青光眼患者構成特點的統計學研究

廖茉莉

青光眼患者構成特點的統計學研究

廖茉莉

目的 探討門診青光眼的疾病構成與年齡、性別分布及其變化特點，并與住院青光眼患者調查資料對比，分析其差異原因，為青光眼的防治研究提供新的流行病學資料。方法 調查535例門診青光眼患者的年齡、性別分布及不同類型青光眼的構成比等特點，并與本院近5年住院患者的調查結果進行比較。結果 原發性閉角型青光眼274例、開角型青光眼108例、繼發性青光眼93例、先天性青光眼60例，分別占門診青光眼患者總數的51.21%、20.19%、17.39%和11.21%；其男女比例分別為1∶1.88、3.5∶1、2.44∶1和1∶1.07；原發性青光眼的構成比例中，PACG與POAG之比為2.54∶1。結論 原發性閉角型青光眼和繼發性青光眼仍為主要類型，且隨著年齡增長，發病率有逐漸增高的趨勢，是今后防盲致盲工作的兩個重點。

青光眼；構成特點；流行病學；原因；統計學研究

青光眼是指眼內壓間斷或持續升高的一種眼病，持續的高眼壓可以給眼球各部分組織和視功能帶來損害，如不及時治療，視野可以全部喪失而至失明。該病是導致人類失明的3大致盲眼病之一，因此已成為臨床醫生和患者共同關注的公共衛生問題之一[1-2]。本研究對青光眼的臨床特點進行分析，為青光眼的防治研究提供新的流行病學資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年12月蚌埠醫學院第一附屬醫院眼科門診就診的資料完整的青光眼患者535例（男274例，女261例），多次門診復查者(126例)計為1次，術后門診復查的患者按照其第1次門診就診的診斷歸類。

1.2 試驗方法 矯正視力：采用國際標準視力表檢查視力，電腦驗光配鏡(兒童均使用環戊酮散瞳驗光)，記錄矯正后視力。年幼不能準確分辨數表者，粗略檢查其能否固視及追隨移動的物體。裂隙燈檢查：著重觀察有無眼瞼紅腫、睫狀充血或混合性充血、角膜水腫、色素性KP、巾軸或周邊前房淺、房水光斑、虹膜萎縮、晶狀體青光眼斑等眼前節情況。檢眼鏡檢查：于原瞳下觀察后極乳斑區眼底，有無視神經四陷加深、盤沿變窄、杯盤比增大，并對比觀察雙眼杯盤比差異是否＞2等情況。非接觸式眼壓計(non-contact tonometer，NOT)測量眼壓：Topcon CT80型電腦眼壓計，單人操作重復三次測量后取其平均值。年幼、眼球震顫、角膜病變的患者指測眼壓，并記錄為：Tn或T+。木文眼壓的統計學上線記為＞21mmHg。前房角檢查：Goldmann型三面房角鏡檢查前房角。采用Scheie分級法進行分類：寬房角(W)處于原位時，可見房角全部結構；窄房角I(NI)：靜態下能看到部分睫狀體帶；窄房免靜態下能看到鞏膜嵴(不見睫狀體帶)；窄房角m(Nm)：靜態下能看到前部小梁網；窄房角IV(NIV)：靜態下只見能看見Schwalbe線(看不見小粱網)。嬰幼兒、外傷、免膜病變等該行駛檢查困難者，未做此項檢查。AB超:查看眼后節有無玻璃體混池、增殖及視網膜脫離、視神經凹陷切跡等情況。A超測量眼軸長度(木文采用成人眼軸長約為24mni)。患兒如果配合差，可口服10%水合氯酸，安靜睡眠后操作。相干光學斷層掃描儀(optical coherence tomography,OCT)：測量前節觀察房角，三維立體的測量后節視網膜神經纖維層厚度及客觀記錄杯盤比及杯深數值。視野檢查：采用HFA750i自動視野計檢查中心及周邊視野。年齡小或視力差者(矯正視＜0.1)未行此項檢查。確診困難者：早期的青少年性青光眼或角型青光眼患者眼壓不穩定，臨床癥狀不明顯，確診困難，可給予下列眼科檢查：（1）測量24h眼壓，記錄眼壓值的落差與波動范圍與雙眼的數值差異；（2）測量中央用膜厚度(central corneal ticknsss，CCT)，本研究參考范圍值為（520±50)μm。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，各類型青光眼分別按照性別、年齡進行構成比統計分析。計數資料比較采用χ2檢驗，正態計量資料比較采用t檢驗，多組比較采用方差分析。設定檢驗水準α=0.05(雙側)。

