148例心絞痛患者臨床治療體會(huì)

王洪鴿

148例心絞痛患者臨床治療體會(huì)

王洪鴿

目的 探討心絞痛患者的臨床治療措施和治療效果，為臨床實(shí)踐提供參考依據(jù)。方法 收集148例心絞痛患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組（n=74）。對(duì)照組患者采用單硝酸異山梨酯片進(jìn)行治療。觀察組患者在接受單硝酸異山梨酯片口服治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步給予琥珀酸美托洛爾緩釋片進(jìn)行治療。對(duì)比分析2組患者的療效。結(jié)果 2組患者在接受不同方法的用藥治療后，從臨床表現(xiàn)上來看，觀察組患者的治療總有效率為97.29%，而對(duì)照組患者僅為81.08%，觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）；從心電圖檢查來看，觀察組患者的治療總有效率為94.59%，而對(duì)照組患者僅為78.37%，2組患者的治療效果差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者均無嚴(yán)重的不良反應(yīng)出現(xiàn)。結(jié)論 采用單硝酸異山梨酯片聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療心絞痛，能夠取得比單硝酸異山梨酯片單一用藥更好的治療效果，值得臨床推廣與實(shí)踐。

心絞痛；單硝酸異山梨酯片；琥珀酸美托洛爾緩釋片；療效觀察

心絞痛是一種常見的心血管內(nèi)科疾病，相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前我國心絞痛的發(fā)病率正在逐年升高[1]。該病不僅會(huì)影響到患者的身心健康與生命安全，還會(huì)降低患者生活質(zhì)量，所以加強(qiáng)對(duì)心絞痛的臨床治療研究非常重要[2]。本研究通過對(duì)74例患者采用單硝酸異山梨酯片聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片進(jìn)行治療，取得了非常良好的治療效果，使患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)得到了有效的控制，并明顯提升了患者的心電圖活動(dòng)質(zhì)量，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省徐州市云龍區(qū)云龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2010年1月～2013月12月收治的148例心絞痛患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組（n=74）。觀察組患者男34例，女40例，年齡29～68歲，平均年齡（42.58±5.26）歲，平均病程（5.28±1.48）年；觀察組患者男35例，女39例，年齡30～67歲，平均年齡（42.46±4.98）歲，平均病程（5.42±1.51）年。2組患者的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)均不存在顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 對(duì)照組患者主要采用單硝酸異山梨酯片進(jìn)行治療，給藥方法為口服， 20mg/次， 2次/d。

1.2.2 觀察組治療方法 觀察組患者在接受與對(duì)照組患者完全相同的單硝酸異山梨酯片治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步予以琥珀酸美托洛爾緩釋片進(jìn)行聯(lián)合治療，給藥方法同樣為口服，47.5mg/次，1次/d。

1.3 療效觀察與判定標(biāo)準(zhǔn) 為保證本研究的客觀性與科學(xué)性，采用2種標(biāo)準(zhǔn)與方式進(jìn)行療效觀察與判定:（1）根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行判定；（2）根據(jù)患者的心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行判定。

1.3.1 臨床表現(xiàn)判定 患者在接受治療后，每天對(duì)硝酸甘油的消耗量?jī)H為治療前的20%或更低，在相同的活動(dòng)強(qiáng)度下，心絞痛的發(fā)作次數(shù)僅為治療前的20%或更低，判定為顯效；患者在接受治療后，每天對(duì)硝酸甘油的消耗量?jī)H為治療前的21%～50%，在相同的活動(dòng)強(qiáng)度下，心絞痛的發(fā)作次數(shù)僅為治療前的21%～50%，判定為有效；患者在接受治療后，每天對(duì)硝酸甘油的消耗量沒有降到治療前的50%以下，發(fā)作次數(shù)也沒有降到治療前的50%以下，甚至是有所惡化，判定為無效；治療的總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 心電圖檢查判定 患者在接受治療后，靜息心電圖一切恢復(fù)正常，動(dòng)態(tài)心電圖心肌缺血性改變減少80%以上，判定為顯效；患者在接受治療后，相關(guān)導(dǎo)聯(lián)降低的ST段于治療后回升0.15MV，但未恢復(fù)正常或主要導(dǎo)聯(lián)T波變淺達(dá)50%或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立，判定為有效；患者在接受治療后，靜息心電圖與治療前基本相同，動(dòng)態(tài)心電圖心肌缺血性改變減少＜30%，判定為無效；治療的總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者在接受不同方法的用藥治療后，從臨床表現(xiàn)上來看，觀察組患者的治療總有效率為97.29%，而對(duì)照組患者僅為81.08%，觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果對(duì)比（以臨床表現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)）（n）

