三維適形放療和多西紫杉醇化療治療食管癌的效果評價分析

林藝能

三維適形放療和多西紫杉醇化療治療食管癌的效果評價分析

林藝能

目的 對三維適形放療和多西紫杉醇化療治療食管癌的效果進行評價與分析。方法 選擇食管癌患者82例，均為不愿進行手術(shù)或者是無法進行手術(shù)。將其隨機均分為對照組和實驗組（n=41），對照組行三維適形放療，實驗組在對照組基礎(chǔ)上行三維適形放療和多西紫杉醇化療，對2組患者不同的臨床療效與不良反應(yīng)進行分析與比較。結(jié)果 經(jīng)不同治療方式的有效實施，2組患者的臨床癥狀均得到了不同程度的改善，且兩者之間的臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 給予食管癌患者行三維適形放療和多西紫杉醇化療，不僅出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率相對較低，且毒性反應(yīng)也非常小，對于緩解患者的痛苦具有明顯的臨床功效，值得各大醫(yī)療機構(gòu)推廣使用。

三維適形放療;多西紫杉醇化療;治療;食管癌;效果評價

食管癌屬于一種惡性腫瘤，在臨床極為常見，其具有較高的惡性程度，一項全球性統(tǒng)計顯示，在所有惡性腫瘤中，食管癌的死亡率占第6位。我國具有較高的食管癌發(fā)病率及死亡率，由于食管癌的臨床癥狀出現(xiàn)較晚，因此大部分患者在就診時就已經(jīng)處于中晚期，具有極差的預(yù)后，任何單一治療均很難促進臨床療效的大幅度提升，在所有患者中，只有25%的患者能接受根治性手術(shù)治療。單純化療或放療無法取得令人滿意的臨床療效。為了促進食管癌局部腫瘤控制率的有效提升及遠處轉(zhuǎn)移的極大減少，將放療和化療聯(lián)合應(yīng)用起來能夠使兩種治療的優(yōu)勢同時發(fā)揮出來，促進疾病緩解率、患者生存率及生活質(zhì)量的最大限度提升。三維適形放療和多西紫杉醇化療為臨床治療食管癌的主要手段之一，不僅可以延長患者生存期，還能提高其生活質(zhì)量。本研究對82例食管癌患者的臨床資料進行了統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2009年11月～2011年11月在福建省龍海市第一醫(yī)院住院治療的82例經(jīng)病理確診的食管癌患者，男女比例49∶33，年齡40～71歲，平均年齡（56.1±3.58）歲。其中，30例患者為ⅡA期，28例患者為ⅡB期，24例患者為Ⅲ期。將82例食管癌患者隨機均分為2組（n=41），2組患者的年齡、性別、診斷分布等一般資料中比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 給予對照組行三維適形放療，具體對策如下。

（1）取仰臥位，行真空袋體位固定，以螺旋CT對病灶進行強化掃描。CT層厚應(yīng)控制為0.5cm。

（2）掃描圖像進入系統(tǒng)之后，影像科與放療科的醫(yī)師需對GTV進行共同確認，其上下方向各外放3.0cm，而前后左右方向各外放1.0～1.5cm則為PTV。

（3）照射野的數(shù)量選擇應(yīng)為3～4個，采取同中心照射的方式，再以等劑量分布曲線95%包繞PTV，以鈷-60r線作為主要射線能量，每次約1.8～2.0Gy，每周5次。

（4）靶區(qū)劑量控制為56～66Gy，而全肺必須低于30%，同時機體脊髓的總受照劑量需低于45Gy。

實驗組在此基礎(chǔ)上行三維適形放療和多西紫杉醇化療，于放療日起。給予患者開通靜脈通道，于150mL生理鹽水內(nèi)摻加60mg多西紫杉醇，行靜脈滴注1h，1次/周，連續(xù)使用5周。于化療之前的20min靜脈滴注8mg恩丹西酮。

1.3 觀察指標(biāo) 不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)評定采取WHO化療藥物的亞急性與急性毒性的分級標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計分析處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比 對照組和實驗組患者的臨床癥狀均得到了不同程度的改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者不同治療措施后的臨床療效對比（n）

2.2 不良反應(yīng)對比 經(jīng)治療后，實驗組患者在骨髓抑制、放射性肺炎以及放射性食管炎等方面的發(fā)生率沒有顯著高于對照組，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者進行不同治療措施后的不良反應(yīng)對比[n（%）]

