針灸推拿聯合中藥化瘀解治療腦梗死后肩手綜合征臨床觀察

張晉岳 張瀟巖 周麗華 陳改花 郝麗霞

發生腦梗死的患者在臨床上的致殘率與死亡率均較高，而且腦梗死后患者較易出現上肢功能障礙，對患者的健康與生活質量產生嚴重影響[1，2]。肩手綜合征(SHS)是反射性交感神經發生營養不良產生的綜合征，一般患者都患有腦血管類疾病，同時為偏癱的患者較多見的并發癥[3，4]。腦梗死后SHS患者一般是在腦梗死癥狀病發的3個月內再患上SHS，患者身體的側上肢肩部會感覺到疼痛，腕關節與手指出現疼痛腫脹癥狀，同時伴隨運動受限等，對患者偏癱上肢康復起到嚴重的影響，如未進行及時的治療，從而導致患者手部功能與生活能力受到影響[5，6]。目前醫療界對腦梗死后SHS的治療未獲得特效的治療方法，本研究采取針灸推拿聯合中藥化瘀解治療腦梗死后SHS，并觀察探討其療效，旨在為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年5月—2019年5月收治的120例腦梗死后SHS患者，以隨機數字表法分為對照組與觀察組各60例，年齡45～75歲，病程15～45 d。其中對照組男30例，女30例；平均年齡(60.45±8.47)歲；平均病程(30.02±8.05)d。觀察組中男32例，女28例；平均年齡(60.28±8.53)歲；平均病程(30.04±7.98)d。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：治療對象符合腦梗死診斷標準[7]，均患SHS，出現皮膚潮紅，手指無法正常屈曲，具備穩定的生命體征，意識清晰且溝通能力正常等。倫理委員會審批合格，患者及其家屬知情同意并簽署同意書。排除標準：臨床資料不完善，患者神經功能損傷，嚴重代謝障礙與合并臟器系統疾病等。

1.3 治療方法2組患者在常規治療的基礎上皆進行康復訓練，即良肢位準確擺放、運動療法、冷熱水交替浸浴法與空氣波壓力進行治療。

1.3.1 對照組實施針灸推拿治療。①針灸治療：每天對患者進行一次針灸，選取患者的缺盆、肩髃、肩井、肩貞與阿是穴等相應穴位施以針灸療法。②推拿治療：每天對患者進行1～2次推拿，推拿主要使患者舒筋通絡，達到活血止痛的目的。患者保持坐位，醫者位于患者身側進行推拿，選取推拿穴位即勞宮、曲池、合谷、手三里、大陵、肩髃與臂臑等，手法為揉、振顫、按與搖等，沿患者側上臂的外側經肘部關節、前臂的外側到手背的路線方法進行推拿，指、掌、肘、肩等關節部位一一進行推拿。先用柔和手法進行15 min推拿，再施以點、按、揉，應以患者感到局部的酸脹麻木為限度，每穴需進行2 min的推拿。接著重點對局部疼痛的阿是穴進行5 min按揉，從而松解粘連與解痙止痛。在推拿過程中醫者手法需緩和用力，逐漸增加到患者能承受最大的限度，依照患者身體情況進行操作改進，當患者出現劇烈的疼痛感覺時，立即更改力道。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上聯合中藥化瘀解治療。中藥化瘀解基本配方：黃芪60 g，川芎、澤蘭、紅景天、郁金、益母草各12 g，雞血藤、丹參皆30 g，僵蠶、五加皮、牛膝與地龍各10 g。濕氣旺盛患者加用土茯苓40 g，萆薢10 g；風盛患者加用白芷8 g，防風10 g；疼痛嚴重患者加用延胡索15 g，南蛇藤30 g；熱盛患者加用生地黃15 g，忍冬藤30 g。藥物里加入1000 ml的水煎煮成200 ml的藥汁，患者每日早晚服用100 ml連續服用一個療程即4星期。

