純母乳喂養致新生兒腹瀉的相關因素分析

關秀杯

純母乳喂養致新生兒腹瀉的相關因素分析

關秀杯

目的 探究純母乳喂養新生兒腹瀉的相關因素，以更恰當地做好臨床預防工作。方法 本組60例患者均為純母乳喂養的發生腹瀉的新生兒，分析患兒的父母情況，患兒的身高，體質量，頭圍，胸圍，有無皮疹，濕疹，納食情況，乳糖含量，點刺試驗等相關因素與患兒腹瀉的關系。結果經篩選進入方程，對純母乳喂養新生兒腹瀉有最主要影響的變量有：家族過敏性疾病史（OR=2.7），母親過敏史（OR=2.5），早產兒（OR=2.3），感染（OR=2.4），新生兒壞死性小腸結腸炎后（OR=2.7），差異均有有統計學意義（P＜0.05）。結論 純母乳喂養的新生兒發生腹瀉的相關因素有：家族過敏性疾病史、母親過敏史、早產兒、新生兒感染史，胃腸疾病史等。

純母乳；喂養；新生兒腹瀉；相關因素

純母乳喂養的新生兒常常會發生腹瀉，這往往是難以預防的，因為母乳的成分難以改變，而且母乳被認為是新生兒最好的食物，既有充足合適的營養成分，又含有其它乳制品難以添加的免疫成分，對防止新生兒患有感染性疾病十分有利[1]。當純母乳喂養的新生兒發生腹瀉時，要分析腹瀉是生理性腹瀉還是感染性腹瀉。本研究中發生腹瀉的新生兒均屬于生理性腹瀉，即患兒在發生腹瀉的同時，精神狀態良好，吃奶正常，皮膚狀態和體重變化情況均正常。以往，解釋生理性腹瀉僅認為是新生兒的消化功能不夠完善，母乳喂養的新生兒每日大便7次以上，但是不會影響患兒的健康[2]。近期發現不是所有純母乳喂養新生兒都會發生生理性腹瀉，且生理性腹瀉還是會對患兒的營養吸收情況造成影響。本研究探討有關純母乳喂養新生兒腹瀉的相關因素，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2015年2月期間在廣東醫學院附屬中山醫院兒科就診的純母乳喂養的發生腹瀉的新生兒60例。60例患兒中，男33例，女27例，患兒年齡3～28天，平均年齡（17.8±3.5）天。納入標準：（1）純母乳喂養兒；（2）按照腹瀉病診斷標準，腹瀉時間超過2天。排除標準：（1）有明確腹瀉原因，如感染性腹瀉等；（2）有先天畸形；（3）有特殊用藥史；（4）有其他系統疾病。通過問卷調查所有患兒的父母一般情況，所有60例患兒的父母的年齡，身高，文化程度，吸煙，飲酒等情況沒有統計學差異，所有患兒母親的妊娠前體質量，妊娠反應持續時間，胎次，產次，消化道疾病家族史，母親的哺乳期飲食情況等情況沒有統計學差異。

1.2 分析方法 設置調查問卷，問卷內容包括需要了解的新生兒父母一般情況，新生兒相關情況等，采用專人講解調查問卷意義，以提高患兒家長依從性，保證調查結果的準確性。根據調查問卷結果，以母乳喂養腹瀉是否出現為因變量，以父母的年齡、身高、文化程度、吸煙（支/d）、飲酒（g/月）情況、父親的體質量、母親妊娠前體質量、孕期體質量增長、妊娠反應持續時間及程度、孕期有無感染及妊高癥、母親既往有無流產史、低體重兒發育史及慢性疾病史、新生兒的胎次、產次、分娩是孕周、家族過敏性疾病病史、消化道疾病病史，新生兒本身的腸道功能，感染史，過敏史，壞死性小腸結腸炎病史等為自變量，進行多變量logistic回歸分析，分析各因素對純母乳喂養新生兒腹瀉的影響，剔除變量應設定的統計學顯著水平，以P＜0.05為差異有統計學意義。統計回歸分析結果，將確定的相關因素列表以明確顯示。

1.3 觀察內容 純母乳喂養新生兒發生腹瀉的相關因素。

1.4 統計學方法 對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS 15.0軟件進行分析，相關因素采用logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

