橈骨遠端骨折治療中外固定架的臨床應用探析

賴國琳

橈骨遠端骨折治療中外固定架的臨床應用探析

賴國琳

目的 探討外固定架在橈骨遠端骨折治療中的應用臨床效果。方法 選取橈骨遠端骨折患者60例，根據手術方式的不同分為觀察組和對照組，每組30例。對照組采用整復管形石膏外固定，觀察組外固定架固定，比較2組治療效果。結果 觀察組治療優良28例，優良率為93.3%，明顯大于對照組（73.3%），差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組2例患者術后發生并發癥，并發癥發生率為6.7%，明顯小于對照組26.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 外固定架在橈骨遠端骨折治療中的應用效果顯著，在嚴格把握適應證的基礎上，值得臨床推廣應用。

橈骨遠端骨折；外固定架；療效

橈骨遠端骨折在臨床中較為常見，約占四肢骨折的14%[1]，且多見于老年女性。老年橈骨遠端骨折多由摔倒等低能量損傷引起，而青壯年橈骨遠端骨折多由高能量損傷導致。對于該骨折類型的治療臨床方法較多，包括閉合復位外固定、外固定架技術以及切開復位內固定等，本文就外固定架在橈骨遠端骨折中的應用進行分析，并與石膏外固定相比較，以探討其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遂川縣人民醫院2012年1月～2014年1月收治的橈骨遠端骨折患者60例，所有患者術前均經X線片檢查明確診斷，同時排除橈骨頸骨折、橈骨頭骨折和橈骨干骨折，所有患者均行擇期手術治療。將所有患者根據手術方式的不同分為觀察組和對照組，各30例，觀察組男11例，女19例，年齡20～79歲，平均年齡（51.2±6.3）歲，致傷原因：摔傷20例，車禍傷7例，其它損傷3例，根據AO分型，B型16例，C型14例；對照組男13例，女17例，年齡22～80歲，平均年齡（53.6±4.7）歲，致傷原因：摔傷19例，車禍傷8例，其它損傷3例，根據AO分型，B型17例，C型13例。2組患者在上述一般資料方面的比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采用多功能外固定支架固定。手術方式：所有患者均行臂叢阻滯神經麻醉，取仰臥位，常規消毒鋪巾，首先在C臂X線機的透析下行骨折處牽引復位，骨折復位后可行外固定架穿針，對不穩定性或粉碎性骨折行切開復位內固定，必要時行自體骨植骨。安裝固定桿，在C臂X線機的透析下通過兩側骨皮質安裝固定釘遠側固定針固定在第二掌骨橈側，透視檢查外固定針，復位滿意后鎖定外固定支架。術后常規抗感染治療，并指導患者于術后第2天開始行主被動功能康復訓練，術后4周松開一側外固定架行腕關節屈伸功能鍛煉，術后6～8周根據X線片復查情況可拆除外固定架，并逐步擴大腕關節活動范圍，直至恢復正常。

1.2.2 對照組 手術方式同觀察組相同，術后行石膏固定，采用石膏管型超腕關節固定于逆暴力方向位，6周后拆除石膏逐步行功能鍛煉，直至恢復正常。

1.3 觀察指標 比較2組療效以及術后并發癥發生率。

1.4 療效評價標準 應用Dienst評分法[2]從患者主訴、腕關節屈曲活動度、疼痛、握力以及手指感覺等方面對2組患者療效進行判定，其中優18～20分；良15～17分；中12～14分；差≤11分，以優良率表示治療效果。優良率=（療效優者+療效良者）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 應用統計學軟件SPSS15.0系統軟件分析資料，計量資料和計數資料分別采用“x±s”和[n(%)]表示，并分別應用t和χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療優良率比較 觀察組效果優良者28例，對照組治療效果優良者22例，2組比較治療優良率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 并發癥比較 觀察組共2例（6.7%）患者出現腕關節僵硬和創傷性關節炎并發癥；對照組共8例（26.7%）患者發生腕骨綜合征、針道感染、關節僵硬以及骨塊移位等并發癥，2組并發癥發生率比較，觀察組明顯小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組治療優良率比較(n)

3 討論

橈骨遠端骨折不盡相同，有簡單骨折，也有像粉碎性骨折十分復雜的骨折類型，且橈骨遠端的分類方法也較多，包括以人名命名分類的Colles’骨折、Smith骨折等。目前較為公認的是AO分類方法，與其它干骺端骨折一樣，共分為A、B、C三大類型，A型是關節外骨折，B型是簡單關節內骨折，C型復雜的關節內骨折。根據臨床分型不同，臨床治療方法也不盡相同，且每種治療方法均有其各自適應證。本研究根據臨床經驗認為有以下幾項因素決定是否使用外固定架：（1）縱向牽引的干骺端不穩定的骨折類型；（2）合并干骺端嚴重粉碎性骨折的B骨折類型[3]；（3）切開復位內固定期間或經皮克氏針固定的輔助裝置等。同時對于無韌帶附著的骨折塊，單用外固定支架固定易導致整個關節面的不平整[4]，因此在臨床的應用中應給予嚴格把握。

B、C型橈骨遠端骨折的治療目標是尺傾角應保證大于10°，掌傾角大于0°，同時保證關節面骨折塊移位小于2mm[5]。若功能外固定架不能達到滿意的關節復位，應采用經皮或有限切開的方法給予復位，必要時給予植骨，再根據適應證選擇外固定架固定[6]。由于植骨可穩定關節面的小骨折塊，改善整個骨折面結構的穩定性，促進骨折的早期愈合，因此在術中應強調植入的重要性，并盡量采用自體骨植骨[7]。關于并發癥，臨床有資料顯示使用外固定器易發生針道感染、骨穿針松動等并發癥。本組資料中，使用外固定支架固定的觀察組僅2例患者出現輕微并發癥，且無針道感染等常見并發癥發生，因此外固定支架并不一定增加并發癥發生率，當然這可能與該技術的不斷改進有關[8]。

綜上所述，外固定架在橈骨遠端骨折的治療中效果顯著，且具有創傷小，并發癥少等優勢，在嚴格把握適應證的前提下，值得臨床推廣應用。

[1] 葉潤軒，袁慧蕓，王平山.橈骨遠端骨折65例臨床治療分析[J].當代醫學，2013，19(12)：101-102.

[2] Dienst M，Wozasek GE，Seligson D.Dynamic external fixationfor distal radius fracture[J].Clin Orthop Relat Res，1997，338：160-171.

[3] 姜保國.橈骨遠端骨折的治療[J].中華創傷骨科雜志，2006，8(3)：236-239.

[4] 周曉未.手法整復小夾板固定橈骨遠端骨折300例臨床療效觀察[J].當代醫學，2012，20(11)：145-146.

[5] 白曉東，邢更彥.外固定架在橈骨遠端骨折治療中的應用[J].中華臨床醫師雜志(電子版)，2010，4(4)：501-503.

[6] 汪沛，惠增龍，岳志文，等.外固定架治療橈骨遠端骨折的臨床效果評價[J].中國現代醫生，2011，32(15)：2452-2453.

[7] 梁就積.閉合復位與外固定支架治療橈骨骨折的療效比較.當代醫學，2013，19(13)：201-202.

[8] 張洪波，張海峰.橈骨遠端骨折外固定架的臨床應用[J].疾病監測與控制，2013，7(2)：120-121.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.019

江西 343900 遂川縣人民醫院骨科 （賴國琳）