2012～2014年會昌縣兒童手足口病病原體流行特點分析

饒炎紅 肖雅瓊

2012～2014年會昌縣兒童手足口病病原體流行特點分析

饒炎紅 肖雅瓊

目的 分析2012～2014年會昌縣兒童手足口病病原體流行特點，為手足口病診斷防治提供依據。方法 收集診治的115例手足口病患兒為研究組，選擇同期診治的60例皰疹性咽炎患兒為對照組，通過熒光定量RT-PCR法對2組患兒病原體（EV71型、CA16型）進行定量分型。結果 研究組EV71、CA16陽性率分別為46.96%、16.52%顯著高于對照組的0.00%、3.33%，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。重癥病例患兒以EV71陽性為主，占95.24%，與普通病例患兒比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；另外，2013年EV71型陽性手足口病患兒中，重癥病例與普通病例患兒年齡比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 手足口病病原體以EV71型、CA16型為主，重癥、普通HFMD患兒在年齡上存在差異，3歲以下患兒EV71型感染是重癥病例的高危因素。

手足口病；病原體；流行特點；腸道病毒

手足口病（HFMD）在嬰幼兒中比較常見，主要由EV71型（腸道病毒71型）、CA16型（柯薩奇病毒A組16型）等腸道病毒引起[1]。HFMD屬于腸道傳染疾病，多數表現出發熱、皮疹等輕微癥狀，少數患者可能引發腦炎、肺水腫（神經源性）等系列并發癥，甚至導致患者死亡[2]。流行病學表明不同地區、不同時期手足口病病原體流行特點存在一定的差異[3]。本研究調查分析2012～2014年會昌縣兒童手足口病病原體流行特點，旨在為本地HFMD防治提供重要依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集會昌縣疾控中心2012年1月～2014年12月診治的115例手足口病患兒為研究組，納入標準：（1）急性發作，伴有手、足、口等部位皮疹、發熱等癥狀；（2）實驗室檢查提示腸道病毒核酸陽性；（3）抽取6～9月份時間段患病患兒。男70例，女45例，年齡2個月～6.2歲，平均（2.5±1.5）歲；其中重癥病例21例，普通病例94例。選擇同期診治的60例皰疹性咽炎患兒為對照組，男40例，女20例，年齡4個月～4.5歲，平均（2.0±1.0）歲。2組年齡、性別等資料對比差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法 對115例手足口病患兒、60例皰疹性咽炎患兒分別行腸道病毒通用型、EV71型及CA16型一步法熒光定量RT-PCR檢測。（1）儀器設備及試劑。實時熒光定量PCR基因擴增儀（型號為ABI 7500型）。試劑盒：腸道病毒通用型、EV71型、CA16型核酸檢測試劑盒（均由中山大學達安基因股份有限公司提供），手足口病診斷標準為試劑盒核酸檢測陽性。（2）樣本采集。發病1周內采集患兒糞便，1份5～8g，保存在無菌采便管內；發病3d內采集咽拭子樣本，專用棉簽插入咽部，對咽后壁、雙側扁桃體部位適度擦拭，保存在采樣管中（3～5mL）。（3）樣本處理、RNA提取。腸道病毒RNA提取通過Trizol試劑裂解沉淀法完成，嚴格按照使用說明書操作。（4）熒光定量RT-PCR。往20μL EV71型、CA16型RT-PCR反應液中加入5μL提出樣本行腸道病毒定量分型檢測。另外熒光定向RT-PCR反應循環如下：1個循環40℃ 25min或94℃ 3min；40個循環93℃15s或55℃ 45s。

1.3 觀察指標 （1）測定和記錄2組患兒腸道病毒病原體流行特征；（2）比較重癥病例、普通病例患兒熒光定向RT-PCR定量分型結果；（3）以2013年EV71陽性手足口病患兒為評估對象，比較EV71型陽性重癥病例、普通病例患兒相關因素（年齡、性別、糞便病毒載量）。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒腸道病毒病原體流行特點比較 研究組腸道病毒總陽性率為81.74%，對照組為70.00%，2組EV71、CA16、EVa比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 手足口病與皰疹性咽炎患兒腸道病毒病原體流行特點比較[n（%）]

2.2 重癥病例與普通病例腸道病毒病原體特點 重癥病例、普通病例患兒EV71、CA16、EVa陽性率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 重癥病例與普通病例腸道病毒病原體特點比較

2.3 2013年EV71型陽性重癥與普通手足口病患兒相關因素比較 2013年EV71型陽性手足口病患兒20例，其中重癥8例，普通病例12例。以患兒性別、年齡、糞便病毒載量為評價內容，發現重癥病例、普通病例患兒平均年齡比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2013年EV71型陽性重癥與普通手足口病患兒相關因素比較

