全程護理干預療法對中國人群老年性癡呆效果的系統評價和Meta分析

饒 琦

全程護理干預療法對中國人群老年性癡呆效果的系統評價和Meta分析

饒 琦

目的 從循證醫學的角度評價全程護理干預療法對中國人群老年性癡呆（AD）的療效，為該病治療提供更可靠的信息。方法 通過數據庫檢索國內外相關文獻，收集1985～2013年國內外公開發表的關于中國人群AD醫院-社區-家庭全程護理干預治療的研究，評價醫院-社區-家庭全程護理干預對患者認知功能（MMSE）和日常生活活動能力（ADL）的影響，并使用RevMan5.0軟件進行Meta分析。結果 共納入6篇關于全程干預治療的文獻，對照均為常規護理。在患者認知功能方面，WMD及其95%的可信區間為3.04（2.43，3.64）；在患者日常生活活動能力方面，WMD及其95%的可信區間為-4.23（-5.69，-2.76）。結論 全程護理干預可增強中國老年癡呆癥患者日常生活能力，改善認知功能，提高生活質量。

老年性癡呆；全程護理干預；系統評價；Meta分析

老年性癡呆又稱阿爾茨海默病（alzheimer disease，AD），是老年人多發的進行性加重的精神性疾病。AD嚴重影響了患者生活質量和生命，排在高齡老人死因的第4位。目前，對AD患者尚無特效藥物治療，非藥物干預對AD患者生活質量影響逐漸引起研究者的注意。其中全程護理干預作為一種系統的護理干預，近年來屢見報道[1-6]。本研究擬通過對已公開發表的關于中國人群AD的全程護理干預療法進行系統評價和Meta分析，為該病治療提供更多可靠信息。

1 材料與方法

1．1 檢索策略通 過計算機檢索中國生物醫學文獻數據庫、維普中文科技期刊數據庫、中國期刊網、萬方數據庫、PubMed和Embase數據庫中1985年1月～2013年12月國內外公開發表的關于我國人群AD醫院-社區-家庭全程護理干預治療的文獻。中文數據庫檢索詞為老年癡呆、老年期癡呆、老年性癡呆、AD、護理干預、全程護理干預等。外文數據庫的檢索詞為AD、Alzheimer disease、Alzheimer’s disease、Alzheimer、nursing intervention、whole course nursing intervention等。

1．2 納入標準 （1）研究對象為中國人群，符合中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）中AD的診斷標準、或《美國精神障礙診斷與統計手冊》第4次修訂版（DSM-IV-R）和美國神經病學會制定的AD診斷標準；（2）研究為隨機對照試驗（Randomized Controlled Trials，RCT）和半隨機對照試驗(quasi-Randomized Controlled Trials，q-RCT），無論其是否實施盲法或是進行隱蔽分組；（3）屬于干預研究，且必須設置有平行對照組；（4）療效的評價為1項或多項評價心理及生理狀況的指標：簡易精神狀態量表（MMSE），或/和日常生活能力量表（ADL），并提供干預前后均值及標準差。

1．3 排除標準 （1）觀察性研究；（2）重復發表文獻；（3）失訪例數過多，數據缺失嚴重，無法利用的文獻；（4）干預措施為單純家庭、社區或醫院護理干預。

1．4 數據提取 2名研究者獨立進行文獻篩選、質量評價和資料提取，遇到分歧，相互討論解決。提取文獻中未顯示的數據時，嘗試與文章作者進行聯系，若未得到回復，則做信息缺失處理。對于來源于同一實驗結果，不同時期發表的文獻僅作為1篇文獻加以納入。

1．5 文獻的質量評估 擬從以下6個方面：（1）隨機分配方法；（2）隱蔽分組；（3）盲法；（4）結果數據的完整性；（5）選擇性報告研究結果；（6）其它偏倚來源。針對于每個納入的試驗，都給出“是”、“否”或者是“不清楚”的評價，利用Cochrane Handbook 5．0推薦的“偏倚風險評估”工具對文獻的質量做出最終的質量評估[7]。

1．6 觀察指標 觀察指標包括認知功能評價量表（MMSE）和日常生活活動能力評價表（ADL）。

1．7 統計學方法 提取的數據采用RevMan5．0進行分析，均差（WMD或SMD）為效應指標。依據異質性檢測結果選擇合并結果模型，若納入的原始研究之間無異質性或異質性較低時（P＞0．1或I2＜50%），采用固定效應模型進行效應合并；若異質性明顯（P＜0．1或I2＞50%），采用隨機效應模型進行效應合并。

