外周血異型淋巴細胞增多與小兒肺炎感染類型的關系

王 燕

外周血異型淋巴細胞增多與小兒肺炎感染類型的關系

王 燕

目的 探討外周血異型淋巴細胞增多和小兒肺炎感染類型的關系。方法 篩選120例小兒肺炎支原體肺炎患兒，對120例患兒的外周血異型淋巴細胞進行分析，瑞氏-姬姆薩法染色，顯微鏡下白細胞分類計數。結果 在120例小兒支原體肺炎患兒中，I型異型淋巴細胞增多共54例，所占比例45%，Ⅱ型異型淋巴細胞增多患兒共42例，所占比例是35%，Ⅲ型異型淋巴細胞增多患兒為24例，所占比例是20%，可見I型異型淋巴細胞增多為常見（P＜0.05），同時各類型異淋增多也集中于＜5歲的患兒中。結論 在小兒肺炎感染中，異型淋巴細胞分析對于小兒肺炎感染的確診和感染類型的診斷有重要價值。

外周血異型淋巴細胞增多；小兒肺炎

小兒肺炎是臨床常見的小兒疾病，其類型較多。外周血涂片分類對于臨床診斷各種發熱、多種原因引起的外周血白細胞數量的異常起著不可缺少的重要作用[1]。近年來，小兒肺炎患兒發病比例越來越高，為更好更有針對性地治療小兒肺炎，需要進行外周血分析，了解小兒肺炎的類型，研究發現病毒感染、肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae,MP)感染的患兒外周血異淋巴細胞數量均會明顯增多。現將120例小兒肺炎患兒外周血進行分析研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象篩選自2013年1月～2014年1月在洛陽新區人民醫院就診的120例小兒肺炎支原體肺炎患兒，120例患兒經過詳細的實驗室檢查，確診為肺炎支原體(MP)陽性，其中男69例（57.5%），女51例（42.5%），年齡4個月～10歲，平均年齡（4.6±1.3）歲。

1．2 方法 對120例患兒肺炎支原體(MP)進行外周血涂片分析，瑞氏-姬姆薩法染色（所有試劑購自上海貝萊生物技術有限公司），鏡下對白細胞進行觀察，統計每100個白細胞中異淋所占比例，異淋形態按全國臨床檢驗操作規程描述來進行分類。對患兒進行耳垂取血，消毒耳垂后，一般取l滴血(約0．1 mL)后均勻放在載玻片上，在Olympus BX30高分辨率顯微鏡下進行觀察，仔細記錄異淋細胞所占比例。判斷標準采用Downey分型方法:I型(泡沫型)特點是形態和普通淋巴細胞類似，并且細胞漿量通常較多，深染狀態下均呈嗜堿性，嗜天青顆粒鏡下可見，細胞核的形態多是腎或卵圓形，核染色下見不到核仁；Ⅱ型(不規則型)細胞較I型細胞的體積明顯增大，無規則的形態，鏡下見含有豐富的細胞漿量，不規則，含少量的嗜天青顆粒；Ⅲ型(幼稚型)該類型細胞體積可大可小，且沒有豐富的胞漿，鏡下能見到核仁。

1.3 統計學方法 研究所得數據采用SPSS16.0軟件統計處理，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分布情況對比 120例小兒支原體肺炎患兒中，I型異型淋巴細胞增多為常見（P＜0.05）。見表1。

表1 異型淋巴細胞分布情況

2.2 不同年齡階段異型淋巴細胞分布情況 在4個月～5歲見患兒I型淋巴細胞增多39例（72.22%），Ⅱ型淋巴細胞增多32例（76.19%），Ⅲ型淋巴細胞增多為17例（70.83%）；5～10歲患兒中I型淋巴細胞增多15例（27.78%），Ⅱ型淋巴細胞增多10例（23.81%），Ⅲ型淋巴細胞增多為7例（29.17%）。

3 討論

異型淋巴細胞的形成多是因為病毒和B淋巴細胞受體結合后，在不斷增殖與復制的過程中[2]，被體內的T淋巴細胞所識別，從而有效激活了抑制性T細胞的增殖和自身發生轉化[3]，從而導致了細胞毒性效應的產生。在循環血液中，大多為受刺激后異常增殖的T淋巴細胞就會發生形態變異，與原來的正常形態的T細胞有很明顯的差別[4]，兩者都是因為病毒或過敏原等刺激下而增生亢進形成的。外周血異型淋巴細胞的增多以病毒感染（特別是EBV感染）較為多見，且臨床上多以I型和Ⅱ型較為常見[5]。在目前常見的小兒呼吸道疾病中，異型淋巴細胞增高是EBV感染所致傳染的經典標志，隨著醫學研究的不斷深入，觀察到異淋細胞的增高與病毒的感染有很大關聯，而淋巴細胞性疾病也會導致異淋細胞出現急劇的上升。臨床觀察到肺炎支原體患兒，其外

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河南 471000 洛陽新區人民醫院 (王燕）周血異型淋巴細胞的數量也會明顯增多。支原體是學齡前兒童最為常見和感染率較高的病原體類型，支原體是原核細胞，主要的傳播途徑是飛沫，主要好發年齡集中在2～5歲的學齡前兒童之間[6]。近幾年，國內相關研究發現學齡前兒童的呼吸系統疾病中，可以發現大部分兒童的異淋細胞出現升高，而在各種血清學的檢測結果顯示以EBV感染發生率最高，支原體的感染率位居第二[7]，小兒感染了肺炎支原體后，容易發生傳染性單核細胞增多綜合癥，故而可以將異型淋巴細胞的檢查結果作為支原體肺炎的輔助診斷指標[8]。通過上述研究發現，在小兒支原體肺炎的異型淋巴細胞增多中，I型異型淋巴細胞增多共54例，所占比例45%，Ⅱ型異型淋巴細胞增多患兒共42例，所占比例是35%，Ⅲ型異型淋巴細胞增多患兒為24例，所占比例是20%，可知I型最為多見，其次為Ⅱ型，而Ⅲ型則較少見，同時患兒各型異淋增多也集中于＜5歲的患兒中，和諸多文獻的報道基本一致。

綜上所述，外周血異淋增多可作為一種簡單有效的兒童病毒感染性疾病的篩查手段，在臨床上可作為鑒別細菌和病毒感染的指標之一，也是鑒別小兒肺炎類型的一種重要方法，值得在臨床推廣和使用。

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.061