心房顫動CARTO引導下射頻消融治療的觀察與護理

馮梅香

【摘要】目的 探討對心房顫動患者行CARTO指導下射頻消融治療的觀察與護理。方法 從我院2012年3月～2014年4月收治的心房顫動患者中選取82例為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組，各41例，均給予CARTO指導下射頻消融治療，對照組行常規護理，觀察組行圍術期護理，觀察兩組患者治療情況及并發癥發生情況。結果 觀察組患者治療總有效率為92.68%，明顯高于對照組75.61%，觀察組患者并發癥發生率為7.32%，明顯低于對照組17.07%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在心房顫動患者進行CARTO引導下射頻消融治療中實施圍術期護理，能有效提高療效，降低并發癥發生，改善患者預后，值得臨床推廣運用。

【關鍵詞】射頻消融；心房顫動；圍術期護理

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B

心房顫動是臨床常見心臟疾病，是指心房出現無效收縮以及無序激動的一種房型節律，在所有心律失常中占較大比例。可導致患者出現頭暈、胸悶，及心悸，甚至引發血栓栓塞，對人體健康及生活質量具有較大影響，隨著近年人口老齡化進程不斷加快，使得房顫發病率呈上升趨勢，該癥治療受到更多重視，而相關的護理配合，也顯得至關重要[1]。本研究對兩組接受射頻消融治療患者護理方法進行對比，探討了圍術期護理的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2012年3月～2014年4月收治的心房顫動患者中選取82例為觀察對象，所有患者及其家屬均對本研究知情，且簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會批準。采用隨機數字表法將82例患者分為觀察組與對照組。觀察組41例，男25例，女16例，年齡31～72歲，平均年齡（54.6±3.4）歲。持續性房顫24例，陣發性房顫17例，合并冠心病4例，合并心肌梗死3例，合并擴張性心肌病2例；對照組41例，男24例，女17例，年齡33～71歲，平均年齡（55.1±3.2）歲。持續性房顫23例，陣發性房顫18例，合并冠心病3例，合并心肌梗死2例，合并擴張性心肌病3例。所有患者心功能分級<2級，均符合心房顫動診斷標準[2]，經心電圖檢查后確診。排除重要臟器嚴重功能障礙患者，半年內具有血栓栓塞、腦卒中病史患者及精神疾病患者。兩組患者性別、年齡及其他情況差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

患者取仰臥位，對患者腹股溝區及雙側鎖骨區進行嚴格消毒后，鋪巾。使用1%利多卡因，對患者進行局部麻醉，完成麻醉后，對左鎖骨下靜脈進行穿刺，將電極導管在患者冠狀竇中置入，再對右股靜脈進行穿刺，送入長鞘，同時對房間隔進行2次穿刺。在手術過程中，需對患者進行抗凝治療，具體方法為：對患者房間隔進行穿刺及肺靜脈造影完成后，給予患者肝素，靜脈注射，70～100 U/kg，并在之后間隔1 h追加1000 U。對患者先進行肺靜脈造影，在對患者左右肺靜脈確認張開后，在CATRTO指導下，對患者左房電解剖圖進行構建，然后完成環肺靜脈消融。對于灌注泵流速，需根據患者情況進行設置，通常設置為高低流速，在消融過程中，保持高流速17 ml/min，在進行標測時，設定為低流速

2 ml/min。同時需對溫控射頻靶點的靶溫度進行調節至43℃，以30 W射頻功率，持續進行30～60 s。最后，使用Lasso電極檢驗達到電隔離成功指標，完成手術。

1.2.2 護理方法

對照組行常規護理，對患者體征進行監測，觀察心律失常發生情況，給予常規切口護理，飲食護理。

觀察組在對照組基礎上行全面的圍術期護理，具體方法如下。

（1）術前護理：指導和輔助患者進行X線檢查，超聲心動圖檢查，心電圖檢查及實驗室檢查等，同時對患者行過敏試驗及術前備皮。術前10 h禁飲食，術前30 min滴注抗菌藥物；同患者積極溝通，告知手術必要性及效果，緩解患者恐懼、不安等不良情緒，使患者樹立治療信心；在術前可指導患者使用抗栓塞藥物，如胺碘酮等，術前4天注射低分子肝素。

（2）心理護理：房顫病程較長，且涉及臟器，患者可能出現不安，焦慮心理，護理人員需對患者進行疏導，聆聽患者困擾，為患者講解病例知識及治療方法，列舉治療成功病例，使患者樹立治療信心，增強治療依從性。

（3）術后護理：對患者體征進行檢測，觀察并記錄患者心律、血壓變化等，如出現異常，需及時報告醫師。對患者切口進行密切觀察，如發現滲血、出血需及時處理，使患者頸部轉動盡量輕緩；給予患者高蛋白及富含維生素食物，以流質或半流質為主。

（4）并發癥護理：對患者進行并發癥護理，由于患者在治療過程需禁食，造成血容量不足，可能出現迷走神經反射，因此護理人員在術后立即對患者進行輸液。同時可注射阿托品及多巴胺，對患者呼吸、神志、皮膚顏色等進行觀察，防止血栓栓塞形成。對患者術后用藥進行指導，特別是院外藥物使用，如胺碘酮、華法林等，講解其用法，劑量及加減等事項。

（5）健康教育：對患者及患者家屬講解房顫防治知識，同時對心律、脈搏、血壓監測方法進行指導。向患者家屬示范護理方法，同時告知其在術后3個月內，房顫發生可能性，為正常現象。同時對出院后注意事項進行說明。

