肺結核合并肺癌52例臨床分析

李樹旺

肺結核合并肺癌52例臨床分析

李樹旺

目的 分析肺結核合并肺癌的臨床特點、診斷方法、肺結核與肺癌之間的關系及提高診斷率的方法。方法 選取52例肺結核合并肺癌患者，對其臨床表現、病理類型、影像學特點、病灶部位、治療方法及預后進行分析。結果 肺結核合并肺癌患者中男性多于女性；有吸煙病史者42例（80.8%），肺癌與肺結核位于同側肺44例，同側同葉40例（76.9%），同側肺但不同肺葉4例（7.7%），不同側肺8例（15.4%）。病理類型鱗癌23例（44.2%）、腺癌16例（30.8%）、腺鱗癌4例（7.4%）、小細胞肺癌6例（11.5%）、未定型癌3例（5.8%）。結論 肺結核與肺癌常合并發生或伴發，使其癥狀表現復雜，癥狀體征明顯加重，及時發現早期癥狀，積極完善相關的檢查，及早確診，積極治療，提高治療效果。

肺結核；肺癌；臨床特點

由于我國人口數量多且密集，結核病發病率也逐年增多。近年來，環境污染、控煙效果不佳等因素，使肺癌的發病率也迅速增加。由于兩者的臨床特點有相似之處，因此兩者共存也增加了臨床診治上的困難[1]。本研究選取52例肺結核合并肺癌患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月～2012年12月泰安市腫瘤防治院確診的肺結核合并肺癌52例，其中男45例，女7例，年齡45～85歲，平均年齡（62.0±15.5）歲；其中39例≥60歲（75.0%）；42例（80.8%）有吸煙史，全部為男性，其中38例吸煙指數≥400年支（73.1%）；既往有肺結核病史者40例（76.9%）；確診肺癌同時發現合并肺結核12例（23.1%）。

1.2 診斷標準 肺結核合并肺癌的診斷標準：根據臨床表現、有結核病史、痰菌檢查陽性、細胞學、病理學檢查、影像學檢查。肺癌的診斷標準：根據病理或細胞學確診[2]。肺結核診斷標準：痰檢出結核菌，影像學檢查。依據2000年中華醫學會結核學分會指定的《肺結核診斷和治療指南》[3]。

1.3 臨床表現及體征 盜汗8例（15.4%），刺激性咳嗽

10例（19.2%），咳白色粘痰41例（78.8%），咳黃色粘痰5例（9.6%），咯血6例（11.5%），胸痛24例（46.2%）；胸悶、憋氣22例（42.3%），發熱16例（30.8%），其中＜38.5℃10例（19.2%），≥38.5℃6例（11.5%）；聲音嘶啞4例（7.7%），杵狀指5例（9.6%），體質量下降≥5% 9例（17.3%），體質量下降＜5% 7例（13.4%）；頸部淋巴結轉移15例（28.8%），腫塊直徑＜1cm 6例（11.5%），腫塊直徑1～2cm 5例（9.6%）,腫塊直徑＞4cm 4例（7.7%）。

1.4 影像學表現 多為斑片條索及鈣化影、結節影、腫塊

影和空洞、肺門增大、肺不張、胸腔積液。（1）周圍型肺癌32例,其中塊狀影伴浸潤13例（25%），塊狀影、空洞伴胸腔積液3例（5.8%），結塊狀影、空洞伴浸潤影胸腔積液5例（9.6%），單純結節、塊影伴鈣化影11例（21.2%）；（2）中央型肺癌20例，病灶表現為塊狀影，團塊直徑＜3cm8例（15.4%），團塊直徑3～5cm 10例（19.2%），團塊直徑＞5cm 2例（3.8%），伴有分葉及毛刺12例（23.1%），肺不張及阻塞性肺炎5例（9.6%），斑點、片狀陰影4例（10.8%），胸腔積液2例（3.8%），伴心包積液及心包明顯增厚1例（1.9%）。根據病灶與結核灶的關系分為肺結核與肺癌同側同葉肺40例（76.9%），同側不同葉肺4例（7.7%），不同側8例（15.4%）。根據有無結核病史將病例分為2組。甲組既往有結核病史40例，乙組既往無結核病史12例。見表1。

