胎心率電子監護對羊水過少的臨床研究

莫小躍 楊美英 盧秀蓮

胎心率電子監護對羊水過少的臨床研究

莫小躍 楊美英 盧秀蓮

目的 探討胎心率電子監護對羊水過少的臨床意義。方法 資料選自住院生產的羊水過少產婦63例。所有產婦均予以產前胎心率電子監護。分析母嬰分娩結局，以及胎心率和羊水性質、羊水量和Apgar評分之間的關系。結果 在63例羊水過少的產婦中，剖宮產率為65.08%，自然生產率為34.92%；分析胎心率和羊水性質、羊水量、Apgar評分的關系，發現產婦的羊水量越少，羊水污染的程度也越高，胎兒窘迫的發生率隨之升高，且新生兒Apgar評分低的人數越多，則臨產前為產婦實施胎心率監護的價值越高。結論 羊水過少的產婦較容易發生新生兒窒息及胎兒宮內窘迫，應在產前予以產婦胎心率電子監護，盡早采取科學的措施，以改善母嬰結局。

胎心率；電子監護；羊水過少；臨床

羊水過少屬于圍產期的常見并發癥，多發生于妊娠晚期，若是未對其進行及時的處理，則可對母嬰結局造成較嚴重的影響[1-2]。為降低圍產兒的死亡率和窒息率，本研究對產婦在臨產前和產時為其實施胎心率監護，便于及時了解胎兒在宮中的情況。通過該方法的應用，較大程度地減少了胎兒死亡及胎兒窘迫的發生率。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2012年8月～2013年8月在廣州中醫藥大學祈福醫院住院生產的羊水過少產婦63例，所選產婦均經過相關檢查證實羊水過少。產婦年齡21～33歲，平均年齡（26.00±6.31）歲；5例孕婦為經產婦，58例為初產婦；孕周36～42周，平均孕周（39.00±6.71）周。其中，4例存有宮縮反應，59例孕婦無宮縮反應。

1.2 方法 在孕婦入院之后，針對孕婦的具體情況，適時采用胎兒監護儀監護胎兒的胎心率。若是在入院時膜未破，且確診為羊水過少的孕婦，需及時予以其胎心率監護。在監護時，應讓患者采用左側臥位，進行20min左右的記錄，若是在觀察記錄期間發現異常，需適當延長記錄的時間，最長為40min左右。之后需將記錄的結果交由專人進行分析評定。同時，對于在無刺激試驗中表現為反應型的孕婦，應為其實施催產素激惹試驗；對于無刺激試驗監護表現為無反應型的孕婦，以及對催產素存有禁忌證的孕婦，則應排除。

1.3 診斷標準 診斷標準參照以下內容：（1）孕婦入院后采用B超進行羊水指數（AFI）測定，測定結果評定參照全國高等醫藥教材建設研究會所規劃教材中的相關標準，其中羊水過少為羊水指數≤5cm，且最大羊水暗區的垂直深度（AFA）≤2cm；嚴重羊水過少為AFI≤1cm；可疑羊水過少為≤8cm。（2）對于剖宮產產婦的羊水量判斷，可將子宮切開之后所吸取的羊水量作為標準。（3）對于陰道分娩產婦羊水多寡的判斷，可于產婦的會陰部放置彎盤，之后對所集的羊水量進行測量，若是羊水量總和＜300mL，則表明產婦的羊水過少[3-4]。

另外，對新生兒進行Apgar評分，在新生兒出生1、5min之后分別進行一次評分。其中，輕度窒息為4～7分；重度窒息為0～3分[5]。

2 結果

2.1 產婦羊水過少及影響因素 63例羊水過少的孕婦中，32例羊水較清，羊水量處于20～280mL之間；9例孕婦為Ⅰ°～Ⅱ°污染，羊水量為30～290mL；16例產婦為羊水Ⅲ°污染，羊水量為2～250mL;6例產婦無羊水。在所有羊水過少的產婦中，9例為臀位，17例產婦存有妊娠合并癥，大多為過期妊娠胎兒宮內發育遲緩和妊娠高血壓綜合征，另外還有1例產婦為前置胎盤，1例為小骨盆。

2.2 OCT試驗與胎心監護的情況 本次63例羊水過少的產婦中，除4例存有宮縮的產婦之外，59例產婦均予以無刺激試驗監護。其中，1例產婦為無反應型，并將存有催產素禁忌證的23例產婦排除，其余26例產婦予以催產素激惹試驗。結果顯示，8例產婦胎心率基線出現偏高現象，為170～180bpm，存在較小的變異，并且伴有中度或輕度的變異減速；5例產婦的胎心率基線出現偏低現象，為88～110bpm，存有細變異，并且有1例產婦同時出現重度的變異減速；7例產婦的胎心率基線為120～160bpm，同時伴有頻發減速和遲發；6例產婦在催產素的作用下顯示為無效。

