醒腦靜注射液配合納洛酮治療重度一氧化碳中毒的臨床療效及安全性

別永江

醒腦靜注射液配合納洛酮治療重度一氧化碳中毒的臨床療效及安全性

別永江

目的 探討醒腦靜注射液配合納洛酮治療重度一氧化碳中毒的臨床療效及安全性。方法 選取60例重度一氧化碳中毒患者，并將其按照治療方法的差異分為觀察組與對照組。2組患者均進行常規治療，對照組患者在常規治療基礎上加以納洛酮進行治療；觀察組患者在對照組患者基礎上再聯合醒腦靜注射液進行治療，對2組患者的臨床治療效果及用藥安全性進行觀察比較。結果 觀察組患者的治療效果顯著優于對照組，其中，觀察組蘇醒時間為（2.0±0.5）h、治療有效率為86.7%，顯著高于對照組患者的蘇醒時間（4.5±0.9）h、治療有效率73.3%，2組數據比較差異均有統計意義（P＜0.05）。但2組患者在用藥安全性方面差異無統計學意義。結論 醒腦靜注射液配合納洛酮治療重度一氧化碳中毒具有較好的臨床效果，該種治療方法具有起效快、安全性高的特點，可有效降低患者的死亡率，該種治療方法值得在臨床上廣泛推廣，以幫助更多患者受益。

醒腦靜注射液；納洛酮；重度；一氧化碳中毒；臨床效果

重度一氧化碳中毒具有較高的危險性，當患者入院時，多數已處于昏迷狀態。重度一氧化碳中毒還具有較高的死亡率，因此在對患者進行治療時，應在極大程度上縮短患者的治療時間，進而減少病癥對患者身體機能的影響，提高患者的生存率與生存質量[1]。臨床上常通過納洛酮對重癥一氧化碳中毒患者進行治療，并獲得較好的臨床效果。但單純的納洛酮治療在降低患者后期遲發性腦病（DNS）發生率方面效果欠佳[2]。針對這一情況，在此次調查中，山東省安丘市人民醫院在納洛酮的治療基礎上聯合醒腦靜對患者進行治療，以達到降低患者后期DNS病癥的發生率。具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年12月山東省安丘市人民醫院收治的60例重度一氧化碳中毒患者作為此次調查對象，并按照治療方法的差異將其分為觀察組與對照組。其中，觀察組患者30例，男17例，女13例，年齡22～64歲，平均年齡（38.7±2.4）歲；對照組患者30例，男20例，女10例，年齡24～66歲，平均年齡（39.9±2.7）歲。所有患者均符合下述納入標準：（1）均有明確的一氧化碳接觸史，確認為一氧化碳中毒；（2）入院時患者伴有不同程度的惡性、嘔吐與昏迷癥狀；（3）患者及其家屬對于分組情況不存在爭議，愿意積極配合臨床治療。2組患者在一般臨床資料上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者入院后隨即展開相關的臨床診斷，包括血中碳氧血紅蛋白檢測、患者心率、血壓方面的檢測等等。并對2組患者進行常規基礎治療，包括高流量吸氧治療，呼吸機治療，補液治療，降顱內壓治療等等。

對照組患者在此基礎上聯合納洛酮進行治療，具體情況如下：0.5mg納洛酮注射液（山東新華制藥股份有限公司；批號：國藥準字H20055761；規格：2mL:2.0mg）+5%葡萄糖溶液250mL，靜脈滴注途徑給藥[3]。

觀察組患者在常規治療基礎上聯合納洛酮及醒腦靜注射液進行治療，具體情況如下：醒腦靜注射液（無錫濟民可信山禾藥業股份有限公司；批號：國藥準字國藥準字Z32020563；規格：10mL）20mL+納洛酮注射液0.4mg+5%葡萄糖溶液250mL，靜脈滴注途徑給藥[4]。

在治療過程中，需對患者的生命體征進行觀察，用藥劑量及治療時間視患者的恢復狀態而定，當患者神志清楚后可停止用藥。同時，還需在治療期間對患者是否出現明顯的藥物不良反應進行觀察，若患者不適癥狀明顯，應及時對患者的治療方案進行更改，在極大程度上保障患者的治療安全性。

