優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

韋曉云

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

韋曉云

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期中應(yīng)用效果。方法 選取甲狀腺手術(shù)患者126例，隨機(jī)均分為2組（n=63）。觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，分析2組患者術(shù)前焦慮、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率等情況。結(jié)果 2組患者在接受不同的護(hù)理模式后，觀察組術(shù)前不良情緒緩解程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的護(hù)理滿意程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者焦慮，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意率，值得臨床推廣應(yīng)用。

甲狀腺手術(shù)；圍手術(shù)期；優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式

近年來(lái)，患甲狀腺疾病的人群比例不斷升高，臨床上通常采用手術(shù)方式治療，但會(huì)給患者帶來(lái)較大的身體和心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致其產(chǎn)生負(fù)面情緒，不利于后期康復(fù)[1]。本研究引入優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用至甲狀腺圍手術(shù)期患者中，取得良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年4月來(lái)賓市人民醫(yī)院收治的甲狀腺手術(shù)患者126例（男55例，女71例），年齡46～70歲，平均年齡（55.0±1.3）歲，隨機(jī)均分為2組（n=63）。其中甲狀腺腺瘤60例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥35例，甲狀腺癌10例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫21例。2組患者年齡、性別及患病時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 給予觀察組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。

1.2.1.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：大部分甲狀腺手術(shù)患者對(duì)診斷及手術(shù)中疼痛和術(shù)后預(yù)后問(wèn)題都存有顧慮，種種因素合并極易產(chǎn)生焦慮、緊張等不安心理。護(hù)理人員需在這時(shí)幫助患者樹(shù)立積極面對(duì)治療的心理，讓患者詳細(xì)講解手術(shù)方法和術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)情況。必要時(shí)可讓一些手術(shù)成功的患者講解自身經(jīng)歷，緩解患者的思想負(fù)擔(dān)，用平常的心態(tài)面對(duì)接下來(lái)的手術(shù)。入院后即給予鍛煉頭低肩高位，以適應(yīng)術(shù)中體位。此外，應(yīng)積極控制患者血壓和血糖，訓(xùn)練深呼吸，監(jiān)控特別患者。（2）飲食護(hù)理：甲狀腺患者因代謝旺盛，會(huì)消耗較大的熱量，常會(huì)出現(xiàn)饑餓感，需給予高維生素、高熱量和高蛋白飲食。術(shù)前2周禁止食用辣椒、煙酒等刺激性食物。術(shù)前6～8 h內(nèi)禁水，以防胃內(nèi)食物在麻醉或手術(shù)過(guò)程中反流，引發(fā)肺炎。

1.2.1.2 術(shù)后護(hù)理 全麻患者在清醒后可從平臥位改為半臥位，24 h內(nèi)限制頸項(xiàng)活動(dòng)。術(shù)后1～2 d鼓勵(lì)患者漱口使用含漱液，避免口腔內(nèi)分泌物增多后細(xì)菌繁殖[2]。術(shù)后6 h給予流食，如術(shù)中患者有喉上神經(jīng)損傷，術(shù)后應(yīng)給予禁食，靜脈輸液以補(bǔ)充能量。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)氣促，煩躁不安等呼吸困難表現(xiàn)，保持呼吸道通常，定期擠捏引流管，保持通暢，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

1.2.2 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理模式，協(xié)作做好各項(xiàng)手術(shù)檢查，練習(xí)手術(shù)體位，深呼吸等，并限制食鹽攝入。

1.3 觀察指標(biāo) 患者滿意度：采用自制滿分度量表[3]，總分為100分。（1）滿意：＞95分；（2）較滿意：85～95分；（3）不滿意：85以下。滿意度=滿意率+較滿意率。焦慮評(píng)價(jià)：采用焦慮自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，總分20～80分，得分越高，焦慮越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮情況比較 觀察組術(shù)前不良情緒緩解程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)前焦慮情況比較（x±s）

2.2 滿意度比較 觀察組的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，醫(yī)療技術(shù)也跟隨其不斷提升其質(zhì)量，人們逐漸開(kāi)始重視護(hù)理質(zhì)量。甲狀腺手術(shù)是常見(jiàn)的外科手術(shù)，但手術(shù)作為重大的心理性和去提醒的應(yīng)激源，患者極易在術(shù)前產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。主要原因是對(duì)手術(shù)的意義不理解，沒(méi)有充分的心理準(zhǔn)備面對(duì)手術(shù)，擔(dān)心術(shù)后預(yù)期效果，常表現(xiàn)為飲食不振、精神萎靡、失眠等，尤其隨著手術(shù)日期的鄰近情況愈加嚴(yán)重，而恐懼心理心理反應(yīng)多見(jiàn)于女性，大部分是因不了解手術(shù)狀況或麻醉的安全性，害怕手術(shù)失敗或病情惡化產(chǎn)生的不良影響，常見(jiàn)脈搏增快、精神緊張和血壓升高，女性患者會(huì)有月經(jīng)失調(diào)現(xiàn)象，甚至有些患者情況嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致心率失常[4-5]。有學(xué)者指出[6]，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是一種“以患者為中心”的人性化且創(chuàng)造性的護(hù)理模式，讓患者在生理、心理及精神上都盡可能達(dá)到最愉快的狀態(tài)，促進(jìn)其今早康復(fù)，消除甲狀腺手術(shù)患者的不良情緒。研究表明，大部分患者在接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，術(shù)后并發(fā)癥不良反應(yīng)都有所降低，從整體治療效果來(lái)看，優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有針對(duì)性及人性化的保證了患者的精神狀態(tài)，一定程度上也降低了發(fā)生醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。所以有必要針對(duì)患者情況開(kāi)展全新的護(hù)理模式。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式包含了對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后采取的護(hù)理措施，其中包含心理護(hù)理和飲食護(hù)理及術(shù)后的體位護(hù)理，有利于患者圍手術(shù)期的生命安全，幫助患者消除不良心理，滿足其情感和關(guān)愛(ài)的需求，醫(yī)患關(guān)系在此過(guò)程中得到了進(jìn)一步提升，逐漸體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“以人為本”的護(hù)理觀念。

綜上所述，在甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效減低并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解患者焦慮，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李娜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式指導(dǎo)下的護(hù)理措施在甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35(5)：742-743.

[2] 管旌旌，張冬艷，王唏，等.深入開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)打造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)品牌[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(20)：4418-4419.

[3] 方曉蘭.甲狀腺圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果的臨床對(duì)比研究[J].包頭醫(yī)學(xué)，2013，37(3)：172-174.

[4] 袁文友，熊旭，黃運(yùn)林，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在甲狀腺瘤圍手術(shù)期的實(shí)踐體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26(2)：263-264.

[5] 陳紅霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在甲狀腺圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25(1)：93-95.

[6] 曲雪梅.甲狀腺術(shù)后患者的臨床護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，6：193-194.

[7] 吳燕.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在行手術(shù)治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者中的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(10)：2189-2191.

[8] 宋秋香，王寶珠，康海芬，等.甲狀腺良性腫瘤“一病一優(yōu)護(hù)理路徑”在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2013，27(9)：851-852.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.070

廣西 546100 廣西來(lái)賓市人民醫(yī)院心胸甲狀腺外科 （韋曉云）