益生菌在小兒腹瀉中的應(yīng)用

黃靜

益生菌在小兒腹瀉中的應(yīng)用

黃靜

目的 探究益生菌在小兒腹瀉中的療效。方法 選取腹瀉患兒211例，隨機分為對照組（n=105）和觀察組（n=106）。對照組患兒口服蒙脫石散進行治療，1歲以下，每天分3次服用1袋；1～2歲，每天1～2袋，分3次服用；2歲以上，每天2～3袋，分3次服用。觀察組在此基礎(chǔ)上口服枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒進行治療，2歲以下，1次1袋，每天1～2次；2歲以上，每次1～2袋，每天1～2次，用40℃以下溫開水或牛奶沖服，也可直接服用。用藥1周后，比較2組治療前后的血D-乳酸、血二胺氧化酶(DAO)水平，白介素-1(IL-1)、白介素-2(IL-2)、α腫瘤壞死因子(TNF-α)等炎性因子水平和雙歧桿菌、乳酸桿菌等腸道正常菌群的數(shù)量變化情況。結(jié)果 用藥1周后，2組患兒情況好轉(zhuǎn)，胃屏障功能改善、炎性因子水平降低、腸道正常菌群數(shù)量上升。且治療后觀察組血D-乳酸(2.30±1.11)mg/L和血DAO水平(0.85±0.43)mg/L均明顯低于對照組[(3.76±1.30)mg/L（P＜0.05），(1.47±0.60)mg/L]，雙歧桿菌(9.3±1.6)log拷貝數(shù)/g、乳酸桿菌(8.4±1.8)log拷貝數(shù)/g等腸道正常菌群數(shù)均顯著高于對照組[(7.7±1.6)log拷貝數(shù)/g，(7.3±1.7)log拷貝數(shù)/g](P＜0.05)。此外，觀察組的IL-1、TNF-α等炎性因子水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒能改善小兒胃腸道功能，對于治療小兒腹瀉具有良好療效。

小兒腹瀉；益生菌；應(yīng)用

小兒腹瀉是兒科常見多發(fā)性疾病，患兒臨床表現(xiàn)為大便日行次數(shù)增多及大便性狀改變，部分患兒可出現(xiàn)嘔吐、腹痛、發(fā)熱等癥狀[1]。引起小兒腹瀉的原因較多，而這些因素均可引起小兒腸道菌群失衡。腹瀉早期是菌群交替過程，而到了后期腸道菌群平衡將會受到影響，如腹瀉得不到及時治療則可能引起細菌定植轉(zhuǎn)移，從而加重患兒病情[2]。近年來研究表明，通過口服益生菌能有效改善腸道屏障功能及腸道菌群，從而起到治療腹瀉的作用[3]。現(xiàn)將就診的腹瀉患兒106例應(yīng)用益生菌治療，探究益生菌在小兒腹瀉中的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2012年5月在湖北省赤壁市人民醫(yī)院就診的腹瀉患兒211例，隨機分為對照組（n=105）和觀察組（n=106）。患兒均符合腹瀉的診斷標準[4]，且無肝腎功能不全、慢性傳染病和對抗生素過敏，家長均簽署知情同意書。觀察組中男55例，女51例，年齡7個月～6歲，平均(3.3±2.7)歲，病程8～16d，平均(12.0±4.0)d。對照組中男53例，女52例，年齡6個月～6歲，平均(3.2±2.8)歲，病程8～15d，平均(11.5±3.5)d。患兒臨床癥狀表現(xiàn)為食欲減退、嘔吐、精神萎靡、大便次數(shù)增多且呈水樣狀，大便次數(shù)＞3次/d。2組患者在年齡、性別、病程方面等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對211例患兒調(diào)整飲食，糾正酸堿、水電解質(zhì)失衡狀態(tài)。對照組患者口服蒙脫石散（博福-益晉升（天津）制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20000690）。用法用量為：將本品倒入50mL溫水中，搖勻后服用。1歲以下，每天1袋，分3次服用；1～2歲，每天1～2袋，分3次服用；2歲以上，每天2～3袋，分3次服用。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上口服枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（北京韓美藥品有限公司生產(chǎn)，國藥準字S20020037）。用法用量為：2歲以下，1次1袋，每天1～2次；2歲以上，每次1～2袋，每天1～2次，用40℃以下溫開水或牛奶沖服，也可直接服用。為防止對益生菌活性產(chǎn)生影響，在服用益生菌后1h后再口服蒙托石散，蒙托石散用藥方法與對照組相同。

1.3 觀察指標 血D-乳酸、血二胺氧化酶(DAO)，白介素-1(IL-1)、白介素-2(IL-2)、α腫瘤壞死因子(TNF-α)等炎性因子水平和雙歧桿菌、乳酸桿菌等腸道正常菌群的數(shù)量變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒血D-乳酸、血DAO水平比較 觀察組治療后的血DOA、血D-乳酸水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組患兒IL-1、IL-2、TNF-α等炎性因子水平比較觀察組和對照組在服藥1周后，各炎性因子水平均發(fā)生明顯的變化(P＜0.05)。觀察組治療后IL-1、TNF-α水平均顯著低于對照組(P＜0.05)，IL-2水平明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 2組患兒雙歧桿菌、乳酸桿菌菌群數(shù)量變化比較 觀察組與對照組在治療1周后，腸道菌群都發(fā)生了明顯的變化，觀察組雙歧桿菌、乳酸桿菌菌群數(shù)量明顯比對照組多(P＜0.05)。見表3。