2 結果

2.1 概況 同一患者因相同診斷二次或多次就診(包括抗青光眼術后復查患者)而排除的病歷共126例，資料完整的臨床病共535例。原發性青光眼共439例，其中原發性閉角性青光眼(PACG)274例；原發性開角型青光眼(POAG)108例；先天性青光眼(CG)60例，嬰幼兒性青光眼30例，青少年性青光眼30例；繼發性青光眼(SG)93例，炎癥相關性36例，激素性青光眼6例，外傷繼發性19例，白內障術后繼發性9例，新生血管性青光眼23例。男274例，女261例，男女患者比例為1.05∶1。50歲及以上患者310例（占57.94%）。

2.2 不同類型青光眼的構成比 資料完整的青光眼患者共535例，PACG274例，占青光眼患者總數的51.21%；POAG、SG、CG青光眼分別為108例(20.19%)、93例(17.39%)、60例 (11.21%)。

2.3 不同類型青光眼的年齡分布 40歲及以上青光眼患者369例（占68.97%）。PACG患者的中位年齡為62歲；POAG患者的中位年齡為42歲；CG患者的中位年齡為8歲。本研究包括1例CG抗青光眼術后的28歲患者，患兒年齡相對較集中，標準差最小；SG者的平均年齡為40歲，但年齡分布的標準差較大，年齡分布相對離散。即各類型青光眼患者的年齡比較，差異有統計學意義(χ2=241.9，P＜0.05)。見表1。

2.4 不同類型青光眼的性別分布 535例門診青光眼患者的男女比例為1.05∶1(274∶261)。其中PACG、POAG、SG、CG男女比例分別為1∶1.88、3.50∶1、2.44∶1、1∶1.07。對不同類型患者在不同年齡段由于性別不同造成的構成比，差異有統計學意義(χ2=75.2，P＜0.05）。見表2。

表1 不同類型青光眼的年齡分布情(歲)

表2 535例門診青光眼患者性別、年齡情況［n(%)］

2.5 不同類型青光眼的致盲率 本研究根據前文提到的盲的診斷標準劃分盲目青光眼類型，由于大部分先天性青光眼視力檢查欠準確，視力波動較大，致盲率分析時，排除60例CG患者后，剩余475例青光眼患者予以計算不同類型青光眼的致盲率。見表3。

表3 475例門診青光眼患者的致盲情況［n(%)］

3 討論

3.1 原發性青光眼的構成比 原發性青光眼的發病機制具有較多假設學說，但目前仍沒有被廣泛接受的理論。近年來的眼科教科書根據眼壓增高時房角的情況，將原發性青光眼分為PACG與POAG兩類。由于地區、人群、經濟文化和種族的不同，我國和愛斯基摩人以PACG多見，其次為印度人，歐美國家白種人PACG患病率最低，而以POAG較為多見[3]。本研究就535例門診青光眼患者的詳細調查得知，原發性青光眼占患者總數的71.40%，明顯高于本院近5年青光眼住院患者的調查結果(45.45%)。如此大的構成比差異與繼發性青光眼在近5年本院住院青光眼的調查結果中所占比重過大或原發性開角型青光眼在門診患者的構成比較大有關。因此，原發性角型青光眼隨著時代進步與人壽命的延長，患病率正呈現逐漸升高的趨勢。

3.2 繼發性青光眼的構成比及性別、年齡因素分析 繼發性青光眼的性別比例分別為2.44∶1和2.42∶1，無明顯差別。暴力、外傷相關的繼發性的青光眼主要為男性患者，抽煙、肥胖引發的血管病變相關的繼發性青光眼大多數亦為男性患者，從而導致男性繼發性青光眼患者的構成明顯多于女性，與本研究實際調查結果相符[4-5]。本研究SG患者的中位年齡40歲，由于繼發性青光眼致病因素差異較大，導致年齡分布的標準差較大，相對離散。炎癥相關性及眼外傷所致繼發性青光眼多見于年輕者，而眼外傷、高度近視或暴力所致的玻璃體視網膜疾病，并要求保留眼球的患者也多見于年輕人。然而，70歲以上年齡段的繼發性青光眼患者仍有較多分布。基于此，隨著年齡增長，眼部疾病或其他系統性疾病繼發性青光眼，是否必定出現增多的趨勢，有待進一步調查。

