利多卡因乳膏與利多卡因在包皮吻合器環(huán)切術的對比

吳艾恩

利多卡因乳膏與利多卡因在包皮吻合器環(huán)切術的對比

吳艾恩

目的 比較復方利多卡因乳膏表面麻醉與利多卡因局部麻醉用于包皮吻合器環(huán)切術的效果。方法 選取擇期行包皮環(huán)切手術的患者750例，隨機分為2組，各375例。試驗組為復方利多卡因乳膏表面麻醉，對照組為利多卡因局部麻醉，觀察對比2組的手術時間及麻醉效果。結果 試驗組的術前麻醉配合率為26.67%，明顯高于對照組患者的20.00%（P＜0.05）；試驗組的手術時間為（3.3±1.8）min，明顯少于對照組（9.4±2.6）min（P＜0.05）；試驗組的疼痛恢復時間為（60.5±3.4）min也明顯短于對照組患者（80.8±5.6）min（P＜0.05）。試驗組麻醉優(yōu)良率為80.0%，對照組麻醉優(yōu)良率為84.8%，2組的麻醉效果比較，差異無統(tǒng)計學意義。結論 復方利多卡因乳膏用于包皮環(huán)切相對局部麻醉有明顯的優(yōu)勢，可縮短手術時間和患者恢復時間，提高患者的依從性。

包皮吻合器環(huán)切術；復方利多卡因乳膏；利多卡因局部麻醉

包皮環(huán)切術時一種手術時間較短的微創(chuàng)型美容類手術。早年手術患者年齡較大，麻醉多采用局部注射麻醉，患者均能很好地配合麻醉和手術。隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療衛(wèi)生知識的普及，越來越多的家長認識到，應該盡早給孩子做包皮環(huán)切手術，因此，患者術前麻醉的依從性大大下降。需要探索新的麻醉方法以適應這種主要針對兒童的小手術[1-2]。復方利多卡因乳膏是中山市博愛醫(yī)院近2年來引進的一種表面涂抺型局部麻醉藥物，美容皮膚科已在包皮環(huán)切術及激光治療等方面廣泛應用，療效滿意。本研究對比了復方利多卡因乳膏外涂麻醉與利多卡因局部麻醉用于包皮環(huán)切術的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2012年9月在中山市博愛醫(yī)院擇期行包皮環(huán)切手術的患者750例，將他們隨機分成2組，試驗組和對照組。試驗組375例患者中，年齡3～43歲，平均年齡（25.8±3.5）歲，包莖175例，包皮過長200例，其中包皮過長伴有反復陰莖包皮炎者104例，伴有早泄者36例，包皮環(huán)口狹窄伴有勃起后疼痛者47例，其余患者無任何臨床癥狀，試驗組患者對照組375例患者中，年齡3～42歲，平均年齡（26.3±2.8）歲，包莖180例，包皮過長195例，其中包皮過長伴有反復陰莖包皮炎者114例，伴有早泄者25例，包皮環(huán)口狹窄伴有勃起后疼痛者35例，其余患者無任何臨床癥狀。2組患者手術方式相同，均采用一次性包皮環(huán)切吻合器進行手術。2組患者的年齡、疾病嚴重程度、手術方式等情況差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 試驗組為復方利多卡因乳膏表面麻醉，對照組為利多卡因局部麻醉，2組患者術前無需禁食。2組患者術中無均需家長陪同，配合適當的心理護理，分散注意力，以便其配合完成術前麻醉。

試驗組患者術前排空膀胱后盡量少喝水，用復方利多卡因乳膏（北京清華紫光制藥廠，國藥準字H 20063466）10～20 g(兒童10 g，成人20 g)擠入包皮內板及龜頭處，剩余藥物均勻涂于陰莖處，用保鮮膜包裹并用膠布固定，約2 h后排空膀胱，用紗布擦凈后常規(guī)消毒即可進行手術。若麻醉效果不佳可在術中追加利多卡因（宜昌市永諾藥業(yè)有限公司，國藥準字H 31022635）局部麻醉。

對照組患者術前排空膀胱，常規(guī)消毒后用2%利多卡因注射液（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H 11022295）2.5～5 mL(兒童2.5 mL，成人5 mL)，均勻注射于陰莖根部的皮下組織待麻醉起效后(2～3 min)即可進行手術。

