臨床護理路徑在肺炎患者中應用效果分析

范虹征

臨床護理路徑在肺炎患者中應用效果分析

范虹征

目的 分析臨床護理路徑在小兒肺炎護理中的應用效果。方法 選取肺炎患者1670例（觀察組），隨機選取往年未應用該護理模式的肺炎患者1670例（常規組），比較2組患者的費用、治愈率、康復時間及并發癥發生情況。結果 觀察組檢查費用、住院天數及住院費用均明顯少于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；但觀察組化驗費用高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），且康復率、健康教育知曉程度都明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；并發癥控制方面，觀察組并發癥發生率僅2.2%且種類只有3種，明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組滿意度高達96.95%，對照組滿意度為80.72%，觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 臨床路徑治療模式的應用大大提高了本院醫護工作的效率和質量，減少了患者的康復時間及治療費用，有效預防和控制了并發癥的出現，得到了廣大患者的普遍認同，值得臨床推廣應用。

肺炎；臨床護理路徑；肺炎

對于醫護工作的要求越來越高的現今，規范、高效的操作程序是提高患者生活質量以及康復質量的重要保障。臨床路徑是一種治療護理模式，由臨床發展小組內的相關成員根據具體的情況制定，讓患者從住院到出院一直按照臨床小組制定的臨床路徑表接受標準化治療護理。在國外，已有約60%的醫院將該模式應用于臨床[1-2]。本研究總結臨床護理路徑模式在我院的應用效果，為以后在工作中進一步改進和為其他的醫院應用提供參考和依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年2月陜西漢中中航工業三二零一醫院收治的肺炎患者1670例（男957例，女713例），年齡1～67歲，平均年齡(32.4±2.1)歲。隨機抽取往年在我院治療應用傳統護理模式患者1670例（男863例，女807例），年齡1～69歲，平均年齡(34.3±1.9)歲。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。2組患者的癥狀均為咯痰、呼吸急促、喘息明顯、而且體溫超過38℃，雙肺濕啰音，且都經過X線結果顯示為雙側肺野呈片狀陰影。

1.2 方法

1.2.1 常規組 改組采取的是傳統的護理模式，根據主治醫師的方案和醫囑，護理人員執行各項檢查、給藥、病情觀察等。

1.2.2 觀察組 根據本院資深的設備條件結合衛生部的肺炎支原體肺炎臨床路徑表單制定本院相對應的臨床路徑表單。并組織這方面的知識和人員培訓，依據不同的崗位和職責進行操作。在治療初期對患者進行健康宣教，出院時進行相關健康教育知曉程度和服務滿意度調查，具體細節如下。

1.2.2.1 對全體人員進行臨床路徑相關的理論知識的培訓，各個科室要進行相關科室的學習總結，為實踐打好基礎。

1.2.2.2 （1）在門診時首先對患者進行確診；（2）按照科室研究制訂出的路徑表單進行治療護理，表單需由相關負責護士發放給家屬并給予講解和相關知識的普及。獲得患者和家屬的同意。

1.2.2.3 （1）入院時：進行準確入院評估和治療方案的確定；（2）入院第2～4天：向患者和家屬講解操作的方法和原因以及目的，并將送檢化驗、檢查項目結果，并對患者叮囑各項注意事項如忌口，和基本的護理方式等，及時向主管醫師匯報。護理人員需按照路徑模式正確執行醫囑和各項治療措施，監測患者各項指標；（3）入院第5～9天：護理人員需鞏固各項治療措施，復查血常規等，有需要時可以進行血清過敏原、支氣管鏡檢查；（4）出院前：向患者介紹各項注意事項。

1.2.2.4 出院時設計患者和家屬滿意度及健康教育知曉程度調查表。由患者或家屬填寫表格，并統一收回。每個小組內的負責人負責監督各項工作流程的運作和完成情況，護士長進行評價和指導，并記錄具體情況，在患者治療過程中如出現突發情況，需據情況修訂護理計劃并記錄，對此進行小組內的分析和總結。

1.3 觀察指標 本次系統分析治療效果、康復時間、并發癥情況、健康知識掌握情況、患者滿意度、住院天數、住院費用等。滿意度具體分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意4個維度，滿意度=非常滿意率+滿意率+基本滿意率。健康知識掌握情況按照調查表的分值統計。