1.4 觀察指標①比較臨床療效：顯效即相關癥狀與體征顯著消失，有效為相關癥狀與體征有改善，無效即癥狀無改善甚至惡化，總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。②比較中醫證候積分：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]計算積分，指標分數越高則患者癥狀越嚴重。③比較SHSS評分：選取腦梗死后SHS病情嚴重性(SHSS)量表[9]評價病情嚴重性。④比較病癥相關評價量表[8]評分：神經功能損傷選用NIHSS量表進行評估，肢體疼痛程度選擇VAS量表進行評價，肢體活動能力選取FIM與FMA量表進行評估。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組患者臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者中醫證候積分比較治療前2組患者中醫證候積分指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組中醫證候積分指標均減少，觀察組較對照組降低更顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫證候積分比較 (例，

注：與同組治療前比較，1)P<0.05

2.3 2組患者SHSS評分比較治療前2組患者SHSS評分指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組SHSS評分指標均降低，觀察組較對照組減少更顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者SHSS評分比較 (例，

注：與同組治療前比較，1)P<0.05

2.4 2組患者病癥相關評價量表評分比較治療前2組患者NIHSS與VAS評分，FIM與FMA評分指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組均有變化，觀察組NIHSS與VAS評分顯著低于對照組，觀察組FIM與FMA評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

腦梗死后SHS患者臨床表現癥狀為肩部疼痛，被動進行活動時疼痛感更為劇烈，偏癱側手部出現腫脹，從而對治療后的康復訓練產生影響[10，11]。針灸即針法與灸法，針法為在中醫理論指導下將毫針依據一定角度刺入患者的體內，采取提插和捻轉等的針刺手法來刺激患者患病的特定部位，進而治療患者的疾病；灸法則用預先制好的灸草于患者患病處的體表穴位之上進行熏熨與燒灼，采取熱刺激來達到治療與預防疾病的目的[11，12]。推拿指利用特定手法在人體的體表經絡、腧穴于特定部位進行作用，做到通則不痛的效果，能舒通患者筋絡，祛寒化濕，消腫止痛，達到對機體的生理機能進調節，從而治療疾病的目的。有研究證實能有效改善患者肌肉營養與代謝的狀況，使受傷的組織加快修復，肌肉痙攣得到解除[13，14]。中藥化瘀解采用紅景天與黃芪來使患者健脾益氣，活血化瘀，從而使患者氣旺血行，達到化瘀且不傷正；川芎、丹參、澤蘭、雞血藤、益母草與郁金皆是利水消腫與化瘀通絡的藥物；再添加川牛膝達到令諸藥下行。所有的藥物相伍，故達到益氣與扶正，化瘀且利水的目的[15，16]。腦梗死后SHS一般在患者的恢復期發生，屬于痹證范疇，患者中醫證候表現為火熱、血瘀、濁痰、陰虛與氣虛等，故在治療上需注意保持通絡止痛、活血化瘀與溫經的原則，針灸推拿聯合中藥化瘀解治療則對該理念進行貫徹[1]。

表4 2組患者病癥相關評價量表評分比較 (例，

注：與同組治療前比較，1)P<0.05

中醫學證實“久病必虛”與“久病必瘀”的理論，故腦梗死后SHS屬于瘀血阻滯，水濕內停，且正虛邪實的病證[15]。本研究顯示，應用針灸推拿聯合中藥化瘀解臨床療效顯著，治療后觀察組的中醫證候積分較對照組指標顯著減少，觀察組SHSS評分較對照組顯著降低。提示中藥化瘀解治療在針灸推拿化瘀利水通絡的基礎上，進一步治本，補氣養血達到扶正、活血利水從而祛邪，故而提高療效。本研究顯示，治療前患者肢體的活動能力較低，神經功能損傷程度加重，肢體疼痛程度提升。觀察組應用針灸推拿聯合中藥化瘀解治療后NIHSS與VAS評分顯著低于對照組，觀察組FIM與FMA評分顯著高于對照組。提示該治療方法能促進腦梗死后SHS患者的肢體功能恢復，改善神經功能損傷與肢體疼痛程度。分析原因是患者的經絡得以疏通，調和患者體內陰陽，祛風邪，扶正氣，遏制患者因病癥產生的痛苦感，治標又治本，從而使患者的關節功能與病情得到恢復。

綜上所述，針灸推拿聯合中藥化瘀解治療腦梗死SHS臨床療效顯著，中醫證候積分與SHSS評分降低，有效改善肢體活動能力，減弱患者神經功能損傷與肢體疼痛程度，值得推廣應用。