術中使用吻合器均采用商建忠研究員發(fā)明的一次性包皮環(huán)切吻合器(中國商環(huán))。

1.3 觀察指標 比較2組患者的術前麻醉配合、手術時間、疼痛恢復時間、術中的麻醉效果。

1.4 麻醉效果評價標準[3-4]優(yōu)良：手術期間用止血鉗鉗夾手術區(qū)的包皮組織無反應；一般：手術期間用止血鉗鉗夾手術區(qū)的包皮組織存在輕微反應，但能忍受；差：手術期間用止血鉗鉗夾手術區(qū)的包皮組織時疼痛難忍，手術無法進行，需加2%利多卡因注射液進行局部麻醉。優(yōu)良率=麻醉效果優(yōu)良+例數/此組病例總數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0軟件進行數據分析。計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者麻醉前配合、手術時間、疼痛恢復時間的比較試驗組的術前麻醉配合率明顯高于對照組患者，試驗組的手術時間明顯少于對照組，試驗組的疼痛恢復時間也明顯短于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組擇期行包皮環(huán)切手術患者麻醉前配合、手術時間、疼痛恢復時間的比較

2.2 2組患者麻醉效果的比較 2組的麻醉效果差異不大，試驗組優(yōu)良率為80.0%，對照組優(yōu)良率為84.8%，差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組擇期行包皮環(huán)切手術患者麻醉效果的比較（n）

3 討論

復方利多卡因乳膏是一種新型的麻醉制劑，它可直接通過完成皮膚到達皮層和皮膚的末梢神經，從而在那里集聚利多卡因成分，達到組織痛覺神經的目的。因此，復方利多卡因乳膏在使用時可直接涂抹在需要手術的范圍內，無需注射，對于僅停留在皮膚皮層的小手術來講作用效果良好[5-6]。復方利多卡因乳膏不用注射的特點，既可減少患者的痛苦和恐懼心理，提高患者的依從性，又避免了很多注射可能帶來的不良反應，如神經損傷、肌肉損傷等[7]。

對于2%利多卡因注射已在臨床廣泛應用，不良反應較少，但往往由于患者特別是針對3～10歲的患兒由于恐懼打針而出現不同程度的躁動及恐懼而使手術較難順利開展[8]。

本研究，試驗組為復方利多卡因乳膏表面麻醉，對照組為利多卡因局部麻醉。研究結果顯示，試驗組患者手術時間明顯短于對照組患者（P＜0.05），特別是患兒的躁動及抵觸心理明顯減少，術后患者及家屬比較滿意。同時，2組的麻醉效果差異不無統(tǒng)計學意義，說明復方利多卡因乳膏表面麻醉在具有眾多優(yōu)勢的同時，其麻醉效果也能與利多卡因局部麻醉不相上下。

綜上所述，復方利多卡因乳膏在包皮吻合器環(huán)切中，極大地減輕手術醫(yī)生的麻醉及手術風險，縮短手術時間，術中效果確實可靠，操作簡單，無需特殊準備，對于恐懼打針的患者尤其適用，特別是包皮過長無龜頭粘連的患者基本無痛苦。

[1] 賀文生，程偉，雷曙東.復方利多卡因乳膏對不同部位局部麻醉術后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(23)：165-166.

[2] 何忠承，呂文慧，張奕文.復方利多卡因乳膏預防氣管插管全麻手術病人術后躁動的臨床研究[J].當代醫(yī)學，2012，18（4）：95-96.

[3] 王雷，高靜杰，袁利剛.復方利多卡因乳膏在小兒報批環(huán)切術中的應用[J].大連醫(yī)科大學學報，2011，33（2）：157-159.

[4] 林光燕.復方利多卡因乳膏聯合去痛片治療包皮環(huán)扎術后疼痛500例[J].中國藥業(yè)，2010，19（11）：59-60.

[5] 陳燕.復方利多卡因乳膏表面麻醉在神經外科手術中的應用[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14（8）：82-83.

[6] 唐莉，施宗平，林琳，等.復方利多卡因乳膏在白癜風自體表皮移植術中的臨床應用[J].第三軍醫(yī)大學學報，2013，35（21）：2374，2379.

[7] 陳曉霞，歐陽玲，周毅，等.復方利多卡因乳膏對緩解面部扁平疣皮損內注射疼痛效果的評價及護理[J].四川醫(yī)學，2012，33（1）：170-171.

[8] 張正毓.復方利多卡因乳膏涂抹喉罩在全身麻醉腹腔鏡膽囊摘除手術中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（3）：75-77.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.060

廣東 528403 中山市博愛醫(yī)院（吳艾恩）