血液凈化在治療急性中毒中的臨床價(jià)值

洪學(xué)敏

血液凈化在治療急性中毒中的臨床價(jià)值

洪學(xué)敏

目的 研究血液凈化在治療急性中毒中的臨床價(jià)值。方法 選擇96例急性中毒的患者，按隨機(jī)原則分為2組，觀察組（n=50），對(duì)照組（n=46），2組均首先給予洗胃、導(dǎo)瀉、解毒劑及對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上觀察組給予血液凈化處理，對(duì)比2組患者的治愈率、病死率、住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組治愈率為92.0%，對(duì)照組治愈率為82.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血液凈化治療搶救急性中毒的效果明顯，能夠減少患者病死率，縮短患者住院時(shí)間，值得臨床推廣。

血液凈化；中毒

急性中毒是臨床的常見(jiàn)急癥，根據(jù)毒物種類的不同，中毒劑量的大小，臨床表現(xiàn)多種多樣，同時(shí)可損傷不同的機(jī)體系統(tǒng)與臟器。傳統(tǒng)的中毒治療方法，如洗胃、催吐、導(dǎo)瀉、使用拮抗劑等，主要為對(duì)癥治療及利用機(jī)體自身的力量排泄毒素，速度較慢，患者病程較長(zhǎng)、癥狀重，搶救成功率較低。近年來(lái)血液凈化技術(shù)開(kāi)始普遍應(yīng)用于臨床，因其療效確切，治愈率高，尤其是對(duì)于無(wú)特效解毒藥物或病情危重、中毒量大的患者有良好效果[1]。本研究選擇96例急性中毒的患者，觀察血液凈化治療的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月～2013年6月長(zhǎng)沙市腦科醫(yī)院共收治96例急性中毒的患者，所有患者患者均有明確的服毒、服藥史。服用毒物種類有：滅鼠藥27例，有機(jī)磷農(nóng)藥31例，鎮(zhèn)靜催眠藥17例，抗精神病藥物16例，其它藥物5例；職業(yè)狀況為：農(nóng)民46例，工人28例，自由職業(yè)者10例，學(xué)生3例，無(wú)職業(yè)9例。按照隨機(jī)原則將其分為2組，對(duì)照組（n=46），其中男20例，女26例，年齡18～56歲，平均年齡（42.8±7.2）歲。觀察組（n=50），其中男22例，女28例，年齡17～58歲，平均年齡（41.2±7.8）歲。2組患者在性別、年齡、中毒時(shí)間、中毒藥物種類等一般資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料對(duì)比

1.2 治療方法 2組患者均常規(guī)采取自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃、導(dǎo)瀉、對(duì)應(yīng)解毒劑解毒、拮抗劑對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組進(jìn)行血液凈化治療。血液凈化設(shè)備為珠海產(chǎn)HA230血液灌流器，德國(guó)產(chǎn)費(fèi)森尤斯F6型透析器，采取頸靜脈途徑中心靜脈置管法建立靜脈通路，導(dǎo)管為單針雙腔管，連接灌流器，預(yù)沖液準(zhǔn)備完成后，開(kāi)始灌流，初始灌流速度為60～200mL/min，待患者治療平穩(wěn)后調(diào)解灌流速度至170～200mL/min。對(duì)患者病情較輕，服毒量不大的，可單次治療120～150min即可；對(duì)服毒量較大或服毒種類較多，病情重的患者，治療120min后病情改善不明顯時(shí)則要更換灌流器進(jìn)行持續(xù)灌流，直到臨床癥狀減輕或生化指標(biāo)改善為止[2]。發(fā)生腎功能衰竭時(shí)，應(yīng)進(jìn)行血液透析濾過(guò)治療（continuous veno-venous hemodialysis/filtration，CVVHDF）。

1.3 對(duì)比指標(biāo) 記錄并分析2組患者的治愈率、死亡率及平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治愈46例，治愈率92.0%，死亡4例，死亡率8.0%；對(duì)照組患者治愈38例，治愈率82.6%，死亡8例，死亡率17.4%，觀察組治愈率顯著高于對(duì)照組，死亡率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組治療結(jié)果對(duì)比

