血清胱抑素C檢測在早期腎功能損害診斷中的應用價值

黃輝如

血清胱抑素C檢測在早期腎功能損害診斷中的應用價值

黃輝如

目的 分析探討血清胱抑素C檢測在早期腎功能損害診斷中的應用價值。方法 選取50例早期腎功能損傷患者作為研究組，另選取50例健康人作為對照組，測定2組血清胱抑素C、尿素及血肌酐等指標，總結各指標檢測效果。結果 研究組腎功能正常期、腎功能儲備下降期Cyc-C顯著高于對照組（P＜0.05）。研究組腎功能不全期、腎功能衰竭期、尿毒癥期Cyc-C、Urea、Scr均顯著高于對照組（P＜0.05）。研究組腎功能正常期Cyc-C陽性檢出率顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組腎功能儲備下降期Cyc-C、Scr陽性檢出率顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組腎功能不全期、腎功能衰竭期、尿毒癥期血清Cyc-C、Urea、Scr陽性檢出率均高于對照組（P＜0.05）。Cyc-C指標檢測準確率、靈敏度顯著高于Urea、Scr（P＜0.05）。結論 血清胱抑素C檢測可準確反映腎功能尤其是腎小球濾過功能變化，可作為早期腎功能損害診斷中的敏感指標，但是要充分提升早期腎功能損傷臨床診斷正確性，可以聯合尿素及血肌酐指標檢測。

血清胱抑素C；早期腎功能損害；臨床診斷；應用價值

現階段，腎功能指標檢查常被用于腎臟疾病相關進展與嚴重程度臨床評價中，其中腎小球濾過率（GFR）指標是一大關鍵性指標[1]，其它如血肌酐（Scr）、內生肌酐消除率（Ccr）、血B-微球蛋白等指標也有應用[2]。但是在腎功能指標檢測過程中極易受多種因素影響，直接導致指標反映腎功能準確性不高。有文獻報道[3]，血肌酐指標檢測診斷早期腎功能損傷敏感度有限，而胱抑素C可直接反應腎小球濾過能力，可作為一種內源性標志物，應用優勢較為突出。本文選取50例早期腎功能損傷患者與50例健康人作為研究對象，著重分析探討了血清胱抑素C檢測在早期腎功能損害診斷中的應用價值，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取惠州市中心人民醫院2012年3月～2014年3月收治的50例早期腎功能損傷患者作為研究組，其中男27例，女23例，年齡34～75歲，平均年齡（65.8±2.8）歲，患者臨床癥狀均符合王海燕主編的第2版《腎臟病學》中相關診斷標準[4]，8例處于腎功能指標正常期，8例處于腎功能儲備下降期，10例處于腎功能不全期，14例處于腎功能衰竭期，10例處于尿毒癥期；另選取同期來本院進行健康體檢的50例健康人作為對照組，其中男26例，女24例，年齡38～69歲，平均年齡（65.4±3.0）歲。

1.2 檢測方法 先抽取空腹靜脈血液，后用日立7180全自動生化分析儀測定血清胱抑素C（Cyc-C）、尿素（Urea）、血肌酐（Scr）指標，指標檢測方法分別為膠乳增強免疫比濁法、Jaffe法、UV-GLDH法。參照第2版《全國臨床檢驗操作規程》進行Ccr測定，Ccr=尿肌酐濃度×每分鐘尿量/血肌酐濃度[5]。

1.3 統計學方法 使用SPSS17.0數據統計軟件包進行數據統計處理，正態計量資料采用“x±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組受檢者血清Cyc-C、Urea、Scr指標檢測結果比較研究組中腎功能正常期、腎功能儲備下降期Cyc-C指標顯著高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；Urea、Scr指標與對照組比較差異無統計學意義。研究組中腎功能不全期、腎功能衰竭期、尿毒癥期患者血清Cyc-C、Urea、Scr指標均顯著高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組血清Cyc-C、Urea、Scr指標陽性檢出率、靈敏度比較 研究組腎功能正常期Cyc-C陽性檢出率顯著高于對照組（P＜0.05），但2組間Urea、Scr指標陽性檢出率比較差異無統計學意義。研究組腎功能儲備下降期Cyc-C、Scr指標陽性檢出率顯著高于對照組（P＜0.05），Urea陽性檢出率比較差異無統計學意義。研究組中腎功能不全期、腎功能衰竭期、尿毒癥期患者血清Cyc-C、Urea、Scr指標陽性檢出率均高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。Cyc-C指標檢測準確率、靈敏度顯著高于Urea、Scr（P＜0.05）。見表2、表3。

