兩種補片固定方法在腹腔鏡下腹膜前間隙疝修補術中使用對比分析

宋代洪 陳 峰 段夢平

兩種補片固定方法在腹腔鏡下腹膜前間隙疝修補術中使用對比分析

宋代洪 陳 峰 段夢平

目的 分析并比較康派特醫用生物膠固定補片及泰科疝固定器（螺紋釘）固定補片方法在腹膜前間隙疝修補術治療中的應用效果。方法 將103例腹膜前間隙疝患者按其在修補術中選用的不同補片固定方法將其分為2組，即觀察組（n=49）與對照組(n=54)。觀察組患者選用康派特醫用生物膠固定補片方法，對照組患者則選用泰科疝固定器（螺紋釘）固定補片方法，術后比較2組患者的治療效果、損傷情況及手術費用等指標。結果 2組患者的治療效果相當，但康派特醫用生物膠固定補片方法較泰科疝固定器（螺紋釘）固定補片方法的費用低，且副損傷少，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 生物膠固定補片可避免固定補片時神經血管損傷且費用較低，術后患者舒適度高，可減少固定補片時副損傷，同時也能達到較好固定效果。

腹膜前間隙疝修補；生物膠固定補片；螺紋釘固定補片

近年來腹股溝疝的發病率呈現出逐年上升的趨勢[1]。腹股溝疝指的是由于腹壁抵抗力下降或腹內壓增高致使腹腔內臟器通過腹股溝區產生缺損而向體表突出形成的疝，又稱為疝氣[2]。目前，臨床中主要采取手術方法治療，即腹股溝疝修補術，不同類型的腹股溝疝選擇不同的手術方式[3]。腹腔鏡疝修補術具有創傷小、康復快、副反應小等優點，但在治療過程中受到補片固定方法及費用的影響，因此如何減少患者醫療費用且能有效進行補片固定受到了更多的關注[4]。本文分析康派特醫用生物膠固定補片及泰科疝固定器（螺紋釘）固定補片方法在腹膜前間隙疝修補術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 搜集楚雄州人民醫院2012年3月～2014年4月期間治療的103例腹膜前間隙疝患者的相關資料。103例患者隨機分為觀察組（n=49）和對照組（n=54）。其中觀察組男45例，女4例，年齡25～75歲，平均年齡（55．6±8．9）歲；對照組男51例，女3例，年齡19～72歲，平均年齡（55．32±9．6）歲；2組患者年齡、性別等一般資料的差異無統計學意義，具有可比性。

1．2 器械材料 奧林巴斯腹腔鏡、泰科13X09CM聚酯補片、United States Surgical，A division of Tyco Healthcare Group LP公司生產的型號為174006的泰科疝固定器（螺紋釘）、北京瞬康醫用膠有限公司生產的規格為1．5mL/盒的康派特醫用生物膠用于固定補片

1．3 方法 觀察組的49例患者中，有43例患者選用TAPP術、有6例選用TEP術、其中有2例進行雙側疝修補術，該組患者在治療過程中選用康派特醫用生物膠固定補片方法進行補片固定；對照組的54例患者中，有45例患者選用TAPP術、有9例選用TEP術、其中有5例進行雙側疝修補術，該組患者在治療過程中選用泰科疝固定器（螺紋釘）固定補片方法進行補片固定。TAPP的手術方法是：選用臍孔（10mm）做為觀察孔，在臍平面的稍下的兩層腹直肌外緣各打1個5mm的操作孔。位于臍內側韌帶的外側疝缺損上緣3cm弧形切開腹膜，內側不能超過臍內側韌帶，外側至髂前上棘，分離腹膜前間隙、拖回疝囊，與精索粘連致密的大疝囊宜橫斷，精索“盆壁化”，將疝囊與后方的精索血管及輸精管充分游離6～8cm，并顯露其后方的恥骨結節和恥骨梳韌帶。腹膜前間隙的分離范圍為內至恥骨聯合，外至腰大肌和骼前上棘，上至聯合肌健上至少3cm，內下方至恥骨梳韌帶下3cm，外下方至精索“盆壁化”6～8cm。選用13cm×9cm的聚酯補片覆蓋恥骨肌孔，雙側疝則充分解剖恥骨膀胱間隙，使兩側的腹膜前間隙相通，補片的內側在恥骨聯合處交叉重疊。補片平鋪于精索或子宮圓韌帶上，采用生物膠粘合或螺紋釘固定補片。最后使用可吸收線連續縫合關閉腹膜。