2 結果

2．1 文獻的基本情況 總共納入6篇文獻共計534例老年性癡呆患者，干預措施均為醫院-社區-家庭全程護理，對照為常規護理。結局的評價指標包括認知功能評價量表（MMSE）和日常生活活動能力量表（ADL）的評分。見表1。文獻質量評估結果顯示2項研究為B級，其余4項研究質量為C級。見表2。

表1 納入研究的一般特征

表2 納入研究的方法學質量

2．2 醫院-社區-家庭全程護理干預組與對照組的認知功能（MMSE）評價 以MMSE為評價指標，總共納入4篇文獻，共374例老年性癡呆患者，全程護理干預187例，常規護理187例。異質性檢驗結果顯示（I2=97%，P＜0．0001），提示各個研究效應之間差異有統計學意義，故采用隨機效應模型。合并效應量均數差及95%的可信區間為3．04（2．43，3．64），結果顯示實施全程護理干預能顯著提高老年性癡呆患者的認知功能，與實施常規護理比較，差異有統計學意義（Z=9．79，P＜0．0001）。見圖1。

圖1 醫院-社區-家庭全程護理干預組與對照組的認知功能評價（MMSE）比較的森林圖

2．3 醫院-社區-家庭全程護理干預組與對照組的生活能力（ADL）評價 以ADL為評價指標，總共納入6篇文獻，共543例老年性癡呆患者，全程護理269例，常規護理274例。異質性檢驗結果顯示（I2=98%，P＜0．0001），提示各個研究效應之間差異有統計學意義，故采用隨機效應模型。合并效應量的均數差及95%的可信區間為-4．23（-5．69，-2．76），結果顯示全程護理干預能顯著提高老年性癡呆患者的認知功能，與實施常規護理比較，差異有統計學意義（Z=5．64，P＜0．001）。見圖2。

圖2 醫院-社區-家庭全程護理干預組與對照組的日常生活活動能力（ADL）比較的森林圖

3 討論

Meta分析是將研究目的相似的多個研究結果進行加權匯總，并對其合并效應量進行分析評價的過程。通過Meta分析可以擴大樣本量，提高檢驗效能，同時也能夠得到研究效應的平均水平，對有爭議甚至相互矛盾的研究結果得出一個較為明確的結論[8-9]。

本研究共納入6篇關于全程護理干預的文獻，對照均為常規護理干預。結果顯示，全程護理干預可增強中國老年癡呆癥患者日常生活能力，改善認知功能，提高生活質量。

傳統的護理模式使老年性癡呆患者缺少情緒和情感的溝通與交流，并且大多數護理干預僅局限于醫院、社區或家庭，而缺乏卓越的、系統的相關護理。全程護理干預模式，主要是通過各種不同的干預，如認知干預、記憶干預、行為干預、心理干預、安全干預、用藥指導、醫院-社區-家庭護理干預等，在對AD患者進行全面認知功能訓練的基礎上，更側重于干預患者受損功能的個性化全程康復護理訓練，保護患者殘存功能，并盡量促進患者喪失功能的恢復。全程護理，要求護士不但做好患者住院期間的整體護理，還深入社區、家庭進行指導和隨訪，有利于建立良好的護患關系，加強對患者及其家庭對醫囑的依從性。同時護士根據醫院-社區-家庭不同環境，有針對性地講解健康教育知識，進行遵醫行為指導，這對記憶力減退、認知功能下降的老年性癡呆患者遵醫行為的全過程監督和幫助起著重要作用。

本Meta分析在某些方面也存在一些不足，首先部分陰性結果可能未進行報道，在一定程度上限制了資料的全面性，其次除2項研究質量為B級外，其余4項研究質量均為C級。因此，全程護理干預治療老年性癡呆的真實效果尚需更多研究予以驗證。

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Objective To assess the therapeutic effect of whole course nursing intervention on Alzheimer Disease in Chinese population，to provide more reliable information for treatment of it. Methods Relevant literatures through the database were searched. We collected the literatures of whole course nursing intervention for treatment of Alzheimer Disease in Chinese population which published from 1985 to 2013. And using RevMan5.0 we assessed the therapeutic effect of whole course nursing intervention on cognitive function and lifeself-care ability in AD patients. Results 6 relevant literatures were carried out by Meta-analysis. In the aspect of cognitive function，the total WMD was 3.04（2.43，3.64）. In the aspect of lifeself-care ability，the total WMD was -4.23（-5.69，-2.76）.Conclusion Whole course nursing intervention could enhance Chinese dementia patients with activities of daily livings，improve cognitive function and quality of life.

Alzheimer disease; Whole course nursing intervention; Systematic review; Meta-analysis

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．002

江西 330006 江西省人民醫院干部神經內科 （饒琦）