表1 癌灶與結核灶的關系[n(%)]

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS18統計學軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理學檢查 查到鱗癌23例、腺癌16例、腺鱗癌4例、小細胞肺癌6例、未定型癌3例；痰脫落細胞找到癌細胞9例（17.3%），胸腔積液找到癌細胞6例（11.5%），纖維支氣管鏡刷檢找到癌細胞18例（34.6%），肺穿刺活檢找到癌細胞7例（13.5%）,術中活檢確診肺癌6例（11.5%），淋巴結穿刺活檢找到癌細胞7例（13.5%）。

2.2 實驗室檢查 痰菌陽性者30例(57.7%),查血TBAB陽性者23(44.2%),PPD試驗陽性者46例(88.5%),其中弱陽性者8例(15.4%),陽性26例(50%)，強陽性12例(23.1%)，血腫瘤標志物CEA＞20ng/mL 25例（48.1%），NSE＞20ng/mL 15例（28.8%）。

2.3 治療與預后 52例中結核穩定期10例，結核活動期42例，其中2例未接受抗結核治療，其余40例接受正規抗結核治療，常用方案是2SHRZ/4HR及2HREZ/4HR等，并結合對癥治療，治療效果比較理想，有37例治療有效，有效率92.5%。肺癌單純手術2例，接受抗癌治療45例，5例未接受抗癌治療，手術＋化療2例，手術+化療+放療3例，單純化療4例，單純放療5例，化療+放療30例，主要化療方案：NP方案、EP方案、TP方案、GP方案，化療一般為4～6療程。放療者行調強放療29例，適形放療9例，胸腔灌注化療藥物5例（主要藥物為順鉑）。肺結核合并肺癌以老年人居多，免疫功能大多低下，加強免疫、對癥支持、營養等輔助治療對減少并發癥，提高療效也頗為重要[4]。治療的副反應。見表2。

表2 治療的副反應及毒性分級[n(%)]

3 討論

肺結核是由結核桿菌引起的呼吸道慢性傳染病，其病因明確，而肺癌的發病原因不明，與吸煙、年齡、空氣污染、職業致癌因子、飲食與營養、電離輻射、遺傳因素、慢性阻塞性肺疾病、病毒感染等因素有關[5]。回顧分析52例患者臨床特點，42例有吸煙史（80.8%），38例吸煙指數≥400年支（76.1%），老年人居多≥60歲39例（75%），尤其是中老年男性所占比例很高（男女比例為

6.4 ∶1），這可能與男性不良的生活習慣（如吸煙、熬夜等）及在社會壓力較大等原因有關[6]。有結核病史居多40例（76.9%）。鄭葦等[7]流行病學資料表明，近20年內的肺結核患者發生肺癌的危險度是普通人群的2.5倍，因此結核病史越長肺癌的發病率越高。本組52例先有肺結核病史后發生肺癌40例，有結核病史

20年者22例（42.3%），其中有結核病史10年者15例（28.8%），說明了結核病是肺癌致病的危險因素之一。本組患者76.9%肺結核與肺癌位于同側同葉，也證實了這一點。肺結核易發生肺癌的原因是肺結核病灶的慢性刺激，使病灶和鄰近部位的上皮組織發生癌變，肺結核導致的瘢痕組織一定程度上妨礙了淋巴系統的回流，而環境中的致癌物質吸入肺后在此聚集，長期慢性惡性刺激導致了病灶處的上皮組織增生，從而誘發癌變[8]。另外肺癌患者免疫力降低后對結核分枝桿菌的抵抗力也下降，導致結核菌內源性復發，患上結核病的幾率加大，主要是由于肺癌腫瘤細胞會自行產生免疫抑制因子，導致結核病初期機體自身的細胞免疫應答失效。

