新生兒窒息128例產前與臨床分析

來慶平 樂衛 謝曉玲

新生兒窒息128例產前與臨床分析

來慶平 樂衛 謝曉玲

目的 探討新生兒窒息的產前因素、臨床及其合并癥，提高對新生兒窒息的認識。方法 對128例窒息新生兒的一般情況、產科因素、腦損傷情況及病死率進行回顧性分析。結果 57.81%窒息新生兒出生前均有產前合并癥，胎位及產程異常占35.93%，61.72%診斷有缺氧缺血性腦病，重度缺氧缺血性腦病Apgar評分均≤3分，11.71%患兒死亡，重度窒息組和輕度窒息組患兒在不同時期新生兒行為神經測定評分組內比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 新生兒窒息多合并有腦損傷，胎位及產程異常是最常見的產科因素，具有較高的病死率，醫護人員必須加強對高危妊娠監測和分娩時的監護，出生后對新生兒進行Apgar評分，可早期發現新生兒窒息，提高助產技術與復蘇技巧，對降低新生兒窒息病死率，提高患兒生存質量，具有重要意義。

窒息；新生兒；產前

新生兒窒息是產科臨床較常見的新生兒危象，西方國家圍生期發生率為1%～1.5%[1],常需緊急處理。新生兒窒息為新生兒死亡的主要原因，也是引起圍生期死亡和神經系統后遺癥的重要原因之一。現對河南省信陽市中心醫院產科和兒科2年來診斷為新生兒窒息的128例患兒進行產科因素及臨床分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據新生兒窒息評分標準[2]，選取河南省信陽市中心醫院2013～2014年診斷新生兒窒息128例，其中男81例，女47例，均于24h內入院。其中足月兒89例（69.53%），早產兒22例（17.18%），過期產兒17例（13.28%），平均胎齡（39.8±1.3）周。體質量＞2500g的89例（69.53%），1500～2499g的19例，＜1500g的9例，＞4000g的11例，平均出生體質量（3210±450）g；分娩過程產傷11例，母親有妊娠合并癥74例（57.81%）；胎兒有宮內窘迫68例（53.12%）,臍繞頸18例，羊水胎糞污染21例，其中Ⅰ°2例，Ⅱ°7例，Ⅲ°12例。

1.2 臨床表現 重度窒息（1分鐘Apgar評分0～3分）51例（39.84%），輕度窒息（1分鐘Apgar評分4～7分）77例（60.16%）；5分鐘Apgar評分1～6分32例，7～9分42例。出現皮膚發紺74例，呼吸費力、節律不整72例，體溫不升64例，反應低下53例，激惹45例，原始反射消失42例，抽搐34例，嗜睡25例，發熱15例，昏迷13例，前囟緊張13例。均予腦CT或MRI檢查，96例提示不同程度的低密度改變，11例合并蛛網膜下腔出血，3例腦室出血，2例硬膜下出血。128例中治愈95例（74.21%），好轉18例（14.06%），自動出院或死亡15例（11.71%）。

1.3 治療及評估方法 患兒入院后均采用相同治療措施，即供氧、呼吸支持、改善循環、糾正酸中毒、解痙、降顱壓、應用腦細胞活化劑等。存活患兒分別與出生后第7天和第14天進行新生兒行為神經測定（neonatal behavioral neurlogical assessment,NBNA)[3]評估，從行為能力、主動肌張力、被動肌張力、原始反射和一般狀態等5個方面20項指標對患兒進行評估，所有NBNA評分均由受過專業訓練的人員操作并記錄。

1.4 統計學處理 采用SPSS11.5統計軟件包進行統計學處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新生兒窒息的產科因素 本組資料表明，新生兒窒息的產科因素以胎位及產程異常最多，共46例（占35.93%），其次為臍帶及胎盤因素29例（占22.65%），早產22例（占17.18%），其余產科因素見表1。

表1 128例新生兒窒息的產科因素

2.2 窒息與新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic ischemic encephalopathy,HIE）的發生關系 根據HIE的診斷標準和臨床分度標準[4]，診斷HIE 79例（61.72%），其中輕度HIE 47例，中度18例，重度14例，輕度窒息中44.16%（34/77）出現HIE，重度窒息中88.24%（45/51）出現HIE；重度HIE中85.71%（12/14）由重度窒息引起，14.29%（2/14）由輕度窒息引起；窒息＞5分鐘者82.43%（61/74）出現HIE,＜5分鐘者33.33%（18/54）出現HIE。重度窒息組和輕度窒息組患兒在不同時期

NBNA評分組內比較，腦損傷程度與窒息程度呈正相關，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 重度窒息組與輕度窒息組NBNA評分比較見表2。