2.3 Ccr指標與血清Cyc-C、Urea、Scr指標相關性分析Cyc-C濃度越大,Scr越大，二者呈正相關（r=0.88，P＜0.05），而Ccr越低，二者關系呈負相關（r=0.71，P＜0.05），Scr與Ccr、Urea呈負相關（r=-0.67、-0.68，P＜0.05）。

3 討論

GFR是反映腎小球濾過功能受損狀況的關鍵性指標，但是受多種因素影響，無法直接進行測定，多借助Scr、Urea、Ccr計算來間接反映腎小球濾過功能損傷情況[6]。Ccr是公認的可反映GFR的關鍵性指標，但是，近年臨床研究發現，Ccr檢測存在一定弊端，如24小時尿液采集十分繁瑣，且尿液標本保存不當會直接影響檢測結果，且腎小管排泌也會干擾其檢測[7]。

表1 2組受檢者血清Cyc-C、Urea、Scr指標檢測結果比較（x±s）

表2 2組血清Cyc-C、Urea、Scr指標陽性檢出率[n(%)]

表3 2組血清Cyc-C、Urea、Scr指標檢測敏感度、準確度、特異性比較（%）

血清胱抑素C（Cys-C）是一種特殊的血清成分，可于人體內以恒定速度產生，變動性小，還可自由通過腎小球濾過膜，濾過后經近端腎小管分解與吸收，于腎小球中含量無變動[8]。臨床研究發現，人體中Cys-C的含量直接由GFR影響決定，已經被認定為GFR的內源性標志物[9]。本次研究排除甲狀腺功能異?；颊吲c大劑量糖皮質激素使用患者，就Cys-C于早期腎功能損傷臨床診斷中的應用價值進行了分析總結。統計結果顯示，研究組腎功能正常期、腎功能儲備下降期Cyc-C顯著高于健康人（P＜0.05），腎功能正常期、腎功能儲備下降期、腎功能不全期Cyc-C陽性檢出率顯著高于Urea、Scr（P＜0.05），腎功能正常期Cyc-C陽性檢出率顯著高于健康人（P＜0.05），腎功能儲備下降期Cyc-C、Scr陽性檢出率顯著高于健康人（P＜0.05），此外，Cyc-C指標檢測準確率、靈敏度顯著高于Urea、Scr（P＜0.05）。本文統計結果與文獻報道[10]結果相近，提示血清胱抑素C檢測可準確反映腎功能尤其是腎小球濾過功能變化，可作為早期腎功能損害診斷中的敏感指標。

本次研究還發現，腎功能不全期、腎功能衰竭期、尿毒癥期患者血清Cyc-C、Urea、Scr指標陽性檢出率均高于健康人，且Urea、Scr檢測特異度均為100.0%，可以聯合Urea、Scr指標加強檢測，以充分提升早期腎功能損傷臨床診斷正確性。

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[2] 王遠，何增榮，丘艷英，等.胱抑素C檢測在腎功能損害診斷中的應用研究[J].實驗與檢驗醫學，2014，24（2）：197-199.

[3] 王明建.血清胱抑素C(CystatinC)在早期腎功能損害診斷中的臨床意義[J].求醫問藥(下半月)，2012，28（7）：724.

[4] 符琴，王成.血清胱抑素C在老年原發性高血壓患者腎功能損害診斷中的應用價值[J].中國醫藥指南，2012，34（32）：48-49.

[5] 邱升強.血清胱抑素C與肌酐、尿素氮聯合檢測在腎功能損害診斷中的運用[J].中國衛生檢驗雜志，2013，36（2）：413-415.

[6] 徐建新.血清胱抑素C在早期腎功能損害診斷中的臨床意義[J].中國醫藥指南，2013，21（20）：165.

[7] 杜顯勤.血清胱抑素C的檢測在早期腎功能損害的應用評價[J].安徽衛生職業技術學院學報，2013，28（3）：86-87.

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[9] 潘風軍，楊曉芳，司鈺媚，等.血清胱抑素C檢測在早期糖尿病腎損害診斷中的應用價值[J].現代中西醫結合雜志，2011，34（25）：3177-3178.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.069

廣東 516001 惠州市中心人民醫院（黃輝如）