1.3 觀察指標 對2組患者的蘇醒時間、死亡率及出院2個月后的DNS發生情況進行觀察[5]。

1.4 診斷標準 以患者的病癥治療效果作為診斷標準，具體劃分如下：（1）顯效：治療后患者神志清楚，無后遺癥狀，各項體征檢測正常，患者可進行獨立生活；（2）有效：治療后神志清楚，臨床病癥得到有效好轉，可在獨立狀態下進行簡單的常規活動，但尚未具有獨立生活自理能力；（3）無效：患者治療前后病癥無差異，仍處于昏迷狀態，臨床病癥無好轉趨勢；（4）死亡：患者治療過程中出現病死情況。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數× 100%[6]。

1.5 統計學方法 以SPSS18.0統計學軟件對所得數據進行分析處理，正態計量資料采用“x±s”表示，2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 蘇醒時間及死亡率比較 觀察組患者的蘇醒時間顯著短于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.023）。2組患者在死亡率方面無明顯差異。見表1。

表1 2組患者的蘇醒時間及死亡率比較

2.2 治療有效率比較 觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組，2組數據比較差異有統計意義（P=0.005）。見表2。

表2 2組患者的治療有效率比較[n（%）]

2.3 用藥不良反應發生情況比較 2組患者在治療期間均未出現明顯的不良反應，其在藥物不良反應的發生情況上差異無統計學意義（χ2=1.53,P=0.0644＞0.05）。

2.4 術后隨訪DNS發生情況 患者出院后2個月左右對其進行隨訪，以了解2組患者DNS發生情況。由隨訪結果可知，觀察組出現DNS患者1例，其并發癥發生率3.3%；對照組出現DNS患者4例，其并發癥發生率為13.2%，2組數據比較差異有統計意義（χ2=7.23,P=0.0385＜0.05）。

3 討論

一氧化碳中毒癥是臨床上較為常見的一類急性中毒病癥。該種病癥主要由患者過度吸入一氧化碳所致，危險性極高。通常情況下，秋冬季節一氧化碳中毒患者人數較多，由于大多數患者缺乏相關的安全意識，直接使用煤爐取暖，或者直接將煤爐直接置于臥室內，在煤炭燃燒時，因燃燒不充分所導致室內的一氧化碳濃度升高。且由于一氧化碳氣味微弱，具有無色透明性，患者吸入前期不易發覺。隨著時間的延長，患者吸入的一氧化碳含量不斷升高，才會顯示出明顯的不適癥狀，包括惡心、嘔吐及昏迷等。當一氧化碳到達機體內后，其可迅速通過肺泡，并彌散至血液中，并可在短時間內與血液內的血紅蛋白進行結合，使血紅細胞喪失攜氧能力，進而導致患者出現呼吸困難、窒息情況，若不能在短時間內改善空氣流通情況，極易造成患者死亡[7]。

由于中樞神經系統對缺氧癥狀十分的敏感。當患者因一氧化碳中毒導致缺氧后，可使得垂體內源性阿片肽釋放增加，進而提升血液中β-內啡肽濃度，使得中樞神經功能受到一定的抑制，導致患者出現頭痛、頭暈、昏迷、窒息等癥狀。同時，一氧化碳對腦干網狀結構與呼吸中樞還會產生一定的不良影響，其通過對患者的呼吸中樞進行抑制，可對患者的呼吸系統造成一定的影響。此外一氧化碳還可對腦部神經造成一定的損害，使得患者雖然在治療后能夠蘇醒，但其腦神經功能已出現一定的損傷，提高患者在治療后出現DNS病癥。DNS病癥可對患者的生活質量造成嚴重影響，該病主要因大腦白質的廣泛髓鞘脫失所引發，同時患者可多伴有椎體及椎體外系功能障礙。當患者出現DNS病癥后，其認知、學習、生活能力都會有不同程度的下降，嚴重時，甚至可造成精神意識障礙[8]。因此，如何在達到患者病癥治療的基礎上，降低患者后期并發癥的發生率，是臨床上所需思考的重要問題。

