不同麻醉方式對急性腹膜炎伴感染性休克患者圍麻醉期的影響

徐曉科

不同麻醉方式對急性腹膜炎伴感染性休克患者圍麻醉期的影響

徐曉科

目的 探討全身性麻醉及復合硬膜外麻醉對急性腹膜炎伴感染性休克患者術后麻醉蘇醒時間及認知功能的影響。方法 選取128例急性腹膜炎伴感染性休克患者為研究對象，隨機將患者均分為觀察組及對照組（n=64），對照組行全身性麻醉，觀察組在對照組基礎上復合硬膜外麻醉，觀察2組患者麻醉藥物用量、麻醉蘇醒情況及術后并發癥發生情況。分別于術前1d，術后1、2、3d應用簡易精神狀態檢查表（MMSE）對2組患者進行評價。結果 觀察組術中異氟醚、芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨用量均顯著少于對照組（P＜0．05）。觀察組出現吞咽反射時間、拔管時間、睜眼時間、答問切題時間顯著短于對照組（P＜0．05）。觀察組術后2、3d評分顯著高于對照組（P＜0．05）。結論 全身麻醉聯合硬膜外麻醉能有效減少麻醉藥物應用劑量，縮短患者麻醉蘇醒時間，減少患者術后認知障礙的發生。

全身麻醉；硬膜外麻醉；急性腹膜炎伴感染性休克；蘇醒時間；認知恢復

急性腹膜炎合并感染是外科中常見的危重疾病，患者病情進展迅速，病情嚴重，病因復雜[1]。外科手術治療急性腹膜炎合并感染性休克是臨床有效的方法，而術前麻醉對患者手術開展及預后具有重要的意義[2]。本研究對急性腹膜炎合并感染患者應用全身性麻醉及復合硬膜外麻醉，探討不同麻醉方式對患者術后麻醉蘇醒時間及認知功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月上饒市鉛山縣人民醫院急診收治的128例急性腹膜炎合并感染性休克患者為研究對象，納入標準：（1）患者均符合中華醫學會消化學會對急性腹膜炎合并感染性休克的診斷標準；（2）患者均簽署手術同意書。同時排除不明原因性休克、外傷感染、腫瘤及結核患者。其中男65例，女63例；年齡18～78歲，平均年齡（62．3±3．2）歲；病因：急性化膿性闌尾炎22例，壞死性胰腺炎32例，胃穿孔38例，腸梗阻穿孔20例，化膿性膽囊炎16例。根據隨機數字表將患者均分為觀察組和對照組（n=64），2組患者性別、年齡、病因差異無統計學意義，具有可比性。

1．2 方法 所有患者術前禁食12h、禁飲4h，患者入室后靜脈注射復方氯化鈉，麻醉前30min給予0．01mg/kg的鹽酸戊乙奎醚靜脈注射，常規給予10mg地塞米松+0．5mg阿托品靜脈滴注。對照組患者面罩給氧，應用0．1～0．2mg/ kg咪達倫唑、2～4μg/kg芬太尼、1．5～2mg/kg丙泊酚、0．06～0．08mg/kg的維庫溴銨進行誘導麻醉。快速誘導麻醉后采用0．2%利多卡因進行氣管表面麻醉，然后進行氣管插管。氣管插管后固定氣管導管并連接麻醉機，呼吸頻率為10～12次/min，潮氣量為10mL/kg。術中給予持續吸入1．3%～2%異氟醚，持續泵入2～4mg/kg丙泊酚，間斷給予芬太尼，并控制芬太尼總量為4～6μg/kg。觀察組選擇L1～2腰椎段進行穿刺，并行連續硬膜外麻醉。穿刺成功后將患者頭部偏向導管4～5cm，將硬膜外導管固定，注入2%利多卡因5mL。確定硬膜外導管連接無誤后注入0．5%羅哌卡因10mL，調節麻醉平面，對患者行全身麻醉并誘導插管，全麻方法與對照組相同。60min后硬膜外給予1mg嗎啡及0．6%羅哌卡因，直至手術結束為止。術中常規監測2組患者心率、血壓、血氧飽和度，并通過調整七氟醚濃度，增加麻醉堿靜脈給藥及輸液速度從而控制心率及血壓在±20%以內。

1．3 觀察指標 （1）術后認知功能評定：分別于術前，術后1、2、3d采用簡易智力狀態檢查法（MMSE）[3]對2組認知功能進行評定，通過詢問患者一系列問題包括注意力、計算能力、時間、地點定向力、短期回顧、復制圖形能力以及語言即刻回憶能力等內容進行評定，滿分為30分，總分≤24分為認知功能障礙。（2）記錄2組患者麻醉藥物用量、術后并發癥及術畢至完全清醒所需時間。

1．4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS17．0統計軟件進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組患者全身麻醉藥量對比 觀察組術中異氟醚、芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨用量均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組患者全身麻醉藥量對比（x±s，mg）

2．2 2組患者術畢至清醒時間各指標對比 觀察組出現吞咽反射時間、拔管時間、睜眼時間、答問切題時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組患者術畢至清醒時間各指標對比（x±s，min）

2．3 2組患者術前術后MMSE評分對比 觀察組術后3、5d MMSE評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表3。

表3 2組患者術后不同時段MMSE評分對比（x±s，分）

3 討論

急性腹膜炎是常見的外科急腹癥，其病理基礎是腹膜壁層和（或）臟層因各種原因受到刺激或損害發生急性炎性反應，多由細菌感染，化學刺激或物理損傷所引起。大多數為繼發性腹膜炎，源于腹腔的臟器感染，壞死穿孔、外傷等。其典型臨床表現為腹膜炎三聯征--腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛，以及腹痛、惡心，嘔吐，發燒，白血球升高等，嚴重時可致血壓下降和全身中毒性反應，如未能及時治療可死于中毒性休克。部分病人可并發盆腔膿腫，腸間膿腫、和膈下膿腫，髂窩膿腫、及粘連性腸梗阻等并發癥[4-5]。由于臟器損傷，導致臟器代償功能及臟器儲備功能下降，使得患者肝、腎對各類麻醉藥物的消除及代償能力將下降，導致患者麻醉蘇醒時間延長，影響患者術后認知功能恢復[6-7]。認知功能障礙可增加患者癡呆風險，影響患者術后生活質量。研究顯示[8]，全身性麻醉復合硬膜外麻醉可有效減少麻醉藥物的用量，從而降低麻醉藥物在臟器中的蓄積，減輕麻醉藥物對神經的損傷，從而有利于患者術后蘇醒及快速恢復認知功能。本研究結果顯示，觀察組術中異氟醚、芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨用量均顯著少于對照組（P＜0．05），表明復合硬膜外麻醉能有效減少麻醉藥物的應用，縮短患者術畢至蘇醒時間，降低患者發生認知障礙的風險，促進患者預后。

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10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．050

江西 334500 上饒市鉛山縣人民醫院（徐曉科）