陰道鏡下高頻電波刀(LEEP)治療宮頸上皮內瘤變(CIN)的臨床價值及可行性研究

方麗云

陰道鏡下高頻電波刀(LEEP)治療宮頸上皮內瘤變(CIN)的臨床價值及可行性研究

方麗云

目的 探究分析陰道鏡下高頻電波刀（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）治療宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasias，CIN）的臨床價值及可行性，為臨床應用提供參考。方法 選取CIN患者168例，按照手術方法分為治療組（n=110）和對照組（n=58）。治療組予以行陰道鏡下LEEP治療，對照組予以行單純的LEEP治療。結果 治療組手術時間（5.68±4.23）min,手術出血量（11.21±8.52）mL；對照組治療時間（7.92±5.69）min，手術出血量（22.3±8.24）mL，2組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 治療組療效明顯理想于對照組,說明陰道鏡下高頻電波刀治療宮頸上皮內瘤變具有顯著的臨床價值及可行性。

高頻電波刀；宮頸上皮內瘤變

目前,危害我國婦女身體健康的疾病屬乳腺癌和宮頸癌。其中，宮頸癌位居第二。宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasias，CIN）宮頸上皮瘤變則是宮頸癌前兆之一。隨著我國生活水平的提高，越來越多的女性注重宮頸癌的定期檢查，以降低宮頸瘤變性疾病的發生[1]。高頻電波刀（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）操作精細，對組織損失少，能夠大大的降低患者疼痛等[2]。因此，近年來，本院針對患者自身情況選擇性使用了陰道鏡下高頻電波刀(LEEP刀)治療CIN，取得了良好效果，現作如下報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年10月～2014年4月瀘西縣中醫醫院收治的確診為CIN的已婚育齡婦女患者168例，年齡21～60歲，平均年齡（34.4±5.1）歲；其中CIN1級39例，CIN2級86例，CIN3級43例。按照手術方法分為治療組和對照組，其中治療組(n=110例，)和對照組（n=58例）。治療組予以行陰道鏡下LEEP治療，對照組予以行單純的LEEP治療。2組患者在年齡等各方面一般資料比較，差異無統計學意義，因此在數據的分析對比上具有可行性可比性。

1.2 儀器 國產PL-9800型電子陰道鏡，國產GR 120婦科專用高頻電波刀。

1.3 手術方法

1.3.1 手術前期 168例患者均于手術前予以常規清潔度等檢查，以排除各種陰道疾病及宮頸急性炎癥，并確定盆腔內無明顯炎癥情況。術前進行各方面的檢查，各項指標均正常，而且均在月經干凈后3～7d內無性生活者，開始實施手術。

1.3.2 手術中 治療組患者經常規消毒后，正確放置窺陰器，調好陰道鏡的焦距，暴露宮頸，拭去分泌物作初步觀察。后經醋酸試驗及用碘液標識出病變部位及移行帶，進行局部浸潤麻醉，用高頻電波刀，于碘不著區域的外緣處進行切割，手術檢查宮頸創面有無活動性出血情況，如有，則在出血部位予電凝止血處理。對照組患者手術方法大致同治療組，只是在肉眼監測下手術，病變范圍的選擇及止血效果受限而導致切除范圍過大或電凝過寬及過深等。

1.3.3 術后處理 2組均在手術后予以給予常規抗生素預防感染及局部涂燒傷膏治療，并要求患者禁止性生活3個月，保持外陰清潔。除進行常規的復診檢查外，還需要特別注意術后1周、3周、2個月、3個月內的隨訪復診，并了解患者的陰道排液，陰道流血量及時間情況，并記錄創面愈合情況，根據適當情況予以特殊復診治療等。

1.4 療效標準 分別準確記錄上述2組患者的手術時間、術中出血量等，予以治療后隨訪記錄，用以評定2組治療方法的臨床療效以及其可行性。

1.5 統計學方法 統計學方法就診過程中所記錄的結果數據錄入電腦后，所有數據采用SPASS19.0統計學軟件予以統計進行處理。正態計量資料采用“x±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 上述2組病例均在本院婦科門診手術室完成手術，手術中予以正確的技術支持，并在完全無干擾情況下予以手術，手術結束患者即可自行活動。110例治療組患者平均手術時間（1.68± 3.23）min,手術平均出血量（11.21±8.52）mL，術后陰道排液及陰道流血時間（14±7）d；58例對照組患者平均治療時間（3.92±5.69）min，手術平均出血量（22.3±8.24）mL，術后陰道排液及陰道流血時間（20±7）d；差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的手術時間、手術出血量及術后陰道排液及陰道流血時間比較（x±s）

