持續電子胎心監護應用于第二產程的臨床效果分析

謝美華

持續電子胎心監護應用于第二產程的臨床效果分析

謝美華

目的 探討持續電子胎心監護應用于第二產程的臨床效果。方法 選取1320例初產婦，根據有無進行第二產程胎心監護將產婦分為觀察組830例以及對照組490例，比較2組產婦的分娩結局以及分娩方式。結果 觀察組新生兒宮內窘迫的檢出率為7.59%，明顯高于對照組的4.69%，窒息的發生率以及第二產程的時間分別為2.89%以及（31.23±11.34）min，明顯低于對照組的7.55%以及（41.32±15.47）min，差異均有統計學意義（P＜0.05）。2組產婦經過順產、剖宮產以及鉗產的產婦比例差異均無統計學意義。結論 持續胎心監護應用于第二產程可以早期發現發現胎兒窘迫，縮短第二產程時間，而剖宮產及會陰助產率無明顯增加且胎兒因窘迫所致的新生兒窒息發生率明顯降低。

第二產程；持續胎兒監護；臨床效果

在分娩的過程中第二產程是十分關鍵的一個時期，在此期胎兒容易出現缺氧癥狀，及早發現胎兒缺氧現象并進行及時的判斷和處理，選擇正確的干預方法，對于降低不良妊娠結局的發生率有著積極的意義[1]。洛陽新區人民醫院自2012年開始將持續電子胎心監護應用于產婦分娩的第二產程，起到了很好的效果，明顯降低了新生兒窒息的發生率，且產婦分娩的方式無明顯改變，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年6月就診于洛陽新區人民醫院婦產科的1320例初產婦，根據有無進行第二產程胎心監護將產婦分為觀察組830例以及對照組490例，其中觀察組年齡21～37歲，平均年齡（31.2±1.6）歲，孕周37～42周，平均（39.2±0.5）周。對照組其年齡20～36歲，平均年齡（30.4±1.2）歲，孕周37～41周，平均（38.7±0.4）周，經產科檢查均無出現明顯的陰道分娩禁忌征，彩色多普勒超聲檢測示胎盤功能正常，羊水量均正常，不進行監測。2組產婦的年齡、孕周等基本資料差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 方法 2組產婦進入活躍期，即宮口開大至3cm以上時送入待產室，由專門的護理人員予以常規胎心監護20～30min，充分把握臨產后產婦的宮縮以及胎兒的情況，給予產婦適當的心理安慰，緩解產婦緊張的心理狀態。隨著產程的不斷進展，對宮口及胎先露情況進行常規檢查，觀察胎心的變化以及羊水的性狀。產婦需要適當補充能量一面體力耗盡，注意維持電解質平衡，若出現宮縮乏力可給予縮宮素對癥處理。進入第二產程后，宮縮持續的時間延長，產婦需要不斷使用腹壓，這時候出現胎兒宮內窘迫的概率更大。觀察組予以電子胎兒監護儀對胎兒及宮縮情況進行持續的監測直至胎兒娩出(剖宮產除外)，對照組采用每隔5～10min用多普勒聽診對胎兒進行監測，配合手法觸診宮縮強度直至胎兒娩出[2-3]。在持續監護的過程中，產婦需要不斷地改變體位，避免長時間處于平臥位，防止低血壓。其他的產程護理2組無明顯區別，比較2組產婦的分娩結局以及分娩方式。

1.3 統計學方法 采用SPSS 14.0的統計軟件處理數據。計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用例數（n）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩結局比較 觀察組新生兒宮內窘迫的檢出率明顯高于對照組，窒息的發生率以及第二產程的時間則明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組產婦宮內窘迫、窒息情況、第二產程時間比較

2.2 分娩方式比較 2組分娩方式見表2。2組產婦經過順產、剖宮產的產婦比例差異均無統計學意義。

表2 2組產婦分娩方式比較 [n（%）]

3 討論

對于進入產程的產婦，一般在宮縮間期對其采取聽診，但是這種方法無法分辨晚期減速、胎心基線變異消失以及重度變異減速等現象，而持續胎心監護可以及時反映映胎兒的缺氧狀態，從而指導臨床醫師對產程進行積極的干預處理，降低產程中新生兒窒息的發生率[4-5]。尤其進入第二產程，胎頭受到盆底壓力的直接作用，臍帶隨著胎頭的下降也容易受壓，同時因為宮縮頻繁、肌肉劇烈運動，母體內的乳酸等酸性代謝產物分泌增多導致氣體交換障礙，胎兒易發生酸中毒，從而導致胎兒心輸出量減少，對延髓的呼吸中樞產生了抑制作用，容易導致新生兒窒息[6]。有研究者指出，第二產程產婦的反復用力可以導致胎兒的腦血容量增加，腦氧合作用下降[7]。所以第二產程使用持續胎心監護顯得十分重要。

但是目前對于是否將持續胎心監護應用于第二產程仍有一定的爭議。孕婦心血管活動以及胎兒的活動周期都對胎心監護產生著一定的影響。國外有報道稱持續胎心監護增加了產婦的剖宮產及陰道手術助產率[8]。在第二產程中因為胎頭、臍帶受壓而出現胎心異常，所以我們應及時掌握減速圖形與晚期等異常圖形及其各自的特點，做出正確的判斷并采取干預措施。同時還要結合羊水性狀及產程進展情況來對分娩的過程進行綜合評定。若羊水正常或僅有輕度污染，陰道檢查估計可在短時間內進行陰道分娩的產婦，可以指導產婦應用腹壓，如有必要則進行會陰部側切，盡量縮短第二產程促進分娩；若羊水為中度污染，估計在短時間經陰道分娩困難，則可以考慮采用陰道手術助產或剖宮產干預。本院自2012年開始將持續胎心監護應用于第二產程以來，新生兒窒息的發生率大大降低，組間相比差異有統計學意義(P＜0.05)，而剖宮產、會陰側切以及產鉗助產等分娩方式的變化差異無統計學意義。

[1] 陳紅波，汪勝友，葉俊良，等.產程中電子胎心監護對胎兒窘迫的診斷價值[J].蚌埠醫學院學報，2013，38(11)∶1433-1435.

[2] 鄧惠敏，張維平，林惠，等.連續胎心監護在順產產婦各個產程中的應用價值[J].海南醫學，2013，24(14)∶2136-2138.

[3] 陸麗榮，謝永萍.胎心監測在第二產程中的臨床應用分析[J].中國農村衛生，2013(z1)∶70-71.

[4] 孫友菊.第二產程不同胎心監護法的效果分析及護理[J].醫學信息，2013(19)∶197.

[5] 紀芬,袁韋娜.第二產程連續胎心監護與分娩結局的相關性研究[J].安徽醫學,2012,33(12)∶1662-1663.

[6] 楊婭麗.第二產程胎心監護對分娩方式選擇的影響[J].中國實用醫藥,2014(7)∶60-61.

[7] 楊愛華.60例胎心監護異常新生兒結局分析[J].天津醫藥, 2011,39(9)∶855-856.

[8] 周穎.第二產程連續胎心監護與分娩結局的臨床觀察[J].中外醫學研究,2013(26)∶132.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.032

河南 471023 洛陽新區人民醫院 （謝美華）