經尿道等離子雙極電切術治療前列腺增生的療效分析

王建斌 唐宏召

經尿道等離子雙極電切術治療前列腺增生的療效分析

王建斌 唐宏召

目的 分析經尿道等離子雙極電切術在前列腺增生治療中的臨床效果。方法 選取前列腺增生患者86例，隨機均分為2組（n=43）。觀察組采用經尿道等離子雙極電切術進行治療，對照組采用常規治療方法，觀察2組的臨床療效。結果 觀察組治療效果顯著，總有效率達93.0%（40/43），明顯高于對照組的69.8%（30/43），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 經尿道等離子雙極電切術能夠有效改善前列腺增生的臨床癥狀，提高治療效果，是一種科學、高效、安全的治療手段，值得臨床推廣應用。

前列腺增生；經尿道等離子雙極電切術；治療效果

前列腺增生是一種臨床上十分常見的泌尿系統疾病，主要發生在中老年人群中，其病因主要是人體激素平衡失調造成的，主要的臨床表現是尿頻、排尿困難、血尿、泌尿系統感染及腎功能損害等，嚴重者發展為尿潴留，甚至前列腺癌，對于中老年人的健康和生活質量造成極大影響[1]。對于前列腺增生的常規性治療通常是對患者行抗激素藥物。近年來，隨著醫療技術的發展，尿道等離子雙極電切術在前列腺增生的臨床治療中被廣泛運用，其突出的治療效果也被普遍認可，且這種治療手段安全性更高[2]。本研究對86例前列腺增生患者采取常規藥物治療和經尿道等離子雙極電切術治療，比較兩種方法的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2012年1月沅陵縣人民醫院收治的前列腺增生患者86例，年齡49～82歲，平均年齡（67.3±2.8）歲，隨機均分為2組（n=43）?；颊弑憩F為尿頻尿急、排尿困難、血尿等；其中合并高血壓30例，冠心病17例，腎功能損害10例，肝功能異常9例，支氣管炎伴肺氣腫肺源性心臟病7例，腦血管意外后遺癥6例，糖尿病5例，腹股溝疝2例。所有患者根據最大尿流率、殘余尿量、經腹彩超、直腸指診斷、前列腺癥狀評分及生活質量評分等相關指標確診為前列腺增生。患者診斷皆符合標準[3]，意識清醒且具備認知能力情況下，均同意進行手術。2組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者行常規藥物治療，使用抗激素藥物控制梗阻，實現前列腺縮小目的。

1.2.2 觀察組 在常規藥物治療基礎上，使用經尿道等離子雙極電切術進行治療。在手術前3d要對患者的各項身體指標，比如肝功能、出凝血時間等等進行檢查和確認，同時根據患者身體狀況選擇手術時間。術中：取膀胱截石位，對患者進行常規的皮膚消毒，在患者尿道內注入稀釋碘伏溶液進行消毒，經尿道擴張后插入F26號OLYMPUS電切鏡，并觀察監視器，用軟包生理鹽水作為灌洗液，常用電切功率200W，電凝100W，觀察膀胱腔內有無結石及占位、輸尿管口排尿情況、前列腺增生程度。用電切環在膀胱頸口至精阜前6點處切一刀作為標記，并按照中葉、左葉、右葉、12點處順序切除前列腺組織，最后修平精阜周圍，注意避免傷及膀胱括約肌，用Elik沖洗器沖洗干凈膀胱內前列腺組織碎塊，并送病理檢查。電凝止血，觀察患者創面是否出現活動性出血，拔出電切鏡，插入F20號三腔導尿管，氣囊注水30mL，接赤血膀胱沖洗液，手術中見沖洗液色清。手術時間控制在1～3h，手術后3～7d拔出尿管，并觀察患者排尿情況。

