米非司酮配伍米索前列醇在病理妊娠中的臨床應用

周文英

米非司酮配伍米索前列醇在病理妊娠中的臨床應用

周文英

目的 探討米非司酮配伍米索前列醇在病理妊娠中的臨床效果及不良反應情況。方法 選取收治的自愿終止妊娠的病理妊娠患者74例，隨機分為2組（n=37）。對照組采取利凡諾羊膜腔內穿刺引產，實驗組采取米索前列醇配伍米非司酮引產。觀察2組患者宮縮發動時間、產程、一次性引產成功率、不良反應、腹痛等情況。結果 實驗組患者宮縮發動時間、產程均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組≤24h引產成功率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組患者總引產成功率比較，差異無統計學意義；實驗組患者在胎膜殘留、產后出血、藥物熱及胃腸道反應發生率均低于顯著對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組疼痛程度顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 米非司酮配伍米索前列醇在病理妊娠中可以快速發動宮縮，24h引產成功率高，不良反應少，患者腹痛較輕，可作為臨床病理妊娠引產的首選方法。

米非司酮；米索前列醇；病理妊娠

人工流產和女性健康有很大的關系，采取適當的流產方式對于減輕女性傷害有著重要意義。傳統終止妊娠多采取利凡諾羊膜腔內注入法，該方法引產需要時間較長，對穿刺技術要求較高，易發生宮內感染、軟產道損傷、嚴重出血、引產失敗等情況[1]。本研究采用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年4月景德鎮市婦幼保健院婦產科收治的自愿終止妊娠的病理妊娠患者74例，隨機均分為2組（n=37）。均經B超確診為宮內妊娠，胎兒大小符合孕周。排除肝腎功能異常、血尿常規異常、不適應本研究用藥情況等。觀察組年齡22～36歲，平均年齡（26.11±3.92）歲；平均孕周（20.12±2.76）周；初產婦29例，經產婦8例。對照組年齡22～37歲，平均年齡（26.46±4.01）歲；平均孕周（19.83±3.04）周；初產婦30例，經產婦7例。2組患者在性別、年齡等上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 （1）對照組：患者排空膀胱后立即進行陰道沖洗，將利凡諾溶液50mL經導尿管注入宮腔內。常規進行利凡諾100mg羊膜腔內穿刺注射，導尿管留置24h，引產失敗者立即改用鉗刮術治療[2]。（2）實驗組：常規消毒外陰和陰道，將米索前列醇0.2mg置于陰道后穹窿，然后患者取平臥位30min，避免藥物滑落。口服米非司酮50mg，1次/d；口服米索前列醇，1次/ 6h。觀察患者是否宮縮規律、是否有副反應等。引產失敗時，及時改用鉗刮術活利凡諾引產。患者引產后，為避免胎膜殘留，行常規清宮術，對刮出物進行檢查并記錄。術后24h進行B超復查。

1.3 觀察指標 比較2組患者宮縮發動時間、產程、一次性引產成功率、不良反應等情況。引產成功的判斷標準：胎兒或胎盤妊娠產物在72h內完全排出或部分排出。腹痛分級以宮縮強弱為標準：（1）輕度腹痛：無明顯腹痛；（2）中度腹痛：腹痛可耐受；（3）重度腹痛：需使用鎮痛藥物進行鎮痛。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者引產情況比較 2組患者均未發生陰道裂傷、子宮破裂等情況。實驗組患者宮縮發動時間、產程均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組≤24h引產成功率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組患者總引產成功率比較，差異無統計學意義。實驗組2例引產失敗，其中1例改用利凡諾爾引產，1例改用鉗刮術；對照組5例引產失敗，均改用鉗刮術。見表1。

表1 2組患者引產情況比較[n（%）]

2.2 2組患者不良反應發生情況比較 實驗組患者在胎膜殘留、產后出血、藥物熱及胃腸道反應發生率均低于顯著對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組疼痛程度顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

終止病理妊娠難度較高，處理不當會當患者身體造成嚴重影響[3]。臨床上多采用利凡諾羊膜腔內注射終止妊娠[4]。利凡諾殺菌作用較強，能夠增加子宮肌收縮頻率，釋放內源性前列腺素，從而引起宮縮[5]。但若患者宮頸不成熟，用藥后持續的子宮宮縮會可導致患者宮頸擴張潛伏期延長，進而引起宮縮乏力，導致產程延長，胎盤、胎膜殘留及宮頸裂傷等不良情況發生[6]。由此，在臨床上使用時有一定的限制。

米非司酮是一種新型的酮類抗孕激素，抗孕和孕激素競爭受體，內源性前列腺素釋放，促進子宮收縮、軟化，具有較好的引產效應[7]。另外，口服藥物能夠避免機械損傷，降低感染發生率。米索前列醇是一種合成前列素E1類似物，抗孕促進宮頸成熟，發動子宮收縮，軟化局部宮頸，因此用于婦產科效果較好[8]。

綜上所述，實驗組在宮縮發動時間、產程方面，均優于對照組（P＜0.05），實驗組24h引產成功率顯著高于對照組（P＜0.05），實驗組患者在胎膜殘留、產后出血、藥物熱、胃腸道反應等方面，均優于對照組（P＜0.05），實驗組疼痛程度顯著低于對照組（P＜0.05）。可見，米非司酮配伍米索前列醇在病理妊娠中可以快速發動宮縮，24h引產成功率高，不良反應少，患者腹痛較輕，可作為臨床病理妊娠引產的首選方法。

[1] 吳芝萍.米非司酮配伍米索前列醇終止8～16周妊娠不同給藥方法的有效性和安全性研究[D].復旦大學，2012.

[2] 劉梅芳，劉旭平.米非司酮配伍米索前列醇在稽留流產中的應用[J].基層醫學論壇，2013，17(5)：659.

[3] Shuping Hou,Lanrong Zhang,Qinfang Chen,et al.One- and two-day mifepristone-misoprostol intervals for second trimester termination of pregnancy between 13 and 16 weeks of gestation[J].International Journal of Gynecology and Obstetrics,2010,111(2)∶126-130.

[4] 胡順清.米非司酮配伍米索前列醇和苯甲酸雌二醇終止10～14周妊娠效果觀察[J].內蒙古中醫藥，2014，33(3)：7-8.

[5] 苗陽華.米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠失敗的影響因素臨床分析[J].醫學理論與實踐，2014，27(1)：93-94.

[6] 曹慧芳，靳亞麗，馬云霞.米非司酮配伍米索前列醇在終止8～12周妊娠負壓吸宮術中的應用[J].長治醫學院學報，2013，27(2)：118-119.

[7] 樸星華.米非司酮配伍米索前列醇在病理妊娠中的應用[J].中國傷殘醫學，2013，21(10)：147-148.

[8] 劉榮花.米非司酮配伍米索前列醇在病理妊娠中的應用[J].醫學綜述，2014，20(10)：1903-1905.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.091

江西 333000 景德鎮市婦幼保健院婦產科（周文英）