腦卒中后吞咽障礙綜合康復治療的臨床評價研究

付玉婷

腦卒中后吞咽障礙綜合康復治療的臨床評價研究

付玉婷

目的 探討腦卒中后吞咽障礙綜合康復治療的臨床效果。方法 選擇60例腦卒中后吞咽障礙患者作為研究對象，將其隨機均分為實驗組和對照組（n=30），對照組患者給予常規的吞咽功能訓練進行治療，實驗組患者給予綜合康復治療，治療結束后，對比分析2組患者的治療效果和VFS評分。結果 實驗組患者的治療總有效率顯著高于對照組患者，實驗組的治療總有效率為90.00%，對照組的治療總有效率為66.66%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者治療后的VFS評分顯著高于對照組患者，實驗組的VFS評分為（6.13±2.42）分，對照組的VFS評分為（4.82±2.13）分，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對腦卒中后吞咽障礙患者進行綜合康復治療具有顯著的臨床價值，能有效改善患者的臨床癥狀，提高患者吞咽功能，促進患者恢復健康，改善患者生存質量，值得在臨床實踐中推廣。

腦卒中后；吞咽障礙；綜合康復；臨床效果

腦卒中又稱腦中風，是臨床常見的腦血管意外疾病，導致該疾病的主要原因是腦內動脈狹窄、閉塞或者破裂，進而導致急性腦血液循環障礙，患者常伴隨著昏撲、不省人事、口眼歪斜、半身不遂等臨床癥狀，給患者的身心健康和治療效果造成了嚴重的影響[1]。相關的研究資料顯示[2]，對腦卒中后吞咽障礙患者進行及時有效的康復治療極其重要，是促進患者恢復健康、改善患者生存質量的重要手段。本研究探討腦卒中后吞咽障礙綜合康復治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月～2014年5月遼寧省錦州市中醫醫院收治的60例腦卒中后吞咽障礙患者作為研究對象，將其隨機均分為實驗組和對照組（n=30），對照組患者給予常規的吞咽功能訓練進行治療，實驗組患者給予綜合康復治療。實驗組患者中，男14例，女16例，年齡40～80歲，平均年齡（66.32±10.43）歲，平均病程（3.21±1.03）個月；對照組患者中，男18例，女12例，年齡41～81歲，平均年齡（65.32±11.09）歲，平均病程（3.01±1.13）個月。經確認參與本次研究的所有患者均符合全國腦血管疾病第4次修正診斷標準確診為腦卒中患者，并伴隨有吞咽障礙癥狀，且排除其它嚴重病變及意識障礙患者，符合本次研究的基本條件，其中有23例腦出血患者、27例腦梗死患者、10例腦出血合并腦梗死患者；VFS（X線動態造影錄像）評分在7～9分的有15例，2～3分的有25例，0分的有20例。2組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義，組間具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者給予常規的吞咽功能康復訓練[3-4]（1）指導患者進行口唇閉鎖練習，做口唇突出與旁拉動作，嘴角盡量上翹，以抗阻鼓腮；（2）進行下頜運動訓練，指導患者張口，之后松弛下頜兩側；（3）指導患者的舌部盡量向前或兩側拉伸，必要時可用紗布裹住舌尖拉扯，以進行舌運動訓練；并對舌部進行冷刺激，將冰凍棉簽與患者的軟腭、舌根等部位接觸，刺激結束后，囑咐患者多做吞咽動作。

1.2.2 實驗組患者給予綜合康復治療 在吞咽功能康復訓練的基礎上，進行藥物治療和吞咽治療儀治療。根據患者的實際情況，可給予患者進行常規的中西藥物治療，以改善患者的腦循環功能，如常見的高血壓、糖尿病藥物等；吞咽治療儀，在患者治療之前，首先預熱7min，之后根據患者的感覺預值，選擇中頻電流的AMF和MT，在患者頸后的發際下放入電極正板正極，在頸前環狀軟骨處放入負極，并用專用繃帶進行固定，持續治療20min，每天治療1次即可[5]。根據患者的實際情況給予中藥湯劑治療和針灸治療。給予患者吞咽散治療，主要中藥成分包括馬錢子、甘草、郁金、遠志、熟地、半夏、何首烏、赤芍、四菖蒲、彊蠶，馬錢子炒至棕黃色膨脹后取出，再與甘草同煎，后將馬錢子去皮，香油炸干，每天服用1次，連服10d。

