剖宮產與低位產鉗術對母嬰預后的影響

婁金霞

剖宮產與低位產鉗術對母嬰預后的影響

婁金霞

目的 比較剖宮產與低位產鉗術對母嬰預后的影響。方法 選擇42例孕婦作為觀察對象，根據生產方式將42例患者分成2組，剖宮產組與產鉗組，每組21例。比較2組孕婦產后出血發生率，新生兒羊水栓塞、重度窒息、頭面部損傷發生率，病死率。同時對2組患者的住院時間進行比較。結果 剖宮產組的產后出血率及新生兒頭面部損傷發生率為9.52%（2/21），羊水栓塞及病死發生率為0.00%（0/21），新生兒中毒窒息發生率為4.76%（1/21），產鉗組的產后出血率及新生兒中毒窒息發生率均為4.76%（1/21），羊水栓塞發生率及病死率均為0.00%（0/21），新生兒頭面部損傷發生率為19.05%（4/21），2組患者產后出血、羊水栓塞、新生兒重度窒息發生率，病死率差異無統計學意義。產鉗組的剖宮產新生兒頭面部損傷發生率與剖宮產組比較差異無統計學意義。剖宮產組住院時間為（7.5±3.4）d，產鉗組的住院時間為（3.5±1.5）d，剖宮產組的住院時間明顯高于產鉗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 低位產鉗術可縮短產婦住院時間，且不明顯增加母嬰并發癥的發生率，可根據產婦的適應證合理選用。

剖宮產；低位產鉗術；母嬰預后；影響因素

近年來，由于我國獨生子女增多等國情的影響，剖宮產率在逐年上升，根據臨床研究顯示，與自然陰道分娩相比，剖宮產不僅增加孕婦并發癥，又不明顯減少新生兒并發癥[1]。因此尋找一種可代替剖宮產的助產方式十分必要。有學者提出，低位產鉗術是產科比較理想的助產方式，可在一定范圍內取代剖宮產，對此卻一直存在爭議[2]，故為比較剖宮產與低位產鉗術對母嬰預后的影響，本研究對42例孕婦進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究資料為2013年1月～2014年1月在黑龍江省密山市興凱鎮衛生院進行生產的42例孕婦，所有孕婦對都自愿加入實驗，簽署自愿實驗同意書。根據生產方式將42例患者分成2組，剖宮產組與產鉗組，每組21例。剖宮產組中經產婦5例，初產婦16例，產次1～3次，平均（1.2±0.4）次；年齡23～38歲，平均（27.5±3.4）歲；孕周37～43周，平均（38.5±2.1）周。低位產鉗組21例患者通過產前檢查確認符合自然陰道分娩條件。21例患者中經產婦5例，初產婦16例，產次1～3次，平均（1.3±0.2）次；年齡23～37歲，平均（27.7±3.2）歲；孕周38～43周，平均（38.7±2.2）周。2組患者一般資料比較差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 方法 剖宮產組采取剖宮產進行生產，具體方法如下：常規術前準備，麻醉方式選擇硬膜外麻醉，麻醉后自臍下4～5cm處做長10～12cm的弧形切開，切開子宮膀胱反折腹膜，進入腹腔后，在腹膜反折下方1～2cm處做弧形切口，長度12cm左右，切開腹膜向上游離至反折處，然后游離膀胱顯露子宮下段，切開子宮下段，刺破胎膜，吸盡羊水，然后用繃帶剪向兩邊延長12cm左右的弧形切口如開口不大，可伸手順纖維輕輕分開，然后伸手進入宮腔，將兒頭枕部朝上提，另外一只手自宮底向下推壓，娩出胎頭后，清除口內粘液，然后慢慢遷出兒體，取出胎盤，宮壁注射催產素，確認無誤后逐層縫合。產鉗術組采取低位產鉗術進行助產：具體方法如下：產婦宮口開全，胎膜破裂，胎頭骨質部平面到達會陰部，由經驗豐富的醫生進行Simposn氏鉗進行助產，如胎頭娩出困難，可常規行會陰側切術，胎頭娩出后慢慢協助產婦產出胎體及胎盤。

1.3 觀察指標 （1）產后出血：孕婦在產后2h內出血超過400mL以上；（2）羊水栓塞；（3）新生兒重度窒息；（4）新生兒頭面部損傷發生率；（5）住院時間。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.5統計學軟件進行統計學分析。計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較應用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生率及病死率比較 2組患者產后出血發生率，羊水栓塞，新生兒重度窒息發生率，病死率差異無統計學意義。產鉗組的剖宮產新生兒頭面部損傷發生率與剖宮產組比較差異無統計學意義。見表1。

