子宮背帶縫合術治療難治性產后出血中的臨床應用效果

肖美滿

子宮背帶縫合術治療難治性產后出血中的臨床應用效果

肖美滿

目的 探究子宮背帶縫合術治療難治性產后出血的臨床效果。方法 選取90例難治性產后出血患者，采取隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組45例。對照組僅給予次全子宮切除術，觀察組給予子宮背帶式縫合術，對比2組手術時間、產后出血量、產褥病發生率及臨床療效。結果 觀察組手術時間（58.21±10.80）min明顯短于對照組（76.39±18.32）min，出血量明顯少于對照組[（728.99±254.32）mL vs （1190.84±460.34）mL]，產褥病率明顯低于對照組（20.00% vs 46.67%），差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組有效率明顯高于對照組（88.89% vs 68.89%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用子宮背帶縫合術治療難治性產后出血的臨床療效顯著，同時可縮短手術時間，減少產后出血量，降低產褥病發生率。

難治性產后出血；子宮背帶縫合術；效果

產后出血主要是指在胎兒娩出后的24h內，產婦陰道內流血量在500mL以上的癥狀，為產科中一類較為嚴重的并發癥。難治性產后出血的發生率可達2%～3%，若未能做好相應的處理工作，易造成產婦出現嚴重后果。以往臨床上主要將靜脈注射縮宮素、于宮腔內放置600g的米索前列醇、給予止血藥處理等作為常規止血方法，但臨床療效一般。此時選擇進行次全子宮切除術治療，但此種方法不僅同時對患者的生理及心理造成巨大創傷，同時也易引發醫療糾紛。本研究選擇90例難治性產后出血患者作為研究對象，分別給予次全子宮切除術及子宮背帶式縫合術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省漣源市婦幼保健院自2012年10月～2014年10月收治的90例難治性產后出血患者，采取隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組45例。對照組年齡23～38歲，平均（32.4±3.7）歲，孕周34～40周，平均（37.6±1.1）周，初產婦29例，經產婦16例。觀察組年齡24～37歲，平均（33.7±3.9）歲，孕周33～41周，平均（36.8±1.3）周，初產婦25例，經產婦20例。2組患者年齡、孕周及產次等一般情況差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均給予常規止血方法包括將靜脈注射縮宮素、于宮腔內放置600g的米索前列醇、給予止血藥處理等。對照組在采取以上方法治療無效后，與患者取得溝通后行次全子宮切除術治療，治療方法為：（1）將子宮圓韌帶切開后，使用鉗夾將兩側宮角夾住，向腹腔外進行牽拉，距離宮角1cm處將子宮圓韌帶切斷的同時對遠端進行縫合。（2）將卵巢固有韌帶及輸卵管的間質部夾斷，給予8字縫合結扎。（3）沿著子宮的兩側將闊韌帶的前葉打開后，將膀胱反折腹膜提起，向下方分離膀胱至子宮峽部，后將剪開闊韌帶后葉至子宮峽部。（4）對子宮動靜脈及宮旁組織切斷后將殘端縫合。（5）拉開膀胱后將子宮峽部充分暴露出來，于峽部行一環形切口，穿過宮頸管的黏膜層后，將子宮切除。（6）對宮頸殘端行消毒處理后給予8字縫合，后將周圍組織的殘端包埋道盆腔內，逐層將腹壁組織縫合緊密。

觀察組行子宮背帶式縫合術治療，治療方法為：（1）于子宮切口右下緣下方3cm同時距離右側緣3cm利用1-0快微喬可吸收的70mm圓針穿入。（2）于子宮切口上緣3cm同時距離側緣4cm處將上述圓針穿出。（3）將帶針的長線越過宮底并壓在右宮角3～4cm的宮底處。（4）右側后壁于前側同一水平垂直穿入圓針。（5）在助手的幫助下對縫合處進行壓迫，將腸線拉緊后于左側壁及右側壁相同標志處穿出，穿出后的腸線繞過宮底到前方后壓在左側宮底，于下方3cm處出針。（6）于助手的幫助下，加壓若見陰道無出血情況，則將縫線拉緊，結扎打結。

