芬太尼和米索前列醇配合丙泊酚進行人流麻醉的方案研究

呂素紅

芬太尼和米索前列醇配合丙泊酚進行人流麻醉的方案研究

呂素紅

目的 比較芬尼多、米索前列醇不同配伍方法的麻醉效果差異。方法 選取行無痛人流手術的患者180例作為研究對象，平均分為4組：A組單純給予丙泊酚；B組給予芬太尼+丙泊酚；C組給予米索前列醇+丙泊酚；D組給予芬太尼+米索前列醇+丙泊酚。觀察并記錄患者的一般生命體征、宮頸松弛度、手術時間、丙泊酚用量。結果 宮頸松弛度：C、D 2組明顯優于A、B 2組（P＜0．05）。手術時間：C、D 2組明顯短于A、B 2組，而A組和B組、C組和D組之間沒有顯著差異。丙泊酚用量：4組均有差別，A組、B組、C組、D組用量依次減少。只有A組發生3例人流綜合征。結論 對于人流麻醉芬太尼和米索前列醇配合丙泊酚，可有效擴張宮頸，縮短手術時間，減少丙泊酚用量，是一種安全有效的麻醉方案。

人流麻醉；丙泊酚；芬太尼；米索前列醇

近年來，意外妊娠的發生率逐漸增加，并且呈年輕化的趨勢，無陰道分娩史的患者逐年增加。隨著人流手術在臨床中應用頻率的增加，如何降低手術患者術中疼痛及術后并發癥是提高手術質量的關鍵。而由于人流人群總體趨于年輕化，宮頸擴張難度增大，術中操作刺激性大、延長手術操作時間[1]。臨床觀察發現起效快、誘導時間短、術后對患者影響小的麻醉方案能夠顯著提高人流術的質量，降低患者術中疼痛感及術后并發癥的發生率。為探討無痛人流術的合理麻醉方案，本研究選取接受不同麻醉方案下無痛人流手術的180例意外妊娠患者，探討無痛人流麻醉的最佳方案，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取江西省上饒市鉛山縣中醫院2011年6月～2013年6月收治的180例意外妊娠并選擇無痛人流手術患者，入選標準：（1）年齡16～43歲；（2）孕期38～63d；（3）無生殖器官炎癥；（4）無急慢性傳染病以及嚴重的全身性疾病；（5）患者及其家屬均在簽署知情同意書的情況下自愿參與本研究。按照數字隨機法均分為4組（n=45）。各組患者在年齡、體質量等一般情況比較差異不顯著，具有可比性。見表1。

表1 各組患者一般情況比較(x±s)

1．2 方法 術前4h囑咐患者禁飲食、飲水，常規準備麻醉機及氣管插管等復蘇設備，準備抗過敏、升壓及抗膽堿等藥物。術中常規給氧，并監測BP、HR、SpO2。A組：靜脈注入丙泊酚2mg/kg；B組：先靜脈注入芬太尼0．05mg，再注入丙泊酚2mg/kg；C組：術前2h在患者陰道后穹放置米索前列醇400μg，手術開始靜脈注入丙泊酚2mg/kg；D組：術前2h在患者陰道后穹放置米索前列醇400μg，先靜脈注入芬太尼0．05mg，再注入丙泊酚2mg/kg。推藥過程中要掌握速度，并嚴密觀察患者情況。待患者入睡后行常規負壓吸宮術。術中患者體動則追加0．5mg/kg丙泊酚。

1．3 觀察指標 （1）血壓、脈搏、氧飽和度的一般體征，用于判別人流綜合征。（2）宮頸松弛度：宮口明顯擴張，可順利通過7號宮頸擴張器，為顯效；可通過6號宮頸擴張器，為有效；宮頸口無擴張，宮頸無軟化，為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數× 100%（3）手術時間：開始擴張宮頸口至手術結束的時間。

1．4 統計學方法 本研究采用SPSS16．0統計學軟件對所得的數據進行整理分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 宮頸松弛情況 C、D 2組明顯優于A、B 2組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。A組與B組相比，C組與D組相比，差異均不具有統計學意義。見表2。

表2 宮頸松弛情況[n(%)]

2．2 手術時間、丙泊酚用量情況 手術時間：C、D 2組明顯短于A、B 2組（P＜0．05），而A組和B組、C組和D組之間差異均不具有統計學意義。丙泊酚用量：4組間兩兩比較，差異均具有統計學意義（P＜0．05），A組、B組、C組、D組用量依次減少。見表3。

表3 手術時間、丙泊酚用量情況比較（x±s）

2．3 人流綜合征情況 4組一般生命體征術前至術后均基本上無明顯變化，只有A組發生3例人流綜合征。

3 討論

無丙泊酚是一種快速、短效靜脈麻醉藥，起效快（30～60s）、蘇醒迅速且功能恢復完善，術后惡心嘔吐發生率低，被廣泛用于無痛人流術。但由于對循環系統有一定抑制作用，且作用微弱、藥效持續時間短，單藥應用時常需加大用量，這不可避免地提高了不良反應的發生率[3-4]。因此，選擇何種麻醉藥與丙泊酚配伍用藥成為提高無痛人流手術安全性、減少不良反應的突破口。

芬尼多為阿片受體激動劑，鎮痛起效快、持續時間短，非常適合無痛人工流產這種門診短小手術[5-6]。米索前列醇是一種合成前列素E1類似物，具有很強的擴張宮頸的作用，被廣泛應用于藥物流產，妊娠引產和足月引產[7-8]。本研究設計4種麻醉配伍方案，通過比較不同方案的臨床療效差異，探究進行無痛人流麻醉的最佳方法。結果表明，使用米索前列醇C、D 2組，宮頸擴張的總有效率可達95．6%、100%；不使用米索前列醇A、B 2組，宮頸擴張的總有效為8．9%、6．7%。C、D2組的總有效率明顯優于C、D2組，差異具有統計學意義（P＜0．05），說明米索前列醇在擴張宮頸方面效果確切。同時，C、D 2組的手術時間明顯短于A、B 2組，差異具有統計學意義（P＜0．05），說明宮頸有效擴張后，可以使手術更順利地進行，縮短手術時間，減少丙泊酚的用量。A、B 2組比較，手術時間差異不顯著，但是丙泊酚用量比較，其差異具有統計學意義（P＜0．05），說明在麻醉方面，芬太尼與丙泊酚配伍具有協同作用，可以減少丙泊酚的用量。人流綜合征發生率方面，D組的發生率為0%，與其他3組比較，例數沒有增加，說明芬尼多+米索前列醇+丙泊酚這種配伍方案是安全的。

綜上所述，芬太尼和米索前列醇配合丙泊酚對于人流麻醉，在有效擴張宮頸的同時，可縮短手術時間，減少丙泊酚用量，是一種安全有效的麻醉方案。

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[7] 史文會,張娜娜,呂英璞，等．米索前列醇在無痛人工流產術中的輔助作用[J]．亞太河北醫藥，2014，36(11)：1641-1642．

[8] 史文會，張娜娜，呂英璞，等．腹部超聲及米索前列醇在高危無痛人工流產術中的作用[J]．河北醫藥，2014，36(15)：2276．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．030

江西 334500 江西省上饒市鉛山縣中醫院（呂素紅）