表1 2組孕婦及新生兒并發癥及病死率比較[n（%）]

2.2 住院時間比較 剖宮產組住院時間為（7.5±3.4）d，產鉗組的住院時間為（3.5±1.5）d，剖宮產組的住院時間明顯高于產鉗組，差異有統計學意義（t=2.6641，P＜0.05）。

3 討論

國內學者林斌[3]通過對825例剖宮產及183例低位產鉗術孕婦研究顯示，剖宮產術后產后出血率、羊水栓塞、新生兒重度窒息的發生率與低位產鉗術發生率差異無統計學意義。本研究結果與此一致。但本研究結果顯示，低位產鉗新生兒頭面部損傷的發生率與剖宮產組比較差異無統計學意義。而林斌研究卻顯示，低位產鉗新生兒面部損傷的發發生率高于剖宮產組，差異有統計學意義（P＜0.01）。本研究認為這可能與操作產鉗醫生的技術及產鉗適應證有關。本研究中，產鉗術助產醫生都為經驗豐富的產科醫生承擔，其均能熟練的掌握產鉗的助產技術，且十分了解產鉗的適應證。故本研究認為在應用產鉗助產時應特別注意，產前檢查必須準確測量骨盆大小，保證骨盆能夠保證陰道自然分娩，同時要準確評估頭盆的關系，對于頭盆不稱的患者要盡量避免使用產鉗助產[4]。臨床醫生在選擇生產方式時要正確判斷產鉗術的適應證，且熟練掌握產鉗助產技術。國內學者張萍[5]，徐艷明[6]研究認為，正確掌握產鉗適應證及熟練掌握產鉗操作方法是保證產鉗助產成功分娩的關鍵。盡管如此，也有學者提出，產鉗術容易造成母嬰損傷，臨床應用過程中要注意[7]。但本研究認為，產鉗可縮短第二產程，解決頭位難產。臨床上將產鉗術一般分為高位、中外、低位3種，其中高位、中位產鉗對母嬰的損傷較大，目前臨床上基本上不選擇。而在本研究中使用的是低位產鉗術，此時助產胎頭位置很低，比較容易放置產鉗，且在助產的過程中牽引的阻力較小，因此對胎頭及產道的損傷較小，因此術后對母嬰的損傷也較小[8]。當然，目前產鉗的采取多為不銹鋼，操作力度過大也會損傷胎兒的頭面部，故在操作過程中要注意力度，防止損傷。

本研究結果顯示，剖宮產的住院時間明顯較產鉗術助產時間長(P＜0.05)，這與國內文獻報道一致[6]。本研究認為原因為剖宮產需要切口腹膜，對孕婦的損傷較大，因此術后的恢復也相對較慢，因此住院時間較短。而產鉗術助產不需要切口，少數患者會有陰道側切，因此恢復相對較快，住院時間也較短。

綜上所述，低位產鉗術可縮短產婦住院時間，且不明顯增加母嬰并發癥的發生率，可根據產婦的適應證合理選用。

[1] 張麗珍，蘇秀球，駱小輝.52例低位產鉗助產對母嬰影響的臨床探討[J].中外醫學研究，2014，6（17）：183-184.

[2] 劉春艷.低位產鉗術臨床應用及對母兒的影響[J].中國醫藥指南，2013，9（36）：307-308

[3] 林斌.剖宮產與低位產鉗術對母嬰預后的影響因素分析[J].海南醫學，2013，8（1）：63-64.

[4] 唐玉.低位產鉗的臨床應用及并發癥觀察[J].中國實用醫藥，2014，8（27）：143-144.

[5] 張萍.低位產鉗術205例臨床分析[J].現代中西醫結合雜志，2010，7（2）：99-100..

[6] 徐艷明，霧嬌嬌，彭程,等，低位產鉗術與剖高產術對母兒預后影響的分析[J].中國婦幼保健，2015,4（3）：14-15.

[7] 馮潔.低位產鉗術124例臨床分析[J].中國城鄉企業衛生，2013，8（1）：144-145.

[8] 楊傳蘭.產鉗助產的臨床應用及分析[J].中國當代醫藥，2012,4（20）：88-89.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.025

黑龍江 158200 黑龍江省密山市興凱鎮衛生院 （婁金霞）