高度近視合并白內(nèi)障不同類(lèi)型人工晶體選擇對(duì)術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量影響的觀察

陳永健 江偉

高度近視合并白內(nèi)障不同類(lèi)型人工晶體選擇對(duì)術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量影響的觀察

陳永健 江偉

目的 探討分析高度近視合并白內(nèi)障不同類(lèi)型人工晶體選擇對(duì)術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量影響。方法 選取120例高度近視合并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為AR40e單焦點(diǎn)IOL組、REZOOM折射型MIOL組和TECNIS ZMA00（AMO）衍射性MIOL組（n=40）。術(shù)后分別使用標(biāo)準(zhǔn)視力表(5m)測(cè)量裸眼遠(yuǎn)視力和最佳矯正遠(yuǎn)視力；使用視力測(cè)試卡（0.4m）測(cè)量裸眼近視力及最佳矯正遠(yuǎn)視力下的近視力等指標(biāo)，觀察3種不同晶體對(duì)術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量的影響。結(jié)果 3組在BCDVA、UCNVA視力方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在UCDVA、DCNVA視力方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。REZOOM和ZMA00 2組在UCDVA、DCNVA矯正方面均顯著優(yōu)于AR40e，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而ZMA00組DCNVA矯正方面顯著優(yōu)于REZOOM組，REZOOM組在UCDVA矯正方面顯著優(yōu)于ZMA00組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 高度近視合并白內(nèi)障患者更適合植入多焦點(diǎn)人工晶狀體，其折射型和衍射性各具優(yōu)缺點(diǎn)，患者可根據(jù)自己的需要選擇植入晶體的類(lèi)型。

高度近視；白內(nèi)障；人工晶體；超聲乳化

隨著人工晶體的不斷發(fā)展和晶體植入技術(shù)的不斷提高，越來(lái)越多的眼科醫(yī)生采用植入人工晶體來(lái)治療高度近視合并白內(nèi)障的患者，改善視功能效果顯著[1-2]。多焦點(diǎn)人工晶狀體（MIOL）自問(wèn)世以來(lái)，已在老年性白內(nèi)障患者中得到廣泛應(yīng)用。本研究通過(guò)對(duì)120例高度近視合并白內(nèi)障患者植入2大類(lèi)型3種人工晶體后，進(jìn)行跟蹤隨訪3個(gè)月，回顧分析植入3種不同人工晶體術(shù)后對(duì)患者視覺(jué)質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月～2013年10月廣東省增城市中醫(yī)醫(yī)院眼科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的高度近視合并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為[3]：術(shù)前采用IOL-Master測(cè)量眼軸長(zhǎng)度為26～28mm，角膜散光=ID，眼底無(wú)病變者及無(wú)其它累計(jì)眼部的患病史。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的共有120眼，隨機(jī)均分為AR40e單焦點(diǎn)IOL組、REZOOM折射型MIOL組和TECNIS ZMA00（AMO）衍射性MIOL組（n=40）。其中AR40e單焦點(diǎn)IOL組，男21眼，女19眼，平均年齡（60.0±12.0）歲；REZOOM折射型MIOL組，男18眼，女22眼，平均年齡（61.0±12.2）歲；TECNIS ZMA00（AMO）衍射性MIOL組，男22眼，女18眼，平均年齡（61.5±11.5）歲。3組在年齡、性別、眼軸長(zhǎng)度等方面之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 術(shù)眼術(shù)前30min要充分散瞳，用0.5%鹽酸丙美卡因?qū)πg(shù)眼進(jìn)行表面麻醉3次。開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，在透明角膜上方10～11點(diǎn)方向行3.2mm隧道切口，在3點(diǎn)方向行輔助切口。超聲乳化晶狀體核，采用I/A吸除殘余皮質(zhì)，然后注入粘彈劑充滿前房，植入折疊式人工晶體于囊內(nèi)。吸除粘彈劑時(shí)將人工晶體居中放置正位并緊貼晶體后囊，充分伸展人工晶體并確保其無(wú)皺褶。在輔助切口處注水使前房深度與術(shù)前相近，水化封閉切口，輔料遮蓋至術(shù)后第2天。