3.3 原發性青光眼的性別、年齡特征 PACG患者一般存在先天性的眼球解剖學異常，包括遠視眼、眼軸短、角膜小、前房淺等，特別是隨著年齡增長，睫狀體調節功能減弱，晶狀體膨脹增厚，虹膜膨隆，前房變淺，周邊虹膜堵塞小梁網，或與小梁網發生永久性的粘連，導致房水流出受阻，眼壓升高，增加PACG的發生的可能性。本院535例門診青光眼患者中，40歲及以上患者，PACG共264例，是40歲及以上患者的主要青光眼患病種類。分析原因[6-7]：多數慢性閉角型青光眼患者平期癥狀不明顯，眼壓逐漸增高，視神經神經節細胞逐漸調亡，視野逐漸缺損，至病程晚期(約40歲以后)，因視野損害或一過性的小發作，前來醫院予以就診，從而增加了40歲以上的PACG的患病率。

3.4 先天性青光眼的構成比及性別特征 先天性青光眼在多種教科書上又稱為發育性青光眼，有遺傳性，其遺傳性方式有多因子遺傳或常染色體不等[8]。該病的發病率在出生活嬰中約為1/10000，大約有70%屬原發性疾病。本研究中先天性青光眼共60例(11.21%)，較住院青光眼的CG的調查結果(4.97%)偏高。先天性青光眼患兒一經發現，盡量給予手術治療，手術不耐受或治療失敗者，多種藥物長期控制使用。

3.5 不同類型青光眼的致盲率 如表4所示，274例PACG患者中單眼盲48例（占17.52%）；雙眼盲17例，致盲率6.20%;單眼盲與雙眼盲之和為23.72%。此外，93例繼發性青光眼患者的單眼盲共28例，致盲率為30.10%，高于原發性閉角型青光眼；雙眼盲共4例，致盲率最低；單眼盲與雙眼盲之和，占34.40%，明顯高于原發性閉角型青光眼。繼發性青光眼一般是單眼發病或雙眼先后發病，部分繼發性青光眼患者的病程已發展至后期，雙眼視力嚴重下降才前來就診，耽誤病程，延誤治療，視力恢復可能性差[9-10]。其次，諸多系統性疾病因代謝或微血管異常，影響房水引流，導致眼壓升高。在治療系統性疾病的同時，應仔細檢查其的全身并發癥，尤其足視力變化。最后，原發性閉角型青光眼仍是本研究構成比、致盲率最高的類型，應時刻給予足夠的重視。

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Objective To investigate the proportion， distribution features and the characteristics in ages,genders of Glaucoma patients in Outpatients Department,and compare with the clinical data of the hospitalized patients with glaucoma,and analyze the differences and reasons,which can provide new epidemiological data for the prevention and treatment of glaucoma. Methods Statistics analysis of Glaucoma patients in Outpatients Department was on the basis of age,gender,distribution and the composition of all types of glaucoma. Results The 535 cases,the primaryangle-closure glaucoma(PACG) was 274,the open-angle glaucoma (POAG) 108 ,the secondary glaucoma SG 93 ,the congenital glaucoma CG 60，which accounts for 51.21%,20.19%,17.39% and,11.21% respectively. And the male and female ratio of 4 different types of glaucoma patients was 1∶1.88,3.5∶1, 2.44∶1 and 1∶1.07 respectively， and the ratio of PACG and POAG was 2.54∶1. Conclusion The primary-angle-closure glaucoma and the secondary glaucoma is still the main types， so the prevention and treatment of PACG and SG both is important.

Glaucoma; Proportion; Epidemiology; Reason; Statistical study

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.002

安徽 232082 安徽省淮南市新華醫療集團北方醫院（廖茉莉）