自制簡易引流器聯合紅外線照射預防剖宮產切口脂肪液化的作用分析

梁媚珍

自制簡易引流器聯合紅外線照射預防剖宮產切口脂肪液化的作用分析

梁媚珍

目的 分析自制簡易引流器聯合紅外線照射在預防剖宮產切口脂肪液化中的作用。方法 回顧行剖官產手術，腹部脂肪厚度≥5cm的患者107例，其中應用自制簡易負壓引流器聯合紅外線照射傷口的33例患者為研究組，未應用自制簡易負壓引流器聯合紅外線照射傷口的74例患者為對照組，對2組患者脂肪液化的發生率、切口愈合時間、平均住院天數，抗生素使用天數進行比較分析。結果 研究組患者的脂肪液化的發生率比對照組低，切口愈合時間、平均住院天數，抗生素使用天數均比對照組的短,差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 自制簡易引流器聯合紅外線照射可有效預防剖宮產切口脂肪液化，值得臨床推廣應用。

自制簡易引流器；紅外線照射；脂肪液化

剖宮產手術切口脂肪液化是剖宮產手術的常見并發癥之一，本院2013年開始應用自制簡易負壓引流器聯合紅外線照射傷口預防剖宮產切口脂肪液化，取得了良好的效果。自制簡易負壓引流器聯合紅外線照射剖宮產切口可以降低切口脂肪液化率，縮短切口愈合時間、患者平均住院天數及抗生素使用天數，減輕患者的痛苦和經濟負擔。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2013年12月在廣東省東莞市石碣醫院婦產科行剖官產手術，腹部脂肪厚度≥5cm的患者107例為研究對象，應用自制簡易負壓引流器聯合紅外線照射傷口的33例患者為研究組,年齡23～42歲，平均年齡（29.94±3.26）歲。未應用自制簡易負壓引流器聯合紅外線照射傷口的74例患者為對照組，年齡19～40歲，平均年齡（28.84±2.87）歲。2組患者包含妊娠合并糖尿病高血壓、貧血、低蛋白血癥等疾病。2組患者年齡及切口類型比較，差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 剖宮產術縫合腹直肌前鞘后，用生理鹽水充分沖洗切口，用干紗蘸干，取酒精沙球消毒切緣皮膚1圈，用4.0絲線間斷垂直褥式外翻縫合法縫合傷口，需穿過腹直肌前鞘過底全層縫合，松緊適宜，并對切口周圍進行擠壓，盡量擠出切口內滲出液，再取酒精沙球消毒切口及周圍，無菌敷料包扎。根據滲液情況，每天予安多福消毒液換藥1～2次。

1.2.2 縫合切口前制作簡易負壓引流器 取常用一次性輸液管（輸血管除外）長度30～40cm，一端沿著管壁均勻剪出直徑0.5cm的側孔，有側孔的管壁與切口長度等長，用來引流，另一端連接30mL一次性注射器（取掉注射針），另備1個5mL注射器的活塞芯桿。

1.2.3 研究組 縫合方法同對照組，在縫合完傷口未打結之前，將自制簡易負壓引流器有小孔的一端放置于脂肪層底，確保切口外的引流管無漏氣側孔，縫合打結松緊適宜，并對切口周圍進行擠壓，盡量擠出切口內滲出液，再取酒精沙球消毒切口周圍皮膚，無菌敷料包扎。將另一端連接的30mL一次性注射器抽吸到最大負壓（此時輸液管變扁），用準備的5mL注射器的活塞芯桿放置于30mL注射器的外套卷邊與按手之間，用膠布纏繞固定，維持注射器內負壓。術后每日觀察引流液的性狀、記錄引流液的體積，每天更換注射器，避免感染，同時確保引流管的通暢及負壓存在。當引流液持續減少至＜2m時，拔出引流管。術后足24h開始予紅外線照射傷口30min，2次/d，至傷口拆線為止。術后足24h開始予紅外線照射傷口30分鐘，每天2次，至傷口拆線為止。