3 討論

手足口病典型癥狀為發熱、手、足、口等部位皮疹，部分患兒出現神經系統疾病、心肌炎等嚴重并發癥，不利于兒童身心健康發展[4]。國內外關于兒童手足口病流行病學研究較多，1957年新西蘭第1次報告該疾病，次年柯薩奇病毒被分離，隔年將該疾病正式命名為手足口病。1969年EV71病毒在美國首次被確認，隨后EV71與CA16感染交替出現，逐漸被認為是手足口病發生的主要病原體。

國內相關研究表明，我國手足口病在夏季比較常見，有傳染性，大部分患兒臨床癥狀比較輕，少數癥狀病情嚴重[5-6]。李雷雷等[7]對貴州省2008～2011年各衛生機構收集的手足口病患兒資料進行詳細的分析，發現不同時期手足口病發病率不同（2009年病死率最高，2011年HFMD發病率雖然較2010年下降，但重癥患兒、死亡率卻明顯增多），且手足口病患兒整體病死率比全國平均、其他部分省市高，這可能與貴州省經濟實力、氣候環境等有關；同時該研究表明5～7月份為手足口病發病高峰。姚嶸海等[8]研究發現浙江省手足口病發病高峰為4～7月份，9～10月為小高峰，且以散居兒童（不足5歲）為主要發病對象，這可能與學校放假、開學、兒童特點（該年齡段較為活躍，感染手足口病毒幾率大）等有關。另外該研究還認為衛生習慣、接觸機會、環境條件等都可能導致腸道病毒感染，引發手足口病。RT-PCR作為臨床上診斷腸道病毒的重要方法，具有操作簡單、快速診斷等特點[9]，本研究通過RT-PCR法對EV71型、CA16型及腸道病毒通用型進行樣本定量檢測，結果顯示，研究組患兒腸道病毒總陽性率為81.74%，其中EV71型、CA16型分別占46.96%、16.52%，與對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），提示手足口病以

EV71、CA16型病毒感染為主。重癥手足口病患兒以EV71型感染為主，占95.24%，與普通患兒比較差異具有統計學意義（P＜0.05），提示重癥患兒基本由EV71型感染引起。另外，通過分析2013年重癥病例與普通手足口病患兒相關因素，發現兩者在年齡上差異具有統計學意義（P＜0.05），提示3歲以下EV71陽性手足口病患兒是重癥病例的危險因素，這可能與該年齡段機體缺乏保護性抗體有關，與吳亦棟等[10]研究結果一致。

綜上所述，手足口病病原體感染主要為EV71型、CA16型，3歲以下EV71陽性HFMD患兒是重癥病例發展的危險因素，值得臨床進一步研究。

[1] 吳茜,溫柏平,杜曾慶,等.2009至2010年昆明兒童手足口病病原及流行特點分析[J].中國小兒急救醫學,2012,19(5)：529-530.

[2] 于紅纓,符政遠,李勇忠,等.腸道病毒71型手足口病117例臨床分析[J].臨床醫藥實踐,2013,22(6)：424-427.

[3] 楊建新,陳大放,楊魯明,等.2012年南寧市良慶區手足口病流行特點及病原學特征分析[J].廣西醫科大學學報,2013,30(3)：473-474.

[4] 劉海博,甘亞弟,李冬梅,等.北京市大興區2007年手足口病流行特點及臨床特征[J].現代預防醫學,2009,36(21)：4018-4020.

[5] 王靜,孫麗娜,顧煥穎,等.2010～2012年河北廊坊市手足口病疫情[J].熱帶病與寄生蟲學,2013,11(2)：96-98,104.

[6] 梁立環,丘文清,琚雄飛,等.惠州市兒童手足口病的流行特征及病原學分析[J].國際醫藥衛生導報,2012,18(5)：737-740.

[7] 李雷雷,隋霞,周敬祝,等.2008-2011年貴州省手足口病報告病例流行病學特征分析[J].實用預防醫學,2013,20(2)：165-167.

[8] 姚嶸海,何均,謝錦榮,等.2008-2011年浙江省諸暨市手足口病疫情分析及防治對策[J].疾病監測,2012,27(7)：535-538.

[9] 李麗娜,李啟明,邱燕芳,等.梅州地區嬰幼兒危重癥手足口病并發呼吸系統損害的影像學表現與病情進展和轉歸的相關性研究[J].當代醫學,2014,20(20)：57-58.

[10] 吳亦棟,尚世強,陳志敏,等.手足口病病原體流行特征分析及臨床意義[J].中華兒科雜志,2010,48(7)：535-539.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.109

江西 342600 會昌縣疾控中心 （饒炎紅） 會昌縣人民醫院兒科 （肖雅瓊）