在此次調查中，本院對醒腦靜注射液配合納洛酮治療重度一氧化碳中毒的治療效果進行探討。藥物納洛酮是臨床上較為常用的一類一氧化碳中毒治療制劑。納洛酮為阿片受體特異性拮抗劑，該藥物在進入血液后，可迅速被吸收，同時還可透過血腦屏障，迅速發揮藥效，降低一氧化碳中毒患者腦部受損情況。納洛酮對內源性β-內啡肽具有較好的抑制作用，通過對內啡肽進行抑制，可以降低一氧化碳對于中樞神經功能的影響，進而使得患者的呼吸狀態、神經狀態得到一定的恢復。除了對腦神經功能的益處之外，納洛酮還可提高對腦部血流量的供應，升高患者的腦部灌注壓，糾正患者異常的神經功能，促進患者的意識恢復。雖納洛酮在治療一氧化碳中毒方面具有較好的臨床效果，但筆者通過多項臨床資料發現，單純的使用納洛酮對于降低患者后期DNS病癥發作情況效果并不理想。因此在此次調查中，本院在納洛酮的治療基礎上，聯合藥物醒腦靜對患者進行治療。藥物醒腦靜是臨床上較為常用的一類復方制劑，該種藥物制劑的主要成分包括麝香、梔子、郁金及冰片等重要藥材，該種藥物同樣可迅速通過血腦屏障，對中樞神經系統起到一定的保護作用[9]。醒腦靜可促進患者的蘇醒，同時還具有脫水，利尿的作用，以降低患者的顱內壓。能在患者得到治療的同時，保護患者的腦神經功能，降低后續并發癥的發生。聯合醒腦靜對患者治療的目的在于提高對患者的腦保護作用，以降低一氧化碳中毒病癥對患者造成的不良影響。

由此次調查結果可知，觀察組患者的治療效果顯著優于對照組患者（P＜0.05）。不論是在患者的蘇醒時間還是在患者的治療有效率方面，觀察組患者都體現出了明顯的臨床優勢。可見，醒腦靜注射液配合納洛酮治療重度一氧化碳中毒具有較好的臨床效果。同時，該種治療方法還具有較高的安全性。醒腦靜為中藥復合制劑，中藥制劑具有藥效緩和、不良反應小等特點，不會對患者造成過大的刺激。因此，患者不必擔心會受到藥物不良反應的影響。同時，通過醒腦靜對患者進行治療后，患者DNS發病率明顯下降，與對照組差異有統計學意義，可對醒腦靜的腦功能保護效果進行肯定。通過醒腦靜對患者治療后，可有效改善患者的生活質量，避免出現DNS等并發癥。

總而言之，醒腦靜注射液配合納洛酮治療重度一氧化碳中毒具有較好的臨床效果。該種治療方法起效迅速，能夠在短時間內改善患者的腦缺氧、腦窒息癥狀，促進患者的蘇醒與恢復。同時，該種治療方法具有較高的安全性，在治療過程中不會對患者生理機能造成明顯的刺激，并對患者的腦功能實施一定的保護。該種治療方法值得在臨床上廣泛推廣，以幫助更多患者受益。

[1] 韋慶鋒,吳慧.納洛酮聯合醒腦靜注射液治療重度一氧化碳中毒的療效觀察[J].廣西醫學,2012,34(8):1050-1051.

[2] 劉漢平,喻明清,何學勝，等.納絡酮聯合醒腦靜用于院前急救一氧化碳中毒患者的療效[J].求醫問藥（學術版）,2012,10(11):569-570.

[3] 王家松,何成婧.醒腦靜聯合納洛酮治療急性重度乙醇中毒和急性一氧化碳中毒的臨床療效觀察[J].吉林醫學,2011,32(36):7747.

[4] 孟慶芳.納洛酮、醒腦靜聯合高壓氧治療急性重度一氧化碳中毒療效觀察[J].中國療養醫學,2011,20(8):740-741.

[5] 周玉寶,龐飛,劉謙民,等.納洛酮聯合醒腦靜對一氧化碳中毒患者的催醒作用[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(3):27-28.

[6] 李華麗.醒腦靜聯合納洛酮治療急性一氧化碳中毒的臨床體會[J].中國衛生產業,2012,8(3):53.

[7] 孫曉紅.納洛酮聯合醒腦靜對中重度急性一氧化碳中毒早期療效的觀察[J].工企醫刊,2011,24(2):17-18.

[8] 孫曉紅.醒腦靜、納洛酮聯合高壓氧治療急性一氧化碳中毒的療效觀察[J].中國實用醫刊,2011,38(2):119-120.

[9] 肖坤祥.納洛酮與醒腦靜合并高壓氧治療中重度一氧化碳中毒伴昏迷患者的療效分析[J].中國繼續醫學教育,2014,11(2):44-45.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.076

山東 262100 山東省安丘市人民醫院ICU（別永江）