1．4 觀察指標 比較觀察組與對照組患者分別經康派特醫用生物膠固定補片及泰科疝固定器（螺紋釘）固定補片的腹膜前間隙疝修補術治療后的治療效果、損傷情況及手術費用等指標。

1．5 統計學方法 采用SPSS17．0軟件進行統計和分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果可知，兩種補片固定方法進行的腹膜前間隙疝修補術的治療效果相當。經過治療對照組副損傷發生率為9．3%，觀察組所有患者均無損傷，2組副損傷發生率差異有統計學意義（P＜0．05）。通過分析2組住院費用，觀察組住院費用顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組患者副損傷發生情況及住院費用分析

3 討論

近年來，隨著醫學的不斷進步和發展，TAPP術及TEP術得以廣泛發展，被應用于腹膜前間隙疝的治療中[5]，由于TAPP手術具有操作空間大、手術易操作、學習曲線短等優點，且術后復發率、并發癥低，因此應用較廣泛。臨床經驗得知，在TAPP術或TEP術中，易導致出現戳孔引起的腸損傷、陰囊氣腫、頑固性神經痛、神經感覺異常、血清腫或血腫及感染癥狀的發生，其中頑固性神經痛、神經感覺異常并發癥狀的發生率與補片固定方法密切相關，并且其固定材料價格昂貴導致患者治療費用負擔大[6]。目前臨床中常用的補片固定方法是螺紋釘固定補片及醫用生物膠固定補片方法。本文結果表明，2組患者的治療效果相當，但醫用生物膠固定網片方法可避免神經血管損傷且費用較低，術后患者舒適度高，完全避免了固定補片時副損傷，同時也能達到較好固定效果[7-8]；而螺紋釘固定補片方法的治療費用昂貴，但目前我國應用此種方法較廣泛，這不僅增加了患者的經濟負擔，且治療后的副損傷情況的發生率高。因此，醫用生物膠固定補片方法對于腹膜前間隙疝修補術具有重要意義，在一定程度上減少了患者的經濟負擔并降低了治療后副損傷的發生率，因此值得廣泛應用于腹膜前間隙疝修補術的治療中。

[1] 邵毅．腹腔鏡腹股溝疝修補術研究現狀及進展[J]．中國現代普通外科進展,2013,7(16)：566．

[2] 李瑞斌．免氣囊、免固定完全腹膜外腹腔鏡下腹股溝疝修補術的治療進展[J]．醫學綜述,2014,8(20）：1415．

[3] 周駿．傳統、疝環充填式及經前入路腹膜前間隙腹股溝疝修補術的對比研究[J]．中國現代手術學雜志,2010,1(14)：19．

[4] 付鴻江．自固定輕量補片在腹腔鏡下腹股溝疝修補中的應用[J]．中華疝和腹壁外科雜志,2014,1(8)：58．

[5] 張翔．腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術中補片釘合固定與負壓吸引固定的對比研究[J]．腹腔鏡外科雜志,2013,6(18)：454．

[6] 董擂．腹腔鏡腹股溝疝修補術的初期應用體會[J]．腹腔鏡外科雜志,2013,10(18)：740．

[7] 梁斌．腹膜前間隙與疝環充填式無張力腹股溝斜疝修補術式的臨床對比[J]．當代醫學,2013,19(19)：73．

[8] 趙學飛．腹股溝疝無張力修補術中補片固定方式的演變與進展[J]．中華疝和腹壁外科雜志,2012,3(6)：818．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．034

云南 675000 楚雄州人民醫院普外一科 （宋代洪 陳峰 段夢平）