X線平片、CT及MRI在頸椎病診斷中的比較分析

冉文軍

X線平片、CT及MRI在頸椎病診斷中的比較分析

冉文軍

目的 比較X線平片、CT及MRI在頸椎病診斷中的應用效果。方法 選取頸椎病患者62例，分別行X線平片、CT及MRI檢查，比較患者的定位診斷結果及特異性征象。結果 MRI組椎間隙狹窄、頸椎曲度異常、骨性椎管狹窄檢出率明顯高于CT組（P＜0.05），椎間隙狹窄、骨性椎管狹窄、小關節突增生、椎體后緣骨贅檢出率均明顯高于X線平片組（P＜0.05）；CT組鉤突增生檢出率明顯高于X線平片組（χ2=8.01，P＜0.05）。X線平片檢查處特異性征象21例（33.87%），CT檢查出異性征象15例（24.19%），MRI檢查出特異性征象7例（11.29%），MRI組特異性征象檢出率明顯低于X線平片組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 X線平片檢查在頸椎病基礎病變的檢查中有著重要地位，在此基礎上恰當配合CT或MRI檢查方法可有效提高確診率，為治療及預后提供重要依據。

X線；MRI；CT；頸椎病；脊髓

頸椎病是頸椎退行性骨關節病的簡稱，主要發病人群為中老年人，但該病已出現年輕化趨勢[1]。頸椎病指椎體、頸椎間盤、肌肉、骨關節、韌帶及軟骨等由于發生原發性或繼發性病變而導致血管及神經根受到刺激、壓迫進而導致失穩，進而引起相關臨床癥狀[2]。頸椎病的致病原因包括遺傳因素、慢性勞損、長期伏案及相關結構發生退變等，可分為交感神經型、椎動脈型、脊髓型及神經根型等4種類型[3]，因此患者的臨床表現也存在一定差異。基于這樣的情況，影像學檢查在頸椎病的診斷中占據越來越重要的地位。本研究選取頸椎病患者62例，比較X線平片、CT及MRI在頸椎病診斷中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年4月重慶市黔江中心醫院收治的頸椎病患者62例（男32例，女30例），年齡31～76歲，平均年齡(48.4±7.3)歲。27例患者的臨床表現為頸肩部疼痛和麻木，17例患者上肢活動受限、麻木、頸酸脹、感覺異常、疼痛并且握力下降，11例患者存在頭痛、耳鳴、間歇性頭暈及眩暈等癥狀，7例患者為下肢無力、步態不穩。

1.2 方法 對患者進行X線平片、CT及MRI檢查。X線平片檢查方法：使用萬東數字化平板X線攝影機并選擇高千伏攝影，分別攝取患者頸椎的正位片及側位片，觀察患者椎間隙、椎管、棘突、橫突、錐弓、椎體及韌帶等方面的情況，評估是否發生病變并記錄結果。CT檢查方法：使用GE螺旋CT掃描儀進行檢查，電流和電壓分別設置為120mA及120kV，患者取坐位對頸椎部位進行掃描，層間與層厚均為2～3mm。MRI檢查方法：使用德國西門子1.5T磁共振成像系統對患者頸椎進行矢狀位、冠狀位及軸位掃描，觀察T1WI、T2WI信號。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3種診斷方法定位診斷結果比較 MRI組椎間隙狹窄、頸椎曲度異常、骨性椎管狹窄檢出率明顯高于CT組（χ2=10.45、4.65、3.90，P＜0.05）。MRI組椎間隙狹窄、骨性椎管狹窄、小關節突增生、鉤突增生、椎體后緣骨贅檢出率均明顯高于X線平片組（χ2=4.69、13.25、5.49、16.99、4.66，P＜0.05）。CT組鉤突增生檢出率明顯高于X線平片組（χ2=8.01，P＜0.05）。見表1。

表1 3種診斷方法定位診斷結果比較[n(%),n=62]