針灸治療：取患者的風池穴、廉泉穴、金津穴、玉液穴、地倉穴作為針刺方；指導患者取俯坐位，使用75%的酒精棉球對皮膚進行擦拭消毒，在左側的風池穴刺入3寸的毫針，直入指向對側風池穴，中間經風府，施小幅度高頻率捻轉補法1min，施針過程應該注意不留針、快速出針、按閉針孔，直到患者覺得頭部、眼部、頸部麻脹為宜，指導患者取臥位，針尖向舌根進針1.2～1.5寸為宜，提起后插捻轉運針。

1.3 觀察指標 治療結束后，對對照組患者和實驗組患者的治療總有效率及VFS評分進行觀察和分析。治療總有效率分為顯效、有效及無效3項，具體的評價指標如下。顯效：VFS評分＞9分，吞咽功能基本恢復；有效：VFS評分增加3～6分，吞咽功能有所改善；無效：VFS評分為0或下降5分以上，吞咽功能沒有改善或惡化。

1.4 統計學方法 使用SPSS18.0軟件進行數據處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗進行對比分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗進行對比和分析，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

結果顯示，實驗組患者的治療總有效率顯著高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療結束后，實驗組患者的VFS評分顯著高于對照組患者（P＜0.05），差異具有統計學意義。見表1。

表1 實驗組與對照組患者治療效果及VFS評分比較（n）

3 討論

腦卒中是臨床危害性較大的疾病之一，具有治療難度大、死亡率高、致殘率高及并發癥多等臨床特點，給患者的身心健康及生活質量造成了極大困擾。吞咽障礙是腦卒后的常見并發癥之一，臨床研究表明，約有50%的急性腦卒中患者伴有吞咽障礙[6]。吞咽障礙癥狀易導致患者發生營養不良、吸入性肺炎、窒息等不良現象，嚴重者甚至會導致患者直接死亡，故采取科學有效的康復治療具有十分顯著的臨床價值。綜合康復治療是治療腦卒中后吞咽障礙患者的有效方式，具有療效顯著、操作簡單等優點，臨床應用效果良好[7]。

綜合康復治療在治療過程中結合了運動療法、藥物療法及化學療法。通過吞咽功能訓練促進了咽部肌肉的靈活性和協調性[8]；化學療法主要是指吞咽治療儀治療，在治療過程中患者接受了合理的電流刺激，有效地緩解了神經元的麻痹，促進了受損神經的復蘇；常規的藥物治療可有效地控制患者的病情，使患者的臨床癥狀趨于穩定，從而減少了康復治療的難度，提高了治療效率[9]。

本研究結果表明，對腦卒中后吞咽障礙患者進行綜合康復治療具有顯著的臨床價值，能有效改善患者的臨床癥狀，提高患者吞咽功能，促進患者恢復健康，改善患者生存質量，值得在臨床實踐中大力推廣。

[1] 李志賢,任海燕,劉雪云，等.腦卒中后吞咽障礙的綜合康復治療的療效觀察[J].按摩與康復醫學（中旬刊）,2012,3(12)：97-98.

[2] 李沛,馮衛星,張軍，等.康復訓練配合針刺治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(19)：2121-2122.

[3] 羅鳳萍,許夢雅,劉合玉，等.針刺配合綜合康復訓練治療腦卒中后吞咽功能障礙的療效[J].中國老年學雜志,2012,32(22)：4984-4985.

[4] 劉詩丹,陳啟波,李榮祝，等.綜合康復訓練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效觀察[J].中國康復醫學雜志,2013,28(6)：569-573.

[5] 周夫瑞.早期綜合康復治療對腦卒中后吞咽障礙的臨床研究[J].醫學理論與實踐,2012,25(20)：2470-2471,2482.

[6] 姚濟榮,賀茂林,張京，等.急性腦卒中吞咽障礙康復護理干預不同介入時間與遠期功能改善效果的關系[J].中國慢性病預防與控制,2012,20(2)：158-160.

[7] 鄭嬋娟,夏文廣,華強，等.綜合康復治療對腦卒中后不同程度吞咽障礙的影響[J].中國康復,2012,27(6)：420-422.

[8] 李靜,張獻.綜合康復治療腦卒中急性期后吞咽障礙的療效研究[J].中國社區醫師（醫學專業）,2012,14(31)：33-34.

[9] 楊華.吞咽功能訓練對患者腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].當代醫學,2013,19(3)：81-82.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.105

遼寧 121000 遼寧省錦州市中醫醫院 （付玉婷）