1.3 觀察指標 觀察并記錄2組患者自入院起直至出院所經歷的住院時間、住院期間全體醫療費用、藥物的規范應用率、住院期間并發癥發生率、患者家屬及醫護人員對于醫療護理工作的滿意度。采用尿流動力學測試對治療效果進行測定，（1）顯效：0～7分；（2）有效：8～19分；（3）無效：20～30分?？傆行?顯效+有效。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS18.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“±s”表示；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者治療效果顯著，總有效率達到93.0%，明顯高于對照組的69.8%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

隨著生活水平的提高，人們的生活發生了較大改變，使得前列腺增生的發病率逐年增高，該病主要發生在中老年人群中，其病因主要是人體雌性激素和雄性激素的分泌平衡失調。主要臨床表現有尿頻、排尿困難、血尿、泌尿系統感染及腎功能損害等，嚴重患者發展為尿潴留，甚至前列腺癌，對于中老年人的健康和生活質量造成極大影響[4]。對于前列腺增生的常規性治療通常是對患者行抗激素藥物，主要目標是緩解癥狀，根治效果較差，且可能產生毒副反應[5-7]。隨著醫療技術的發展，經尿道等離子雙極電切術在前列腺增生的臨床治療中被廣泛運用，通過該治療手段的應用，可有效降低手術時間，減少手術的出血量，同時提高患者恢復效率，減少并發癥的發生，其突出的治療效果也被普遍認可，且相對而言，經尿道等離子雙極電切術不會產生不良反應，安全性更高。目前，臨床治療前列腺增生最為安全有效的方法是尿道等離子雙極電切術。離子雙極電切術是一種新型的腔鏡前列腺切除方法，原理是等離子射頻發生器將能量釋放出來，同時將導體介質轉化為一圈圍繞雙極電極的高電粒子的高聚能等離子區，從而打斷靶織內的有機分子鍵，使之破裂、汽化。手術過程中，由于切割功率較高，離子電切能凝固血管，減少了術中出血的機會，同時縮短了手術時間；灌洗過程中使用等滲生理鹽水作為灌洗液，不會引起低鈉血癥，避免了電切綜合征的發生，減少心臟負擔，降低了手術危險性[8-9]。

綜上所述，經尿道等離子雙極電切術治療前列腺增生對患者損傷小，安全性高，并發癥發生情況少，是治療前列腺增生最為安全、有效的方法。

[1] 李勝，曾憲濤，郭毅，等.經尿道等離子腔內剜除術與經尿道等離子雙極電切術比較治療良性前列腺增生的Meta分析[J].中國循證醫學雜志，2011，11(10)：1172-1183.

[2] 王石虎，劉言笑，林偉光，等.經尿道等離子雙極電切術治療老年高危前列腺增生62例報告[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17(12)：945-947.

[3] 于豪特，柳永珍.128例經尿道等離子電切前列腺術的效果觀察及并發癥研究[J].中國醫藥導刊，2014，16(4)：732-733.

[4] 何安仁，宋洪飛，萬齊福，等.兩種術式治療良性前列腺增生的臨床療效比較[J].現代醫學，2011，39(3)：319-321.

[5] 柏宏偉，錢葉勇，石炳毅，等.經尿道等離子雙極電切術在高齡高危前列腺增生患者中的應用[J].中華老年多器官疾病雜志，2013，12(7)：490-492.

[6] 傅榮升.經尿道等離子雙極電切術在高齡前列腺增生患者中的綜合效果觀察[J].中國醫學創新，2013，10(30)：135-137.

[7] 胡永平.經尿道等離子雙極電切術治療前列腺增生412例療效觀察[J].山東醫藥,2012,52(35)∶57-58.

[8] 李少康.經尿道等離子雙極電切術治療高齡高危前列腺增生65例[J].廣西醫科大學學報,2012,29(4)∶607-608.

[9] 鄒勤,鄧國華.經尿道等離子雙極電切術治療高齡高危前列腺增生的效果觀察[J].醫學信息,2013,23(27)∶162.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.031

湖南 419600 湖南懷化沅陵沅陵縣人民醫院 （王建斌 唐宏召）