2.2 3種診斷方法特異性征象比較 X線平片檢查可觀察到椎間孔狹窄和頸椎雙邊征等特異性征象21例（占33.87%），CT檢查觀察到的特異性征象為黃韌帶肥厚，MRI為寰樞椎半脫位及纖維性椎管狹窄伴脊髓變性、水腫，MRI組特異性征象檢出率明顯低于X線片組，差異有統計學意義（χ2=9.04，P＜0.05）。見表2。

表2 3種診斷方法的特異性征象比較[n(%)，n=62]

3 討論

長期姿勢不良會導致人體頸椎椎間盤發生病變，椎間隙變窄，進而引起神經壓迫，也可能導致上下椎體靠攏進而椎間孔縮小，以致神經受壓，最終引發頸椎病[4]。

X線平片是該病的首選檢查方式，原因在于其具有方便并且經濟的特點，可以直接觀察到患者生理曲度及骨質結構所發生的變化，因此對于椎間隙狹窄及頸椎曲度異常的確診率達到45.16%和53.22%，高于CT的35.48%、41.93%（P＜0.05）。這一研究結果與姚澄等報道的內容基本保持一致[5]。但X線檢查無法顯示韌帶及椎間盤的情況，具有一定的局限性。CT檢查與其相比可以直接觀察到椎間盤的突出、膨出及神經根受壓情況，因此對骨性椎管狹窄、小關節突增生、鉤突增生及椎體后緣骨贅等的診斷率則高于X線。本文研究結果與買小軍等研究報道也基本保持一致[6]。MRI是其中診斷率最高的一種檢查方法，原因在于MRI檢查對于頸椎椎間盤突出、變性，椎管狹窄情況、黃韌帶肥厚鈣化，脊髓水腫、變性和壞死程度及脊髓受壓情況均能作出準確診斷[7]，因此對于神經根型頸椎病，該種檢查方法具有絕對性優勢。也有專家認為，動態頸椎MRI還可以客觀了解患者的脊髓受壓情況，幫助確定手術方法及入路情況，對改善疾病的治療以及預后提供重要參考價值[8-10]。本研究還發現，X線檢查還可觀察到椎間孔狹窄和頸椎雙邊征等特異性征象，在提高臨床診斷率方面發揮重要作用。

綜上所述，X線平片檢查在頸椎病基礎病變的檢查中有著重要地位，在此基礎上恰當配合CT或MRI檢查方法可有效提高確診率，為患者的治療及預后提供重要依據。

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[3] 邵麗希，劉巖.X線平片CT、MRI診斷頸椎病的臨床應用價值研究[J].影像技術，2014，26(2)：25-27.

[4] 羅小平，裴宇文，華蘭嬌，等.低場MR擾相梯度回波T2WI在頸椎病診斷中的價值[J].放射學實踐，2012，27(11)：1274-1275.

[5] 姚澄，艾陽平.頸椎病的影像學檢查現狀[J].中國誤診學雜志，2011，11(15)：3549-3550.

[6] 買小軍，王學琦，盧萬春，等.X線平片、CT、MRI診斷頸椎病的價值[J].中國醫學影像學雜志，2009，17(3)：220-222.

[7] 李佩玲，王強，謝秀麗，等.多層螺旋CT增強掃描及三維后處理技術診斷椎動脈型頸椎病[J].中國醫學影像技術，2005，21(5)：772-775.

[8] 王玉新.X線攝片結合CT掃描診斷頸椎病的價值分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10(19)：1549-1550.

[9] 靳福強.439例頸椎病X線診斷分析探討[J].河北醫學，2013，19(9)：1409-1410.

[10] 徐希春，曲林濤，劉文娟，等.多體位磁共振成像對頸椎病診斷價值的初步研究[J].放射學實踐，2010，25(7)：809-811.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.048

重慶 409000 重慶市黔江中心醫院放射科（冉文軍）