從心電圖檢查來看，觀察組患者的治療總有效率為94.59%，而對(duì)照組患者僅為78.37%，2組對(duì)比差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

注:與對(duì)照組比較，t=8.86，aP＜0.05

在治療過程當(dāng)中，2組患者均沒有出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 討論

冠心病主要有因?yàn)槿梭w的冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致血管腔變得狹窄，使心肌的供血出現(xiàn)不足而缺血、缺氧[3]。心絞痛是在某些誘因下結(jié)合冠心病的基礎(chǔ)病變，出現(xiàn)粥樣斑塊破裂，血小板聚集、血管痙攣，更加縮小血管腔空間，或者是在人體心臟負(fù)荷加大的情況下，心肌的能量消耗與需氧量增大，使代謝廢物積聚，致痛物質(zhì)刺激心臟痛覺神經(jīng)纖維，產(chǎn)生心絞痛和交感、迷走神經(jīng)功能異常導(dǎo)致的癥狀[4]。如果病情較為嚴(yán)重，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性心肌梗死或猝死，對(duì)生命健康的威脅極大。當(dāng)前，用于實(shí)際臨床治療心絞痛的藥物和方法不少，但是所能取得的治療效果卻并不一致，一些反復(fù)的心絞痛發(fā)作不僅會(huì)帶給患者生理上的痛苦，更會(huì)使患者的心理受累，對(duì)患者的生活質(zhì)量有著非常大的負(fù)面影響[5]。因此，心絞痛的有效治療方法一直是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所重點(diǎn)關(guān)注的問題。

相關(guān)文獻(xiàn)表明，采用單硝酸異山梨酯片聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療心絞痛，療效顯著且安全、方便、經(jīng)濟(jì)[6]。單硝酸異山梨酯片通過擴(kuò)張外周動(dòng)脈和靜脈，直接降低心臟負(fù)荷，從而使心肌細(xì)胞耗氧量降低，使血流重新分配，進(jìn)而改善心肌缺血、缺氧區(qū)，有效緩解心絞痛[7]。該藥物服用后可完全吸收，藥物發(fā)揮作用緩慢，肝臟首過效應(yīng)低，生物利用度高[8]。

本研究結(jié)果顯示，采用單硝酸異山梨酯片聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療心絞痛的觀察組患者，不論是在臨床表現(xiàn)療效上還是在心電圖檢查療效上，都顯著優(yōu)于單一采用單硝酸異山梨酯片治療的對(duì)照組患者，表明采用單硝酸異山梨酯片聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療心絞痛，能夠取得比單硝酸異山梨酯片單一用藥更好的治療效果，值得加強(qiáng)臨床推廣與實(shí)踐。

[1] 郭華，江時(shí)森.心絞痛危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)分層[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2008，21(3)：312-313.

[2] 張福全.56例心絞痛患者的臨床治療效果分析[J].中國醫(yī)療前沿，2012,7(6)：28-29.

[3] 王迎軍.心絞痛的臨床治療進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(7)：188-189.

[4] 高文俊.對(duì)80例心絞痛患者的臨床治療分析[J].求醫(yī)問藥，2013，29(9)：102-103.

[5] 尚曉玲.冠心病心絞痛藥物治療及預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，24(12)：3580-3581.

[6] 王兆寅.單硝酸異山梨酯片聯(lián)合冠心片治療不穩(wěn)定型心絞痛藥效學(xué)研究[J].齊魯藥事，2009，28(9)：559-561.

[7] 徐寧，易月嬋，李勤.琥珀酸美托洛爾緩釋片在高齡老年冠心病患者中的應(yīng)用[J].嶺南心血管病雜志，2011，17(6)：500-502.

[8] 吳遠(yuǎn)照．美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（12）:8-9．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.058

江蘇 221006 江蘇省徐州市云龍區(qū)云龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（王洪鴿）