采用上述手術(shù)方式分別植入AR40e單焦點(diǎn)IOL、REZOOM折射型MIOL和TECNIS ZMA00（AMO）衍射性MIOL。3組植入手術(shù)均由經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)生完成。手術(shù)過(guò)程順利，無(wú)意外情況及并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后3個(gè)月，裂隙燈對(duì)術(shù)眼進(jìn)行復(fù)查，未發(fā)現(xiàn)任何異常。光線好的室內(nèi)條件下，分別使用標(biāo)準(zhǔn)視力表測(cè)量患者5m距離下的裸眼遠(yuǎn)視力（UCDVA）和最佳矯正遠(yuǎn)視力（BCDVA）；使用視力測(cè)試卡測(cè)量患者0.4m距離下裸眼近視力（UCNVA）及最佳矯正遠(yuǎn)視力下的近視力（DCNVA）等指標(biāo)，觀察3種不同晶體對(duì)術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后3個(gè)月，3組患者UCDVA、DCNVA差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而B(niǎo)CDVA、UCNVA差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 3組IOL視力測(cè)試結(jié)果比較(x±s)

3 討論

隨著眼科研究技術(shù)的不斷進(jìn)步，各種新型人工晶體不斷涌現(xiàn)。傳統(tǒng)的單焦點(diǎn)人工晶狀體只有一個(gè)焦點(diǎn)，不能進(jìn)行調(diào)節(jié)，故只在特定距離下才具有清晰的視力[4]。患者術(shù)后需佩戴眼鏡。近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的多焦點(diǎn)人工晶狀體可以對(duì)焦點(diǎn)進(jìn)行調(diào)節(jié)，使不同距離的物體均成像于視網(wǎng)膜上，克服了傳統(tǒng)單焦點(diǎn)人工晶狀體的缺點(diǎn)，使患者徹底可以擺脫眼鏡的束縛，為廣大患者所歡迎[5-6]。

多焦點(diǎn)人工晶狀體原理為將晶狀體光學(xué)面設(shè)計(jì)為多個(gè)廣泛的焦點(diǎn)，這樣不同距離目標(biāo)的光線分別通過(guò)不同的焦點(diǎn)后成均像于視網(wǎng)膜上[7]。折射型MIOL根據(jù)折射原理設(shè)計(jì)而成，按一定比例分別分配給遠(yuǎn)視力、近視力和中間視力，但其受瞳孔大小的影響。而衍射性MIOL不受瞳孔大小的影響。傳統(tǒng)的視力檢測(cè)表采用的視標(biāo)是黑白高對(duì)比度視標(biāo)，只能反映視功能的一方面，不能全面反映視覺(jué)的質(zhì)量。因此，本研究測(cè)量視力時(shí)采用的是科學(xué)的Snell標(biāo)準(zhǔn)視力表和Colenbrander Mixed Contrast Card Set視力測(cè)試卡，避免了分析指標(biāo)的片面性[8-9]。

本研究通過(guò)比較植入AR40e、REZOOM和ZMA00 3種不同人工晶體發(fā)現(xiàn)，3組在BCDVA、UCNVA視力方面的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在UCDVA、DCNVA視力方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示REZOOM和ZMA00 2組在UCDVA、DCNVA矯正方面均優(yōu)于AR40e，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而ZMA00組在DCNVA矯正方面優(yōu)于REZOOM組，REZOOM組在UCDVA矯正方面優(yōu)于ZMA00組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示ZMA00與REZOOM各具優(yōu)缺點(diǎn)，但都可提供高質(zhì)量的視覺(jué)功能。

綜上所述，高度近視合并白內(nèi)障患者植入MIOL具有更高的視覺(jué)質(zhì)量。

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[4] 慕晶,陳輝,李一壯,等.雙眼植入多焦點(diǎn)人工晶狀體與單眼視設(shè)計(jì)術(shù)后視功能及滿意度的比較[J].中華眼科雜志,2014,50(2):95-99.

[5] 李振波.多焦點(diǎn)和單焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障的臨床療效比較[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2013,31(10):973-977.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.034

廣東 511300 廣東省增城市中醫(yī)醫(yī)院 （陳永健 江偉）