3 討論

近年來，隨著我國經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，人們的生活水平也得到了相應(yīng)的提升，但是隨著人們各種不良生活習(xí)慣的出現(xiàn)，食管癌患者的整體發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上漲的趨勢。食管癌屬于一種惡性腫瘤，惡性程度非常高，而且具有較高的發(fā)病率、死亡率[2]。在全球范圍內(nèi)，每年因食管癌死亡的人數(shù)約有30萬左右，而其中至少有一半為中國人。食管癌既是一種區(qū)域性的疾病，同時又是一種全身性的疾病，一旦機體患上該病，就會給患者及其家屬帶來嚴(yán)重的影響和巨大的經(jīng)濟壓力，對于患者的生命健康造成極大傷害，嚴(yán)重的情況下還會給患者的生命造成威脅[3]。加之食管癌具備隱藏性特征，其發(fā)病早期并不會有任何征兆，當(dāng)其確診時，體內(nèi)癌細胞已經(jīng)大量轉(zhuǎn)移，發(fā)生腫瘤病變，并因此而失去手術(shù)的機會。所以，對食管癌患者進行早期診斷與及早治療顯得極其重要[4-6]。

針對食管癌患者的治療，較為常見的方式是手術(shù)、放療以及化療，然而由于部分患者不愿接受手術(shù)或者是無法進行手術(shù)，因此只能進行放射治療或化療[7]。但是，盡管放射治療能夠起到抑制癌細胞不斷生長以及擴散的作用，但同時還會傷害到患者體內(nèi)的部分正常細胞，給其身體造成嚴(yán)重危害[8-9]。鑒于此，在治療食管癌患者時，越來越多的醫(yī)師選擇聯(lián)合放療和化療的方式進行，而三維適形放療和多西紫杉醇化療就是其中最為常見的方式之一。

本研究將82例食管癌患者作為研究對象，分別給予三維適形放療以及三維適形放療和多西紫杉醇化療。采取三維適形放療和多西紫杉醇化療的實驗組經(jīng)治療之后，有效率達到46.34%，緩解率率達到87.80%，顯著優(yōu)于對照組的臨床療效。通過一系列治療措施的有效實施，增加了患者對醫(yī)護人員的信任感。

研究表明，給予食管癌患者行三維適形放療和多西紫杉醇化療，不僅出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率相對較低，且毒性反應(yīng)也非常小，對于緩解患者的痛苦具有明顯的臨床功效，值得各大醫(yī)療機構(gòu)推廣使用。

[1] 黃子初,蒲榮.血清CEA、SCC和CYFRA21-1在食管癌早期診斷中的應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(4)：115-116.

[2] 龔哲,尚闖.調(diào)強適形放療聯(lián)合同期化療治療胸上段食管癌的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,7(7)：25-26.

[3] 王楓.三維適形放療聯(lián)合多西紫杉醇、順鉑化療治療老年中晚期食管癌患者80例[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(1)：179-180.

[4] 羅海濤,古偉光,胡建新.三維適形放療聯(lián)合多西紫杉醇化療治療食管癌的臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2011,19(8)：1559-1561.

[5] 金紅梅.三維適形放療同步多西紫杉醇化療治療中晚期食管癌[J].腫瘤預(yù)防與治療,2010,23(4)：315-316.

[6] 劉黎,周強,曹遂,王曉華.三維適形放療聯(lián)合多西紫杉醇同期化療治療84例老年食管癌[J].腫瘤預(yù)防與治療,2011,24(6)：326-328.

[7] 張盛奇,林麗芳,鄭泓斌，等.卡鉑聯(lián)合紫杉醇化療治療老年晚期食管癌23例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(17)：146-148.

[8] Daniel Davila Bradley,Brian E.Louie,Judy Chen,et al.The Effect of Concurrent Esophageal Pathology on Bariatric Surgical Planning[J].Journal of Gastrointestinal Surgery,2015,19(1)：111-116.

[9] Jin-Seok Park,Byoung Wook Bang,Hyung Kil Kim,et al.A case of an iatrogenic esophageal perforation salvaged by anterograde-retrograde rendezvous approach and stenting[J].Esophagus,2015,12(1)：86-90.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.091

福建 363100 福建省龍海市第一醫(yī)院內(nèi)二科（林藝能）