雙向格林手術治療復雜先天性心臟病的療效觀察

黃 暉

雙向格林手術治療復雜先天性心臟病的療效觀察

黃 暉

目的 分析雙向格林手術治療方法對于復雜的先天性心臟病的治療效果。方法 將70例復雜先天性心臟病患者按其選擇的不同治療方法分為對照組（n=30）與觀察組（n=40）。對照組患者選用常規的姑息手術方法進行治療，觀察組患者經雙向格林手術方法進行治療，比較2組患者的治療效果。結果 觀察組患者經雙向格林手術方法治療后的總有效率為87.5%，明顯高于對照組常規治療的總有效率為63.3%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 雙向格林手術方法對于復雜的先天性心臟病患者的治療具有重要意義，減輕了患者的右心室前負荷，避免產生肺血管病變，明顯提高了治療效果。

雙向格林手術；先天性心臟病；療效觀察

近年來，循環內科疾病的發病率呈現出逐年上升的趨勢，其中先天性心臟病較為復雜且病情較為嚴重[1]。先天性心臟病指的是在胚胎發育時期由于心臟及大血管的形成出現障礙或發育異常而導致其解剖結構異常，或出生后應自動關閉的通道未能閉合等[2]。該病輕者可以終身無癥狀，重者出生即出現缺氧、休克癥狀，嚴重者導致死亡。少部分先天性心臟病患者在5歲前有自愈的機會，另外有少部分患者畸形輕微、對循環功能無明顯影響，而無需任何治療，但大多數患者需手術治療校正畸形[3]。復雜的先天性心臟病常以右心發育不全疾病最為嚴重，該病需要進行姑息分段性手術治療[4]。隨著醫學的不斷進步和發展，雙向格林手術方法得以發展。本研究為探討雙向格林手術治療方法對于復雜的先天性心臟病的治療效果，選取例患者，分別采用常規姑息手術療法及雙向格林手術療法進行治療，比較2組患者的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集廣西桂東人民醫院2003年7月～2014年7月期間治療的70例復雜先天性心臟病患者的相關資料信息。對照組30例患者中，男17例，女13例，年齡1～14歲，中位數年齡6歲；觀察組40例患者中，男22例，女18例，年齡10個月～13歲，中位數年齡7歲。所有患者均伴有不同程度的缺氧癥狀而入院觀察治療，經體征、臨床表現、心電圖、X線及超聲心動圖檢查等結果最終確定診斷為先天性心臟病。2組患者在性別、年齡上比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者選用常規的姑息手術方法進行治療。觀察組患者經雙向格林手術方法進行治療，具體方法是在氣管插管復合麻醉后,將上腔靜脈切斷,常規建立頸內靜脈和股靜脈通路,縫閉近心端，遠心端與右肺動脈行端側吻合,從右頸內靜脈監測中心靜脈壓,從股靜脈輸入血管活性藥物,置撓動脈測壓管,持續SaO2監測。經過一段時間后，比較2組患者的治療效果。

1.3 診斷標準 結合臨床癥狀、體征、心電圖、X線及超聲心動圖檢查結果確定診斷，估計其血液動力學改變、病變程度及范圍，以制定治療方案。對合并多種畸形、復雜疑難的先天性心臟病，根據情況，有選擇地采取三維CT檢查、心導管檢查或心血管造影等檢查手段，了解其病變程度、類型及范圍，綜合分析做出明確的診斷，并指導制定治療方案。

1.4 療效評價標準 臨床癥狀及體征消失，心電圖、X線及超聲心動圖檢查結果正常即為顯效；臨床癥狀及體征較前明顯好轉，心電圖、X線檢查結果正常，超聲心動圖可見輕度異常即為有效；臨床癥狀及體征輕微緩解，輔助檢查結果未見好轉，即為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 觀察指標 觀察患者的臨床癥狀、體征、心功能指標及心電圖、超聲心動圖檢查結果等。

1.6 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析。正態計量資料采用“±s”表示，2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者經雙向格林手術方法治療后的總有效率為87.5%，明顯高于對照組常規治療的總有效率為63.3%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者經不同方法治療后的治療效果比較(n）

3 討論

隨著先天性心臟病治療水平的不斷提高,許多復雜的先天性心臟病也可以通過階段性手術方法得到解剖根治或生理性矯治[5]。雙向格林手術方法是目前臨床中常用的治療方法之一。該手術屬于先心病的姑息手術,可對先心病進行階段性治療。雙向格林手術可在低壓情況下進行血流灌注肺循環,減少肺動脈血管的沖擊、保持左右肺動脈的連續性,使肺動脈血流保持搏動狀態,有利于促進肺動脈發育,且增加有效血液流動,提高氧飽和度,減輕心室容量負荷，提高心功能[6]。本研究對70例先天性心臟病患者分別采用常規姑息階段性手術療法及雙向格林手術階段療法進行治療，結果顯示，觀察組患者經雙向格林手術方法治療后的總有效率明顯高于對照組常規治療的效果，差異顯著（P＜0.05）。因此，雙向格林手術方法對于復雜的先天性心臟病三尖瓣閉鎖患者的治療具有重要意義，可明顯減輕右心室前負荷[7-8]，避免產生肺血管病變，提高治療效果，值得廣泛應用于先天性心臟病的臨床治療中。

[1] 高開柱.非體外循環下雙向格林分流術治療復雜先天性心臟病的臨床分析[J].華中科技大學學報,2013,6(42)∶722.

[2] 邱蕓香.非體外循環下雙向格林手術的臨床應用[J].杭州師范學院學報,2009,3(28)∶157.

[3] 劉志勇.全腔靜脈肺動脈連接術及雙向格林手術治療復雜先天性心臟病[J].臨床研究,2011,1(11)∶5.

[4] 高夏.雙向格林手術治療復雜先天性心臟病臨床分析[J].中國醫藥指南,2010,8(33)∶215.

[5] 李建華.雙向格林術治療兒童復雜先天性心臟病[J].臨床研究,2010,6(37)∶570.

[6] 趙哲.非體外循環下右心旁路手術治療復雜先天性心臟病[J].北京醫學,2012,7(34)∶529.

[7] 劉淼.非體外循環下雙向格林手術方法及效果觀察[J].醫藥論壇雜志,2010,23(31)∶114.

[8] 劉才順.43例右胸小切口手術治療成人先天性心臟病療效分析[J].當代醫學,2011,35(17)∶48.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.016

廣西 543001 廣西桂東人民醫院 （黃暉）