1.3 療效評價標準[1]將陰道流血量在50mL/h以下，子宮收縮情況良好，質硬，出血量明顯減少直至停止，各項生命體征保持平穩評為有效；將陰道流血量在50mL/h以上，子宮收縮不良或出現子宮收縮乏力，質軟，出血量較多且無法得到有效控制，生命體征未能保持平穩而出現惡化評為無效。

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0統計軟件分析數據。計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術時間、產后出血量及產褥病發生率對比觀察組手術時間明顯短于對照組，出血量明顯少于對照組，產褥病率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術時間、產后出血量及產褥病發生率比較

2.2 2組患者的臨床療效對比 觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的臨床療效對比[n（%）]

3 討論

剖宮產作為婦產科臨床上一類較為常見的手段，可作為處理難產與產科并發癥的首選方法，但目前隨著社會的不斷發發展，剖宮產人數隨之增多，術中大出血的發生率也不斷增加，對產婦的生命健康造成了嚴重威脅[2]。因此，對于產科醫師對于產后出血引起了足夠重視。一旦產婦在剖宮產過程中出現子宮收縮乏力的現象，則易引發難治性大出血及休克的臨床表現[3]。以往臨床上醫生為了搶救患者的生命，將子宮次全切除手術作為治療首選，從而達到止血的目的，但在治療期間我們發現，有部分產婦的孕周較小，圍生兒存活率較低，若實施次全子宮切除術治療，則可使產婦喪失其生育能力，同時為產婦的心里與生理健康造成了巨大傷害[4]。

子宮背帶式縫合術作為一種新型的外科縫合術，較適用于在接受常規止血治療無效的患者中，此種縫合方法不僅可保留患者子宮，同時具有良好的止血效果[5]。有研究指出，對于難治性產后出血患者給予子宮背帶式縫合術治療，不僅具有良好的止血效果，同時具有手術操作過程簡單、對產婦傷害較小的優勢，可明顯減輕患者的痛苦[6-7]。另有臨床研究資料針對子宮背帶式縫合術與次全子宮切除術應用于難治性產后出血的效果進行對比，結果顯示子宮背帶式縫合術的有效率明顯高于次全子宮切除術，且安全性較高[8]。

本研究對于行常規止血治療無效的基礎上分別給予子宮背帶式縫合術及次全子宮切除術治療，研究結果顯示，觀察組手術時間明顯短于對照組，出血量明顯少于對照組，產褥病率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果提示將子宮背帶式縫合術應用于難治性產后出血的治療中具有顯著的臨床療效，同時可保留患者的子宮及其生育能力，操作簡便，手術時間較短，對產婦傷害較低，使術中出血量較少，臨床應用價值較高[9]。

綜上所述，子宮背帶式縫合術治療難治性產后出血的臨床療效明顯優于次全子宮切除術。

[1] 宜小如,王莉.455例產后出血臨床分析及治療[J].中國婦幼保健,2012,27(10)∶1478-1480.

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[3] 邢榮麗，黃燕萍.子宮背帶式縫合術治療剖宮產術中難治性產后出血的臨床研究[J].中國醫藥導報，2010，7（30）：42-43.

[4] 郭江波，劉福嶺，崔銀潔，等.子宮背帶縫合術配伍治療難治性產后出血的臨床研究[J].當代醫學，2011，17（28）：64-65.

[5] 李列瓊.子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的臨床療效[J].中國醫藥指南，2013，11（34）：9-10.

[6] 李彬，王忠，李智泉，等.不同止血手術治療難治性產后出血的臨床效果[J].中國當代醫藥，2014，21（9）：56-58.

[7] 楊康玉.子宮背帶式縫合術在剖宮產產后出血中的應用體會[J].中國保健營養：下旬刊，2012，12（6）：1324-1325.

[8] 呂麗娜.子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的臨床效果[J].中國實用醫藥，2011，13（24）：657-658.

[9] 徐秀萍，倪俊，周虹.針對剖宮產術后出血預防性應用卡前列素氮丁三醇的臨床療效[J].中國醫藥導報，2011，26（25）：89-91.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.035

湖南 417100 湖南省漣源市婦幼保健院 （肖美滿）