臨床護(hù)理路徑在肺炎患者中應(yīng)用效果分析

范虹征

臨床護(hù)理路徑在肺炎患者中應(yīng)用效果分析

范虹征

目的 分析臨床護(hù)理路徑在小兒肺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取肺炎患者1670例（觀察組），隨機(jī)選取往年未應(yīng)用該護(hù)理模式的肺炎患者1670例（常規(guī)組），比較2組患者的費(fèi)用、治愈率、康復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組檢查費(fèi)用、住院天數(shù)及住院費(fèi)用均明顯少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但觀察組化驗(yàn)費(fèi)用高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且康復(fù)率、健康教育知曉程度都明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并發(fā)癥控制方面，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅2.2%且種類只有3種，明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組滿意度高達(dá)96.95%，對照組滿意度為80.72%，觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床路徑治療模式的應(yīng)用大大提高了本院醫(yī)護(hù)工作的效率和質(zhì)量，減少了患者的康復(fù)時(shí)間及治療費(fèi)用，有效預(yù)防和控制了并發(fā)癥的出現(xiàn)，得到了廣大患者的普遍認(rèn)同，值得臨床推廣應(yīng)用。

肺炎；臨床護(hù)理路徑；肺炎

對于醫(yī)護(hù)工作的要求越來越高的現(xiàn)今，規(guī)范、高效的操作程序是提高患者生活質(zhì)量以及康復(fù)質(zhì)量的重要保障。臨床路徑是一種治療護(hù)理模式，由臨床發(fā)展小組內(nèi)的相關(guān)成員根據(jù)具體的情況制定，讓患者從住院到出院一直按照臨床小組制定的臨床路徑表接受標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理。在國外，已有約60%的醫(yī)院將該模式應(yīng)用于臨床[1-2]。本研究總結(jié)臨床護(hù)理路徑模式在我院的應(yīng)用效果，為以后在工作中進(jìn)一步改進(jìn)和為其他的醫(yī)院應(yīng)用提供參考和依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年2月陜西漢中中航工業(yè)三二零一醫(yī)院收治的肺炎患者1670例（男957例，女713例），年齡1～67歲，平均年齡(32.4±2.1)歲。隨機(jī)抽取往年在我院治療應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理模式患者1670例（男863例，女807例），年齡1～69歲，平均年齡(34.3±1.9)歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。2組患者的癥狀均為咯痰、呼吸急促、喘息明顯、而且體溫超過38℃，雙肺濕啰音，且都經(jīng)過X線結(jié)果顯示為雙側(cè)肺野呈片狀陰影。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 改組采取的是傳統(tǒng)的護(hù)理模式，根據(jù)主治醫(yī)師的方案和醫(yī)囑，護(hù)理人員執(zhí)行各項(xiàng)檢查、給藥、病情觀察等。

1.2.2 觀察組 根據(jù)本院資深的設(shè)備條件結(jié)合衛(wèi)生部的肺炎支原體肺炎臨床路徑表單制定本院相對應(yīng)的臨床路徑表單。并組織這方面的知識和人員培訓(xùn)，依據(jù)不同的崗位和職責(zé)進(jìn)行操作。在治療初期對患者進(jìn)行健康宣教，出院時(shí)進(jìn)行相關(guān)健康教育知曉程度和服務(wù)滿意度調(diào)查，具體細(xì)節(jié)如下。

1.2.2.1 對全體人員進(jìn)行臨床路徑相關(guān)的理論知識的培訓(xùn)，各個科室要進(jìn)行相關(guān)科室的學(xué)習(xí)總結(jié)，為實(shí)踐打好基礎(chǔ)。

1.2.2.2 （1）在門診時(shí)首先對患者進(jìn)行確診；（2）按照科室研究制訂出的路徑表單進(jìn)行治療護(hù)理，表單需由相關(guān)負(fù)責(zé)護(hù)士發(fā)放給家屬并給予講解和相關(guān)知識的普及。獲得患者和家屬的同意。

1.2.2.3 （1）入院時(shí)：進(jìn)行準(zhǔn)確入院評估和治療方案的確定；（2）入院第2～4天：向患者和家屬講解操作的方法和原因以及目的，并將送檢化驗(yàn)、檢查項(xiàng)目結(jié)果，并對患者叮囑各項(xiàng)注意事項(xiàng)如忌口，和基本的護(hù)理方式等，及時(shí)向主管醫(yī)師匯報(bào)。護(hù)理人員需按照路徑模式正確執(zhí)行醫(yī)囑和各項(xiàng)治療措施，監(jiān)測患者各項(xiàng)指標(biāo)；（3）入院第5～9天：護(hù)理人員需鞏固各項(xiàng)治療措施，復(fù)查血常規(guī)等，有需要時(shí)可以進(jìn)行血清過敏原、支氣管鏡檢查；（4）出院前：向患者介紹各項(xiàng)注意事項(xiàng)。