1.4 統計學方法 實驗數據用SPSS13.0軟件分析和統計,正態計量資料采用“x±s”表示；組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組平均檢查費用、住院天數、化驗費用及住院費用比較 在實施臨床路徑治療管理模式后，檢查費用、住院天數及住院費用均明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05），但化驗的費用觀察組高于了常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組平均檢查費用、住院天數、化驗費用及住院費用比較（x±s）

2.2 2組治療效果、健康教育知曉程度和并發癥情況比較在治療結束后對于患者治療效果、健康教育知曉程度和并發癥情況統計情況如下，觀察組患者的康復率、健康教育知曉程度都明顯高于常規組（P＜0.05），觀察組的康復率高達98.14%，并且在并發癥的控制方面，觀察組的并發癥發生率只有2.2%（常規組：6.8%），且種類只有3種（常規組：9種），數據明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療效果、健康教育知曉程度和并發癥情況比較

2.3 2組服務滿意度比較 觀察組的滿意度明顯高于對照組，觀察組滿意度高達96.95%，對照組滿意度為80.72%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組服務滿意度比較[n(%)]

3 討論

本研究顯示，臨床護理路徑應用于患者治療護理的優勢與特點，其余的指標除去化驗的費用較對照組的均有明顯的好的效果。當然，化驗的費用高于對照組主要是用于加深對患者病情的了解，以便能夠更好的制定患者的路徑表單，增加了臨床治療的導向性，明顯提高工作效率。患者的并發癥的種類及發生率大大減少，充分體現了該模式的優勢，有針對性對的表單流程，減少了并發癥出現的幾率?；颊邔τ谙嚓P知識的了解也促進了患者自身的護理，加速康復時間。

臨床路徑的優點：（1）從患者門診、入院，到出院，整個過程的行為操作更為規范，流程更加清晰；（2）醫護工作者能加清楚自己的職能，便于工作更好，更快的開展；（3）醫患關系良好發展，患者及家屬的滿意度顯著提高；（4）醫療質量大大提高；（5）患者的治療時間及費用大大減少。尤其是第5條，符合我國開展的衛生體制的改革的要求[3-5]。

臨床路徑治療護理模式在國內的應用屬于起步階段，初步引進概念，還有待開發和研究[6]。本研究發現，臨床路徑的模式的開展，小組內的成員的相互談論，促使醫護工作更加協調發展，大大提高了工作效率，并且醫師對于患者病情的關注性也相對提高，準確的定位和表單的制定，使得工作能夠有目標性的，方向性的，快速的進展；這不僅提高了本院醫護工作的質量，而且還相對的減少了患者在不必要的方面的花銷，很大程度上的便利了廣大患者；在該模式實施的第2～4d醫護工作者對于相關疾病和健康知識的講解，以及對于治療方案的闡述，有利于醫患關系的良好發展，降低了醫療糾紛的發生率，同時也更加容易獲得患者或家屬的配合與支持，便于患者自身的護理與康復[7-10]。

綜上所述，臨床路徑治療護理模式的應用優化了診療流程，提高了本院的工作效率與質量，并加強了醫護之間、醫生與患者的信息交流，具有較高的臨床推廣價值。

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[3] 劉昌花.臨床護理路徑在小兒肺炎中的應用[J].齊魯護理雜志，2011，17(31)：79-80.

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[5] 馬燕蓉，姚炯.臨床路徑的應用效果分析[J].中國病案，2012，13（3）:27-28.

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[7] 孫燕飛，王桂杰，陳清波，等.小兒支原體肺炎健康教育的效果研究[J].中國實用護理雜志，2004，25（24）：69-70.

[8] 王俊蘭，桂紅，董會民，等.臨床路徑在肺炎護理中的應用觀察[J].臨床合理用藥，2012，5（9A）：116-117.

[9] 溫俊邦，余霞輝.肺炎支原體肺炎32例X射線表現與臨床分析[J].實用醫院臨床雜志，2012，9（5）：207-208.

[10] 張正華，高居中.實施臨床路徑的意義和方法[J].中華醫院管理雜志，202，18（9）：513-515.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.062

陜西 723000 陜西漢中中航工業三二零一醫院 （范虹征）