2.3 母嬰分娩結局 63例羊水過少的產婦當中，41例選擇剖宮產，剖宮產率為65.08%；22例產婦選擇陰道分娩，自然生產率為34.92%。本次共生新生兒63個，均為單胎。在新生兒當中，14例新生兒出現臍帶繞身、繞肢體或繞頸，新生兒最長繞頸時間為7周，其中2例為臍帶真結，5例為隱性臍先露。

2.4 胎心率和羊水性質、羊水量和Apgar評分的關系 分析胎心率和羊水性質、羊水量、Apgar評分的關系，發現產婦的羊水量越少，發生污染的程度也就越高，胎兒窘迫的發生率隨之升高，且新生兒Apgar評分低的人數也就越多，其中分數為8～10分的新生兒有59例，為總數的93.65%，該種情況下為臨產前產婦實施胎心率監護的價值較高。見表1。

表1 胎心率和羊水性質、羊水量、Apgar評分的關系(n=63)

3 討論

在現代醫學的不斷發展下，胎心率電子監護儀在臨床中得到極為廣泛的應用。該應用能夠對胎心率基線的變化及異常情況進行較好的監測，進而可在早期對胎兒在宮中的情況進行診斷，能夠較大程度地提升產科的質量，并將圍產兒窒息發生率降低，具有較高的臨床應用價值[6-7]。為產婦在臨產前進行胎心率電子監護時，若是無刺激試驗顯示屬于反應型，則表明胎兒的胎心率被中樞神經系統控制得較好，可將其作為判斷宮內胎兒安全與否的敏感性指標，通常可保證胎兒在1周之內不會因為胎盤功能的減退而造成宮內死亡。但對于羊水過少的產婦，盡管經過胎心率監護顯示為無刺激試驗反應型，但若是產婦存在宮縮狀況，則通常會出現胎心率異常。

羊水能夠發揮抗感染和防御的作用，其中含有的溶菌酶可將有害細菌殺死，所以，若是產婦的羊水減少，則殺菌的功能也會相對的減少[8]。而對于羊水過少且伴有污染的產婦，將會導致母嬰被感染的幾率增加，無論采取何種生產方式，均會在產后存有不同程度的體溫上升。而胎心率電子監護對于改善分娩結局具有重要的意義，通過監護得到的胎心率結果，能夠及早發現由于羊水過少而導致胎兒在宮內缺氧的問題，并采取相應的措施。同時，胎兒在宮內缺氧的問題還與胎盤功能、宮縮強度和臍帶因素等因素相關。例如，若是胎兒存在臍纏繞，則會將臍帶的相對長度縮小，或是在牽拉之下導致臍帶的血流受到阻礙，進而影響到母親與胎兒之間的血氧交換，減少了對胎兒的供氧量，本組產婦中便存在臍帶纏繞現象[9-10]。

在本次研究中，8例產婦胎心率基線出現偏高現象，為170～180bpm，存在較小的變異，并且伴有中度或輕度的變異減速；5例產婦的胎心率基線出現偏低現象，為88～110bpm，存有細變異，并且有1例產婦同時出現重度的變異減速；7例產婦的胎心率基線為120～160bpm，同時伴有頻發減速和遲發。其結果表明，對于羊水過少的產婦，胎盤的儲備功能大部分較差。通常出現胎盤由于鈣化而衰老的情況，且胎盤當中可應用的面積也逐漸的縮小，進而減弱產婦胎盤的功能，一旦受到外來刺激，將會造成胎兒在宮中窘迫，并顯示為胎心率異常，所以當出現相應問題時，應及時采取措施，盡可能地改善母嬰結局[11]。

本研究分析羊水性質、羊水量、Apgar評分的關系，發現產婦的羊水量越少，發生污染的程度也就越高，胎兒窘迫的發生率隨之升高，且新生兒Apgar評分低的人數也就越多，其中分數為8～10分的新生兒有59例，為總數的93.65%，表明臨產前為產婦實施胎心率監護具有較高的價值。由此可見，對于過期妊娠、延期妊娠和伴有妊高癥的產婦，以及在腹部檢查中表現為腹壁張力較緊的產婦，應警惕羊水過少問題。而對于羊水過少，同時存在羊水污染的產婦，其主要原因在于胎兒在宮內出現缺氧狀況，且神經較為興奮，外加腸蠕動存在亢進情況，以及肛門的括約肌較為松弛，胎兒很容易將胎糞排除，最終將羊水污染[12]。

綜上所述，羊水過少的產婦較容易發生新生兒窒息及胎兒窘迫，應在產前為產婦進行胎心率電子監護，進而采取科學的措施，盡可能地降低剖宮產率，并將新生兒的死亡率和胎兒窘迫的發生率降低，達到改善母嬰結局、促進母嬰健康的目的。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.010

廣東 511495 廣州中醫藥大學祈福醫院 （莫小躍 楊美英 盧秀蓮）