廣譜抗生素，待藥敏結果出來后根據細菌培養及藥敏試驗實時調整。密切觀察患者生命體征，加強營養，給予對癥治療。保持病房衛生，整潔，病房紫外線消毒2次/d，避免交叉感染。

2 結 果

本組4例全部治愈。其中1例病情穩定后轉院治療后痊愈。無1例死亡，1例術后再次清創引流，住院時間15～35天，平均27天，隨訪2月無1例復發。

3 討 論

壞死性筋膜炎是一種由細菌入侵皮下組織和筋膜，該疾病的主要臨床特征為患者皮膚及皮下組織發生壞死，通常不會對肌層產生累積作用。已有的臨床報道中，大部分都是關于發生在會陰、肛周等組織較為疏松的部位，頸咽部偶有發生，多由需氧菌及厭氧菌混合感染所致。大多發病急、進展迅速、破壞力強、病死率及致殘率高，在局部組織中病情發展較快，一旦發病時未采取及時有效的措施，就可能使患者因多器官功能衰竭、敗血癥及毒血癥而死亡。不僅如此，壞死性筋膜炎發病時并沒有性別與年齡差異，糖尿病、外周血管疾病、營養不良、靜脈吸毒、蚊蟲叮咬、輕度外傷更易罹患此病[2]。本組病例3例合并糖尿病，1例近期有痔瘡手術史。早期診斷是治療的關鍵，當臨床上發現起病急驟、進展迅速、有全身中毒癥狀、疼痛劇烈，快速進行的皮膚壞死，要想到本病的可能，當化驗出現白細胞數明顯增高，以中性為主，核左移，確定診斷，要及時進行手術。手術治療是被公認的治療壞死性筋膜炎的重要措施，徹底清創引流，及時清除腐敗壞死組織及膿液[3]。術后采取選用2～3種廣譜抗生素聯合抗感染治療、以后根據細菌培養與藥敏結果及時調整抗生素，抗生素劑量要足，療程要長，有效的抗感染治療對治愈疾病同樣具有不可忽視作用[4]。術后創面換藥同樣重要，堅持換藥2～3次/d，觀察分泌物的顏色、氣味及引流管是否通暢，了解創面恢復情況、每次換藥均用雙氧水及滅滴靈液沖洗，當創面清潔，肉芽新鮮紅潤時，缺損皮膚創面可用康復新膏紗條換藥直至痊愈，保持病房清潔、整齊，避免交叉感染。積極治療原發病，糾正水電解質、酸堿平衡紊亂，監測患者生命體征，給予足夠的營養支持是其治療的關鍵，對于那些病程長、癥狀嚴重的更需要給予及時的營養支持治療。

總之，肛周壞死性筋膜炎治療的關鍵是對該病的充分認識，早期診斷，及時手術清創引流，術后換藥，抗感染、抗休克、營養等支持綜合治療，才能提高壞死性筋膜炎的生存率，降低死亡率。

參考文獻

[1] 董文娟，楊向東，王鈞冬.重癥肛周壞死性筋膜炎5例治療體會[J].結直腸肛門外科，2010，16（4）：250-251.

[2] 吳 健，薛曉東，劉俊玲.壞死性筋膜炎的診斷與治療（附16例分析）[J].吉林醫學，2012，33（13）：2709-2710.

[3] 陳文平，馮海龍，沈云天，等. 肛周壞死性筋膜炎5例臨床診治體會[J].結直腸肛門外科，2011，17（6）：392-393.

[4] 田錦波，陳凌云.肛周壞死性筋膜炎的診斷及治療（附20例報告）[J].結直腸肛門外科，2013，19（6）：376-378.