表2 重度窒息組與輕度窒息組出生后第7天及第14天NBNA評分比較（x±s，分）

3 討論

新生兒窒息是由于產前、產時或產后的各種原因引起氣體交換障礙，在出生后1分鐘內無自主呼吸或未能建立規律呼吸，伴有低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒[5]。產程異常特別是第二產程延長，是新生兒窒息的常見原因，臨產后伴宮縮出現，子宮胎盤血流量減少，產程延長使胎兒承受缺血的時間延長，同時，產程延長或停滯，容易使母體疲勞，水與電解質平衡紊亂，從而導致酸中毒及缺氧，最終使胎兒因缺血、缺氧而導致窒息、腦損傷。因此，產程中不僅要嚴密觀察胎心音變化及胎頭下降等情況，正確掌握催產素的使用方法，積極處理各產程中的異常，綜合判斷后選擇最佳分娩方式，避免或減少新生兒窒息的發生。

文獻報道：新生兒窒息多為胎兒窒息（宮內窘迫）的延續，羊水Ⅱ°～Ⅲ°糞染常提示胎兒宮內嚴重缺氧，而且缺氧時間已可能較長[6]，對有高危分娩因素者做好產程中的監護，往往能早期發現胎兒宮內缺氧，以便及時處理，從而減少新生兒腦損傷的發生。本組病例中57.81%出生前均有妊娠合并癥，53.12%有胎兒宮內窘迫，說明窒息大多數發生在有高危因素者，也說明沒有高危因素的新生兒出生時也可能會發生窒息，少部分存在胎兒及新生兒因素，導致呼吸中樞功能障礙，或肺通氣換氣障礙而表現為窒息[7]。

由于腦組織對缺氧極為敏感，缺氧缺血性腦損傷在宮內便可發生，重度窒息新生兒復蘇后常伴有通氣、換氣功能障礙，血液酸堿失衡，以及周身各器官損害，影響腦組織充分的血液灌流和能量代謝，及再灌注損傷，使缺氧缺血性腦損傷在生后繼續發展、加重。出生后對新生兒進行Apgar評分，可早期發現新生兒窒息，1分鐘評分可以評估新生兒有無抑制及其輕重，5分鐘評分有助于評價復蘇效果和是否需要繼續復蘇，5分鐘以后的評分是評估近期和遠期預后的重要依據，且評分越低及其持續時間越長，其病死率、并發癥和后遺癥的發生率越高[8]。本組重度HIE1分鐘評分均≤3分，5分鐘評分均≤6分，說明低Apgar評分容易產生腦損傷，且評分越低，中樞神經系統損傷越重，臨床上應早期給予治療，以減少不可逆性腦損傷。由于呼吸、循環系統先天畸形、宮內感染、產傷等其他疾病所致的低Apgar評分，臨床上應就其病因做出相應診斷，區別對待。新生兒行為神經測定是了解新生兒行為能力的一種檢查方法,能及早發現輕微腦損傷引起的新生兒行為神經異常，以便早期干預，防治傷殘，并且有助于了解病情恢復情況，判斷預后，可作為圍生高危因素對新生兒影響的檢測方法。

本組資料顯示：61.72%窒息新生兒出現HIE，12.50%合并顱內出血，11.71%死亡，說明窒息是導致新生兒中樞神經系統損害的重要原因，具有較高的致殘率和致死率。因此，圍產醫護人員必須加強對高危妊娠監測和分娩時的監護，及時發現胎心率的異常，正確選擇分娩方式，提高助產技術與復蘇技巧，產、兒科配合，降低新生兒窒息率，對降低新生兒窒息病死率，提高患兒生存質量，具有重要意義。

[1] Schmitt B,Wgohirab G,sander T，et al,Neonatal seizures with tonic clonic sequences and poor developmental outcome[J].Epilepsy Res,2005,20（5）：156.

[2] 樂杰.婦產科學[M].第6版,北京:人民衛生出版社,2004:78-87.

[3] 徐發林.新生兒重癥醫學[M].鄭州:鄭州大學出版社，2014:120-122.

[4] 中華醫學會兒科學會新生兒學組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準[J].中國當代兒科雜志,2005,7(2):97-98.

[5] 李彤.吳福麗.新生兒窒息的115例臨床分析[J].當代醫學,20l0, 16(2l):13-14.

[6] 周芳,王品,周曉慧.羊水糞染程度與新生兒窒息關系的探討[J].中國醫藥導報,2008,5(18):54.

[7] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].第3版,北京:人民衛生出版社,2003:698-703.

[8] 余宇熙,曾振描.中華新生兒學[M].南昌:江西科技出版社,1998: 135.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.014

河南 464000 河南省信陽市中心醫院（來慶平 樂衛 謝曉玲）