3 討論

急性中毒的患者因病情急，變化快，容易危及全身多個(gè)系統(tǒng)、器官的正常生理功能，必須爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救。主要的傳統(tǒng)治療措施有催吐、洗胃減少毒物的繼續(xù)吸收；靜脈輸液稀釋毒物濃度；使用利尿劑、導(dǎo)瀉劑促使毒物排出體外；應(yīng)用特效解毒藥和拮抗劑進(jìn)行針對(duì)性處理等。因?yàn)橹卸痉N類的不同和劑量的大小、中毒時(shí)間長(zhǎng)短不同等因素，患者可有不同的臨床表現(xiàn)，因此臨床醫(yī)師必須盡早進(jìn)行評(píng)估和采取對(duì)應(yīng)處理辦法以減輕機(jī)體的損害[3]。血液凈化治療是近年來(lái)逐步應(yīng)用于臨床的一類治療方法，其通過(guò)各種方式清除血漿中的有害物質(zhì)，從而凈化機(jī)體內(nèi)環(huán)境，維持體內(nèi)代謝穩(wěn)定的一種治療技術(shù)，主要有血液透析、濾過(guò)、灌流、血漿置換等[4]。其中血液灌流主要針對(duì)蛋白質(zhì)分子量較大的毒物，通過(guò)體外循環(huán)吸附血液中的大分子物質(zhì)，操作簡(jiǎn)單，安全性好，臨床應(yīng)用廣泛，不足之處是對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)腎功能衰竭的患者無(wú)法阻斷患者腎功能的繼續(xù)惡化。行血液透析可清除血漿中的小分子毒物和機(jī)體代謝產(chǎn)物，模擬腎的濾過(guò)功能，適用于病情較重，中毒量較大的患者，故在臨床診療中，應(yīng)靈活使用不同的血液凈化方式，以達(dá)到最佳的臨床效果[5-6]。需要引起注意的是對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者，病情平穩(wěn)后容易出現(xiàn)中間綜合癥，考慮為血液中藥物濃度降低后原先與脂肪細(xì)胞結(jié)合的藥物重新進(jìn)入血液導(dǎo)致，一旦發(fā)生病情兇險(xiǎn)，需嚴(yán)密觀察并及早重復(fù)血液凈化治療，可有效控制癥狀，減少死亡率[7-8]。

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在治愈率高，死亡率低，住院時(shí)間段，提示血液凈化治療作為中毒急救的重要治療方法，是幫助患者度過(guò)危險(xiǎn)期，減輕臨床癥狀，減少并發(fā)癥的有效手段，而且在施用過(guò)程中本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對(duì)血液凈化的認(rèn)可度較高，而治療時(shí)也可以有效配合相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的操作，從而更好的提高了血液凈化的治療效果。總之，在臨床救治急性中毒患者時(shí)，在常規(guī)治療手段的基礎(chǔ)上，早期進(jìn)行血液凈化治療，持續(xù)排出血液內(nèi)毒物，可以取得更好的臨床效果，值得臨床推廣。

[1] 胡峰,張賀,陳潔,等.序貫性血液凈化治療中毒并多器官功能障礙綜合征[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2012,6:483-485.

[2] 李保華,胡長(zhǎng)江,連軍松,等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療藥物性肝損害的臨床療效觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013,5:472-474.

[3] 吳智慧.血液灌流(HP)聯(lián)合血液透析(HD)治療急性腎衰竭的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,29:419-420.

[4] 楊曉韋.血液灌流聯(lián)合血必凈救治急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒59例的護(hù)理報(bào)告[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,3:276-278.

[5] 方建江.血液灌流聯(lián)合血液透析救治重癥毒蕈中毒28例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,34:141-142.

[6] 廖達(dá)林,林一勤,張偉，等.序貫血液凈化治療急性重度鱟中毒體會(huì)[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2014,34(5):433-435.

[7] 胡蓬勃,邱建清,許玲，等.Depmas雙重血液凈化治療急性百草枯中毒的療效觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2014,21(16):3048-3050.

[8] 張曉娟,許煊,高海濤，等.血液凈化在小兒急性中毒救治中的應(yīng)用[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2014,9(6):494-496.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.017

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.016

湖南 410007 長(zhǎng)沙市腦科醫(yī)院 （洪學(xué)敏）