1.2.4 切口愈合的標準：傷口已閉合，無滲出，在適當活動強度下，傷口無裂開，愈合創面可承受一定的張力及壓力。抗生素停用標準：術后常規使用抗生素預防感染48小時，無發熱、傷口無紅腫、術后2天復查血常規血象正常可停用抗生素。

1.3 統計學方法 應用SPSS15.0統計學軟件計量資料用“±s”表示，計數資料用百分率（%）表示，應用χ2檢驗;P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組患者的脂肪液化的發生率比對照組低，切口愈合時間、平均住院日、抗生素使用天數均比對照組短，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組結果比較±s，d)

表1 2組結果比較±s，d)

注：與對照組比較，aP＜0.05

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3 討論

3.1 脂肪液化是指脂肪組織的無菌性壞死，術后3～7天切口不同程度裂開，內有水樣物溢出，或水樣物中混有油珠，擠壓時增多，無臭味，切口無明顯紅腫、疼痛等炎癥表現，切口邊緣及皮下組織無壞死現象?；颊唧w溫正常，白細胞計數無明顯升高，滲出物連續3次細菌培養結果陰性[1]。

3.2 剖宮產術后發生脂肪液化的高危因素 肥胖（腹部皮下脂肪＞5cm），高頻電刀切割傷口及止血[2]，下腹部手術史，糖尿病，低蛋白血癥，中重度貧血，凝血功能障礙（如產科DIC），妊娠期高血壓疾病，手術時間長、腹部脂肪組織被大塊鉗夾、結扎、擠壓、挫傷[3]。國內有學者研究發現，未采取有效預防措施的剖宮產縱切口的脂肪液化率明顯高于橫切口。

3.3 自制簡易負壓引流器聯合紅外線照射的作用原理 注射器抽吸引流管形成負壓后，可以對切口進行持續、有效的引流，引流傷口的滲液及液化的脂肪，把壞死的組織、炎性介質、細菌和毒素引流出來，使傷口內的滲液為“零聚積”。此外，傷口周圍的持續負壓吸引不僅可使微血管擴張，增加局部血供，刺激肉芽組織的生長，提高局部組織抗感染能力。遠紅外線照射促使成纖維細胞增生，促進損傷血管內皮的修復；當細胞能量由高能回歸到低能狀態時，向外釋放熱量，產生溫熱效應和激發效應使血管擴張，血流量增加，促進新陳代謝及炎性物質的吸收，糾正病灶局部的酸堿紊亂，減少不良刺激，消除炎性水腫，使無菌性炎癥消退，從而達到消炎消腫的作用[4]。

3.4 切口脂肪液化的預防 （1）術前積極控制感染、高血糖、高血壓，糾正貧血和低蛋白血癥，術后行必要的抗感染及營養支持；（2）合理使用電刀，對肥胖者慎用；（3）注意保護切口，避免大面積結扎和鉗夾；（4）縫合皮膚前用生理鹽水沖洗傷口，減少壞死組織殘留；（5）縫合時將皮下組織全層縫合，不留死腔；（6）打結松緊適宜；（7）有脂肪液化高位因素者，可放置負壓引流器；（8）切口術后沙袋加壓，減少死腔[5]；（9）術后紅外線照射切口，保持切口干燥[6]。

國內多個學者[7-10]研究顯示負壓引流對預防手術切口脂肪液化有積極作用。本研究顯示，采用自制簡易負壓引流器聯合紅外線照射者（觀察組）脂肪液化率僅3.03%，而對照組的脂肪液化率16.22%，說明采用自制簡易負壓引流器聯合紅外線照射可以有效地促進傷口愈合，降低脂肪液化率。本研究還比較了2組患者的切口愈合時間，由于對照組脂肪液化、切口感染的例數相對多，視傷口情況及血白細胞情況間斷拆線或延遲拆線，導致切口愈合時間相對較長，導致患者平均住院日相對較長、抗生素使用天數相對較長，說明本研究方法在剖宮產術后切口愈合方面起重要作用。該自制裝置制作簡單、攜帶方便，成本低，該研究方法切實有效，值得各級醫院臨床推廣應用。

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doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.098

廣東 523290 廣東省東莞市石碣醫院婦產科（梁媚珍）