2.2 術后隨訪 手術結束后，要求患者在術后1周,2周、2個月及3個月各進行1次復診。術后1～2周內復診時，168例均可見陰道淡黃色水樣分泌物較多，部分患者或多或少的創面出血，其中，治療組6例有小血管外露出血及痂皮脫離后創面滲血，經再次電凝止血及局部涂云南白藥后，未再出血；對照組9例患者小血管外露出血及痂皮脫離后創面滲血，經再次電凝止血及局部涂云南白藥處理后有7例未再出血；其中2例因出血多再次電凝無法止血，而行陰道填塞24h后止血，術后病檢病理示：治療組2例邊緣及錐尖(1.8%)病變殘留，對照組5例(8.6%)病變殘留，2個月復診后均予以2次陰道鏡下高頻電波刀手術治療，其中治療組有1例在術后病理示病檢示：邊緣及錐尖處仍有CIN殘留，對照組有3例。其余患者均在術后3個月左右完全恢復。子宮頸修復完全，外表光滑，色澤無異常，無變形及宮頸粘連情況出現，再次陰道鏡檢查無醋白上皮及碘不染色區，行HPV及TCT檢查均無異常發現，其中治療組的治愈率約為99.1%（109/110），對照組的治愈率為94.8%（55/58）。

3 討論

子宮頸癌，發生于子宮頸陰道及宮頸部的惡性腫瘤，多與早年分娩、多產、病毒感染及自身的機體免疫功能抑制等相關。在我國，甚至于全球都是危害婦女健康的重要危害疾病。有數據顯示，近年來我國宮頸癌的發病率和死亡率均較高，約占全球總數的1/3，嚴重的危害了我國婦女的身體健康[3-4]。

而在我國農村，宮頸物理治療被廣泛用于CIN的治療。宮頸物理治療包括激光、冷凍、微波等，各種方法各具特色。由于農村醫療條件有限，大多都采用物理治療，治療深度不夠，而且不能將切下的組織再次進行術后評估[5]。高頻電刀可以在陰道鏡監測下進行，出血較少，止血效果好，能將切下組織進行術后病檢進行術后評估，相比較于物理治療而言，具有很好的應用優勢，對有生育要求的患者更增加了其應用的前景[6]。

陰道鏡下高頻電刀術（LEEP）是采用的超高電頻電刀，通過傳導高頻交流電，在吸收熱量后以最快的速度切割組織，以達到治療患者疾病的目的，此種方法比較簡單，且能夠保證患者的出血量較少，手術時間短，可以有效的減少患者的疼痛而且能留組織進行術后評估。國外及國內反復已有報道證明，陰道鏡下用高頻電波刀治療宮頸上皮瘤變療效確切。目前已有很各地各級醫院已經采取此辦法對CIN患者進行治療，且治療效果良好[7-8]。

從來本院就診的168例病例來看，110例治療組患者平均手術時間（1.68±3.23）min,手術平均出血量（11.21±8.52）mL，術后陰道排液及陰道流血時間（14±7）d；58例對照組患者平均治療時間（3.92±5.69）min，手術平均出血量（22.3±8.24）mL，術后陰道排液及陰道流血時間（20±7）d；治療組與對照組在各方面指標上存在明顯差異（P＜0.05），治療組治療效果明顯高于對照組。這大大增加了實驗的可靠和安全性等。并且，根據術后的復檢來看，對照組的治愈率也低于治療組，陰道下高頻電波刀治療宮頸上皮瘤變的優勢突出，因為在陰道鏡的監測下創面被放大，病變范圍準確，止血面精準、快，不會因止血面不清導致止血時間長及止血面大而導致痂皮脫落引起出血多及創面愈合時間長，特別是對CIN Ⅲ有生育要求的婦女及有重大疾病不能行子宮切除的患者來說，高頻電波刀治療是較好的治療方案。

綜上所述，陰道鏡下用高頻電波刀治療宮頸上皮瘤變具有切實的可行性，可以在臨床應用中進一步推廣使用。

[1] 鄭玉華.電子陰道鏡與病理學檢查早期診斷宮頸癌[J].中國基層醫藥，2004，11（11）：1327-1328.

[2] 羅穎.LEEP刀治療宮頸上皮內瘤樣病變（CIN）的臨床價值分析[J].當代醫學，2014，20(3):97.

[3] 黃麗珊.宮頸上皮內瘤變發生的相關危險因素分析[J].臨床醫學工程，2014，21（4）：487-488.

[4] 王穎.宮頸癌發病相關因素的研究分析[J].實用預防醫學,2014, 1(3)：345-347.

[5] 姜迎春.陰道鏡下高頻電波刀治療宮頸上皮內瘤變69例臨床分析[J].中國基層醫藥，2012，19（1）：58-59.

[6] 陳晶兒.黃桂花.高頻電刀宮頸錐切術治療宮頸CINI-Ⅱ的臨床觀察的臨床觀察[J].中外醫療，2014，33(1):48-49.

[7] 顧立芳，伍少芬，何惠瓊.宮頸電環切除術聯合陰道鏡在宮頸疾病診治中的臨床價值[J].中國實用醫刊，2013，40（4）：88-89.

[8] 王賽莉，孫靜，陳琰，等.陰道鏡下宮頸LEEP術治療宮頸上皮內瘤變200例臨床療效分析[J].實用臨床醫藥雜志，2013,17(19):154-156.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.035

云南 652499 瀘西縣中醫醫院 （方麗云）