（6）康復鍛煉：幫助患者進行呼吸放松訓練，降低其焦慮程度，并對患者進行適量的體育訓練或組織其參與趣味活動，運動量以不引起疲勞為宜。

1.3 療效判定

療效根據《ESC心房顫動治療指南（2010年版）》[3]中相關標準進行判定，顯效：臨床癥狀及體征基本恢復，心功能分級上升>2級，有效：臨床癥狀及體征明顯好轉，心功能分級上升>1級，無效：臨床癥狀無變化甚至加重。

1.4 統計學分析

將研究所得數據錄入SPSS 19.0軟件中進行統計學分析，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效

經治療，觀察組顯效16例（39.02%），有效22例（53.66%），無效3例（7.32%），總有效率為92.68%，對照組顯效10例（24.39%），有效21例（51.22%），無效10例（24.39%），總有效率為75.61%，；兩組患者療效差異具有統計學意義（x2=5.1234，P<0.05）；

2.2 并發癥發生情況

觀察組患者中，出現切口感染1例（2.44%），迷走神經反射2例（4.88%），并發癥發生率為7.32%，對照組患者中，出現切口感染2例（4.88%），迷走神經反射2例（4.88%），血栓栓塞2例（4.88%），心包填塞1例（2.44%），并發癥發生率為17.07%，兩組并發癥發生情況差異有統計學意義（x2=3.8194，P<0.05）；

3 討 論

心房顫動屬心律失常的一種，相關資料表明，具有心房顫動患者，其發生腦卒中概率將提高5倍[4]，而死亡率則會增加1.5倍，具有極高危險性，對人體健康及生命安全具有較大影響，同時，該癥可與高血壓、冠心病等嚴重疾病合并發生，目前已成為社會廣泛關注的健康問題。由于房顫發生率同年齡增長具有較大關聯，近年來，隨著我國人口老齡化進程加快及生活方式改變，心房顫動發生率呈上升趨勢。

對于心房顫動治療，需以控制快速心室率，恢復竇性心律及防治血栓形成為原則，治療方法包括藥物治療與非藥物治療。藥物治療以維持及恢復患者竇性心律為目的，可用藥物有鈣通道拮抗劑，洋地黃，胺碘酮及β-受體阻滯劑等。聯合多藥物治療，可起癥狀緩解，轉復竇性心律作用，但常規藥物治療，無法對心房顫動進行根治。非藥物治療方法包括：抗凝治療，電復律治療及導管消融治療。抗凝治療對于血栓預防及栓塞緩解具有較高效果，但對患者心衰、心悸等癥狀無法改善，不能消除房顫，而電復律治療具有較高復發率。而研究發現，非藥物治療中，采用導管消融治療，具有創傷小，根治率高及適用范圍廣等優勢，為高效安全療法。

近年來，隨著醫療水平不斷提升及微創技術的不斷發展，使得CARTO系統三維電解剖標測指導下環肺靜脈左房內線性消融術在臨床中廣泛運用。該治療方法能有效治愈心房顫動，明顯改善患者癥狀，提高其心肌功能，屬心房顫動治療中具有突破意義的技術。但臨床觀察發現，該治療方法，復雜性較高，操作難度較大，術后易出現感染、迷走神經反射等并發癥。同時有學者認為，在治療過程中，手術時間過長或醫師缺乏具體問題處理經驗，可導致心臟穿孔及栓塞等嚴重并發癥發生，影響療效。因此，對于該治療方法，不僅要求醫師具有熟練操作技巧，對圍術期護理配合要求也較高。

CARTO引導下射頻消融是目前治療心房顫動較為有效方式，可有效改善患者癥狀，即刻成功率高達90%。但由于導管射頻消融治療術后仍具有30%復發率，因此有學者認為[5]，加強該治療的護理配合，實施術前護理對治療進行充分準備，心理護理可有效緩解患者不良情緒，使患者樹立治療信心，術后護理，并發癥護理及健康教育能有效提高療效[6-7]，同時可有效預防該療法造成的并發癥，改善預后。本研究中，觀察組療效明顯優于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），綜上所述，在CARTO引導下射頻消融治療中實施圍術期護理，可對療效產生影響，同是降低并發癥發生，應被廣泛應用。

參考文獻

[1] 楊晰晰，崔英凱，馬永娜，等.CARTO系統引導下導管消融治療老年心房顫動患者50例臨床療效及安全性分析[J].中華老年多器官疾病雜志，2014，（6）：454-459.

[2] 聶 晶，蔡 衡，萬 征，等.不同類型心房顫動導管消融治療的對比研究[J].中國全科醫學，2012，15（16）：1821-1824.

[3] 朱繼芳，楊曉渝，徐燕萍，等.CARTO三維標測下導管消融治療心房顫動的圍術期護理體會[J].重慶醫學，2014，（28）：3835-3837.

[4] 萬苗苗.心房顫動CARTO射頻消融術后并發癥的觀察及護理[J].國際護理學雜志，2012，31（12）：2398-2399.

[5] 李 斌，鐘志雄，楊平珍，等.Carto技術指導下射頻消融治療陣發性心房顫動臨床研究[J].醫學信息，2013，21（11）：275-275.

[6] 汪麗琴，陳莉萍，馮震霞，等.CARTO 系統指導下行心房顫動導管消融術病人的護理[J].全科護理，2014，31（16）：1463-1465.

[7] 彭 飛，錢億超，周惠芬，等.Carto-3標測下房顫射頻消融的術中配合及護理[J].醫藥前沿，2013，17（29）：309-310.