肺結核與肺癌的臨床癥狀及影像學特征有時十分相似，故兩者并存時診斷有一定的困難。根據本組病例總結提示有下列情況應考慮肺結核合并肺癌的可能:（1）年齡＞45歲，有長期吸煙史，出現刺激性咳嗽、不規則發熱，持續或反復痰中帶血, 或少量咯血，持續胸痛；（2）肺結核患者經過正規的抗結核治療3個月以上,病灶擴大或出現新發病灶；（3）抗結核藥物治療胸水效果不明顯或短期內出現大量血性胸腔積液；（4）X線征象顯示存在肺不張；（5）肺門或肺內出現塊狀影；（6）出現胸悶、氣短、呼吸困難及聲音嘶啞等癥狀；（7）肺門或頸部淋巴結腫大；（8）穩定的結核病灶在短期內擴大或出現新的陰影；肺部某一浸潤病灶吸收, 而其他部位出現陰影。

綜上所述，肺結核與肺癌臨床癥狀與影像學有時十分相似，病情復雜，在診治過程中應多次反復進行痰脫落細胞、胸水細胞學、肺穿刺、纖支鏡活檢及腫瘤標記物等檢查積極明確診斷，及早治療。兩病并存時應以治療腫瘤為主，無轉移的及早手術治療，有轉移的給予化療結合局部放療，治療腫瘤的同時配合抗結核藥物進行抗結核治療，提高治療效果，改善預后。

[1] 阮軍忠，王子彤，李世業，等.肺結核合并肺癌89 例臨床分析[J].中國防癆雜志，2008，30（5）：448.

[2] 李輝.肺結核合并肺癌的64例臨床分析[J].當代醫學，2012，2（18）：45-46.

[3] 方安玉，金襲.2型糖尿病合并肺結核口服抗癆及降糖藥應用體會[J].臨床肺科，2006，11（3）：385.

[4] 王晶，閆峰，趙紅麗，等.48例肺結核合并肺癌的臨床分析[J].中國實用醫藥，2012，12（5）：60.

[5] 方剛.肺結核合并肺癌的26例臨床分析[J].臨床醫學，2012，10（32）：40.

[6] 李傳資，陳向紅，黃菁慧，等.28肺結核合并肺癌表現及其肺內占位CT特征對比研究[J].實用醫學雜志，2010，23(13)：2401.

[7] 鄭葦，高玉堂，汪仲賢，等.肺癌與肺結核關系的病例對照研究[J].中華結核和呼吸雜志，1998，11（3）：135-138.

[8] 李剛.28肺結核合并肺癌臨床分析[J].中外醫學研究，2012，2(10)：131.

Objective To analyze the clinical characteristics and diagnostic methods of pulmonary tuberculosis combine lung cancer,the relationship between pulmonary tuberculosis and lung cancer,and improve the diagnostic rate. Methods Retrospective analysis the clinical manifestation, pathological types, imaging features,lesion,therapeutic method and prognosis of the 52 cases of pulmonary tuberculosis combine cancer in Tai’an City tumor prevention and treatment of hospital from January 2008 to December 2012. Results Male ＞ female in patient of pulmonary tuberculosis combine lung cancer,has a history of smoking 42 cases (80.8%),lung cancer and tuberculosis in the ipsilateral lung 44 cases, on the same pulmonary lobe 40 cases (76.9%), ipsilateral lung but different pulmonary lobe 4 cases (7.7%),in the different lateral lung 8 cases (15.4%).The pathological type,23 cases (44.2%) of squamous cell carcinomas,16 cases (30.8%) of adenocarcinoma,4 cases (7.4%)of adenosquamous carcinoma, 6 cases (11.5%) of small cell lung cancer,3 cases (5.8%) of undifferentiated carcinoma. Conclusion Pulmonary tuberculosis often combine or with lung cancer, makes it’s symptom complex, signs and symptoms signif cantly increased.Discover the early symptoms, actively improve the relevant examination,early diagnosis, active treatment,can improve the treatment effect.

Tuberculosis;Lung cancer;Clinical characteristics

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.015

山東 271000 山東省泰安市腫瘤防治院（李樹旺）