純母乳喂養新生兒發生腹瀉的相關因素分析 對純母乳喂養新生兒腹瀉有最主要影響的變量有：家族過敏性疾病史（OR=2.7），母親過敏史（OR=2.5），早產兒（OR=2.3），感染（OR=2.4），新生兒壞死性小腸結腸炎后（OR=2.7），差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 純母乳喂養新生兒發生腹瀉的相關因素分析

3 討論

新生兒腹瀉是兒科較常見的一種新生兒疾病，本研究主要探討純母乳喂養的新生兒發生生理性腹瀉的相關因素。新生兒生理性腹瀉診斷時主要是要排除感染性腹瀉以及其它可以明確病因的腹瀉[3]。并且，生理性腹瀉主要表現為新生兒大便次數增多，大便性狀較稀，但是患兒在發病過程中，其精神狀態和行為動作等均是正常的[4]。

以往只是認為純母乳喂養的新生兒發生生理性腹瀉是很正常的，因為新生兒的胃腸道功能尚不完善，即使是純母乳，對于新生兒來講，也可能出現消化不良的情況，這并不影響患兒的健康狀況，經過一段時間，這種生理性腹瀉的癥狀會自行好轉[5]。但是，近期發現，純母乳喂養的新生兒生理性腹瀉也有可能影響患兒的營養吸收情況。因此，掌握影響純母乳喂養的新生兒的相關影響因素，有的放矢地預防純母乳喂養的新生兒生理性腹瀉的發生，是十分重要的[6]。

本次研究針對患兒父母的多種可能相關因素以及患兒的疾病特點等相關因素進行了詳盡的分析，分析的結果顯示，對純母乳喂養新生兒腹瀉有最主要影響的變量有：家族過敏性疾病史（OR=2.7），母親過敏史（OR=2.5），早產兒（OR=2.3），感染（OR=2.4），新生兒壞死性小腸結腸炎后（OR=2.7）。也就是說，剔除了父親的體質量，身高，吸煙以及疾病史等可能的相關因素，同時也剔除了患兒的濕疹，體質量，身高，頭圍等可能的相關因素，最終剩下兩個很重要的來自母親的影響因素，分別是家族過敏史和母親的過敏史[7]。由此發現，從母親的角度做好相關工作，可以有效的預防純母乳喂養的新生兒發生腹瀉的癥狀。特別注意到家族過敏史對患兒的影響很大，分析可能與母乳中可以含有一定水平的免疫因子，在保護新生兒不受感染的同時，也導致新生兒一些易過敏的體質[8]。另外，新生兒自身的腸道基礎也是重要的因素之一，早產兒的腸道功能儲備和防御能力較差，容易發生腹瀉，有過感染史或者小腸結腸炎病史的新生兒也是腸道功能受到影響，容易發生腹瀉。因此要注重新生兒的預防感染和預防相關疾病，保護新生兒的腸道功能。

綜上，純母乳喂養的新生兒發生腹瀉的因素部分來自母親，母親的過敏史，家族過敏史等均是影響純母乳喂養的新生兒發生腹瀉的相關因素。另外，早產兒和新生兒感染性疾病的病史也是新生兒腹瀉發生的常見影響因素。即新生兒腹瀉與我們常常能認識到的與生理因素相關外，與遺傳因素和疾病史等均有很大關系。因此，從母親的角度預防純母乳喂養的新生兒發生腹瀉是有一定意義的。

[1] 林妙麗.母乳喂養困難的相關因素分析及護理對策[J].中國校醫,2013,27(12):889-892.

[2] 張悅,王惠珊,羅倩,等.新生兒院內純母乳喂養情況及影響因素分析[J].中國兒童保健雜志,2012,20(6):507.

[3] 盛志華,褚英,莫寶慶.徐州市乳母早期母乳喂養困難的因素分析及護理干預對策探討[J].中國保健營養,2012,8(8):33-34.

[4] 王秋林.對干擾新生兒母乳喂養因素的調查研究[J].中國傷殘醫學,2012,20(6):135-136.

[5] 張曉景.影響母乳喂養的因素分析及護理對策[J].中國社區醫師·醫學專業,2011,13(10):369.

[6] 何波兒，邵海珍.影響母乳喂養的相關因素調查[J].中國現代醫生,2013,51(34):4-6.

[7] 吳幸芳,劉敏立.影響早產兒母乳喂養成功的護理因素[J].中國醫藥指南,2013,11(10):435-436.

[8] 范艷,王合麗.剖宮產術后母乳喂養的幾點體會[J].當代醫學,2010, 16(10):41-42.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.022

廣東 528415 廣東醫學院附屬中山醫院（關秀杯）