1.2.2.4 出院時(shí)設(shè)計(jì)患者和家屬滿意度及健康教育知曉程度調(diào)查表。由患者或家屬填寫表格，并統(tǒng)一收回。每個小組內(nèi)的負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)監(jiān)督各項(xiàng)工作流程的運(yùn)作和完成情況，護(hù)士長進(jìn)行評價(jià)和指導(dǎo)，并記錄具體情況，在患者治療過程中如出現(xiàn)突發(fā)情況，需據(jù)情況修訂護(hù)理計(jì)劃并記錄，對此進(jìn)行小組內(nèi)的分析和總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo) 本次系統(tǒng)分析治療效果、康復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥情況、健康知識掌握情況、患者滿意度、住院天數(shù)、住院費(fèi)用等。滿意度具體分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意4個維度，滿意度=非常滿意率+滿意率+基本滿意率。健康知識掌握情況按照調(diào)查表的分值統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件分析和統(tǒng)計(jì),正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組平均檢查費(fèi)用、住院天數(shù)、化驗(yàn)費(fèi)用及住院費(fèi)用比較 在實(shí)施臨床路徑治療管理模式后，檢查費(fèi)用、住院天數(shù)及住院費(fèi)用均明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但化驗(yàn)的費(fèi)用觀察組高于了常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組平均檢查費(fèi)用、住院天數(shù)、化驗(yàn)費(fèi)用及住院費(fèi)用比較（x±s）

2.2 2組治療效果、健康教育知曉程度和并發(fā)癥情況比較在治療結(jié)束后對于患者治療效果、健康教育知曉程度和并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)情況如下，觀察組患者的康復(fù)率、健康教育知曉程度都明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），觀察組的康復(fù)率高達(dá)98.14%，并且在并發(fā)癥的控制方面，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率只有2.2%（常規(guī)組：6.8%），且種類只有3種（常規(guī)組：9種），數(shù)據(jù)明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療效果、健康教育知曉程度和并發(fā)癥情況比較

2.3 2組服務(wù)滿意度比較 觀察組的滿意度明顯高于對照組，觀察組滿意度高達(dá)96.95%，對照組滿意度為80.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組服務(wù)滿意度比較[n(%)]

3 討論

本研究顯示，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于患者治療護(hù)理的優(yōu)勢與特點(diǎn)，其余的指標(biāo)除去化驗(yàn)的費(fèi)用較對照組的均有明顯的好的效果。當(dāng)然，化驗(yàn)的費(fèi)用高于對照組主要是用于加深對患者病情的了解，以便能夠更好的制定患者的路徑表單，增加了臨床治療的導(dǎo)向性，明顯提高工作效率。患者的并發(fā)癥的種類及發(fā)生率大大減少，充分體現(xiàn)了該模式的優(yōu)勢，有針對性對的表單流程，減少了并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率。患者對于相關(guān)知識的了解也促進(jìn)了患者自身的護(hù)理，加速康復(fù)時(shí)間。

臨床路徑的優(yōu)點(diǎn)：（1）從患者門診、入院，到出院，整個過程的行為操作更為規(guī)范，流程更加清晰；（2）醫(yī)護(hù)工作者能加清楚自己的職能，便于工作更好，更快的開展；（3）醫(yī)患關(guān)系良好發(fā)展，患者及家屬的滿意度顯著提高；（4）醫(yī)療質(zhì)量大大提高；（5）患者的治療時(shí)間及費(fèi)用大大減少。尤其是第5條，符合我國開展的衛(wèi)生體制的改革的要求[3-5]。

臨床路徑治療護(hù)理模式在國內(nèi)的應(yīng)用屬于起步階段，初步引進(jìn)概念，還有待開發(fā)和研究[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，臨床路徑的模式的開展，小組內(nèi)的成員的相互談?wù)摚偈贯t(yī)護(hù)工作更加協(xié)調(diào)發(fā)展，大大提高了工作效率，并且醫(yī)師對于患者病情的關(guān)注性也相對提高，準(zhǔn)確的定位和表單的制定，使得工作能夠有目標(biāo)性的，方向性的，快速的進(jìn)展；這不僅提高了本院醫(yī)護(hù)工作的質(zhì)量，而且還相對的減少了患者在不必要的方面的花銷，很大程度上的便利了廣大患者；在該模式實(shí)施的第2～4d醫(yī)護(hù)工作者對于相關(guān)疾病和健康知識的講解，以及對于治療方案的闡述，有利于醫(yī)患關(guān)系的良好發(fā)展，降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，同時(shí)也更加容易獲得患者或家屬的配合與支持，便于患者自身的護(hù)理與康復(fù)[7-10]。

綜上所述，臨床路徑治療護(hù)理模式的應(yīng)用優(yōu)化了診療流程，提高了本院的工作效率與質(zhì)量，并加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)生與患者的信息交流，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.062

陜西 723000 陜西漢中中航工業(yè)三二零一醫(yī)院 （范虹征）