表1 2組腹瀉患兒血D-乳酸、血DAO水平比較（x±s,mg/L）

表2 2組腹瀉患兒IL-1、IL-2、TNF-α比較（x±s,ng/L）

表3 2組腹瀉患兒雙歧桿菌、乳酸桿菌菌群數(shù)量變化比較（x±s,log拷貝數(shù)/g）

3 討論

小兒腹瀉是兒科常見多發(fā)性疾病，患兒臨床表現(xiàn)為大便日行次數(shù)增多及大便性狀改變，部分患兒可出現(xiàn)嘔吐、腹痛、發(fā)熱等癥狀。引起小兒腹瀉的原因有很多，如消化道外感染、消化道內(nèi)感染、濫用抗生素所致腸道菌群紊亂。但究其原因大都與小兒腸道微生物菌群失衡有密切的關(guān)系[5]。剛出生的嬰兒的腸道是處于無菌狀態(tài)，在出生2h后，需氧型及兼性厭氧型細菌會在腸道中定植。這些細菌在生長繁殖過程中會消耗腸道內(nèi)大量氧氣，使腸道內(nèi)氧氣含量降低，并促進雙歧桿菌、類桿菌、乳酸桿菌等益生菌菌群定植，最終使腸道內(nèi)菌群數(shù)量及種類處在動態(tài)的平衡[6]。小兒腹瀉早期屬于菌群交替變換的過程，到了后期菌群則會發(fā)生失調(diào)，假如腹瀉得不到控制，則可能導(dǎo)致致病菌轉(zhuǎn)移或定植，從而導(dǎo)致全身性感染，嚴重影響患兒健康[7]。此外，持續(xù)的感染可刺激機體釋放大量細胞因子并介導(dǎo)機體發(fā)生免疫反應(yīng)，從而導(dǎo)致機體免疫水平紊亂，嚴重影響患兒預(yù)后長時間的腹瀉還可引起胃腸屏障黏膜受損，導(dǎo)致腸黏膜的通透性增加，使血DAO及血D-乳酸水平上升。

蒙脫石散主要是用于成人及兒童的急、慢性腹瀉，枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒(媽咪愛)主含枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌等益生菌，具有保護腸道屏障、改善胃腸功能，主治因腸道菌群失調(diào)而引起的腹瀉、脹氣、消化不良等癥狀。本研究結(jié)果顯示，在服用1周后，觀察組血D-乳酸、血DAO水平，IL-1、TNF-α水平明顯低于對照組，而IL-2顯著高于對照組(均P＜0.05)，說明益生菌能有效修復(fù)腸道屏障，提高機體免疫水平。治療后觀察組正常腸道菌群的數(shù)量也明顯多于對照組，說明枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒有效調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，改善胃腸道細菌生長及繁殖，同時可抑制有害物質(zhì)對腸道功能的影響。這些均說明益生菌更適用于小兒腹瀉。

近年相關(guān)研究指出，益生菌作為微生態(tài)治療小兒腹瀉的臨床效果顯著[8]。枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒能有效地改善胃腸道功能，調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，從而進行治療。枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒所具有的功能能有效地治療各種原因引起的腹瀉，如消化道內(nèi)、外感染所致的腹瀉和藥物性腹瀉。特別是對于藥物性腹瀉有良好的療效。藥物性腹瀉是由于藥物或藥物相互作用使胃腸道防御系統(tǒng)發(fā)生改變、腸道正常功能紊亂、腸道黏膜損傷，從而引起糞便次數(shù)異常增多，可伴有腹痛、腹脹、高熱、休克甚至死亡。枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒能有效地修復(fù)腸道屏障及腸道黏膜，調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，從而改善胃腸道功能，使藥物性腹瀉患兒痊愈。

綜上所述，枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒具有的改善胃腸道功能的作用，是目前治療小兒腹瀉的有效藥品。

[1] Food and Agriculture Organization of the United Nations and World Health Organization (FAO WHO) (2010).Guideline for the evaluation of probiotics in food.FAO of the United Nations and WHO working group report[DB/ OL].http://who.int/foodsafety/publications.fsmanagement/probiotics/ en/.

[2] 王淑清,張越,于世梅.TTS聯(lián)合藥物治療小兒腹瀉的療效觀察和護理[J].護士進修雜志,2011,22(17)：1584-1585.

[3] 安德利,王淑紅,柴月瑛.思密達、麗珠腸樂治療急性感染性腹瀉病400例臨床分析[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,28(4)：39.

[4] 方鶴松,魏承毓,段恕誠,等.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實用兒科雜志,2011,13(6):381-384.

[5] 張小青.雙氫克尿噻聯(lián)用思連康在秋季腹瀉中的療效觀察[J].當代醫(yī)學(xué),2010,16（1）:136.

[6] 方紅宇,方鶴松.小兒腹瀉診斷與治療進展[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2010, 15(10):607.

[7] 瘳潔廉.淺析對小兒腹瀉的臨床治療[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2011，24(3):56.

[8] 杜穎,叢衍群,戴寧.益生菌和益生元[S].世界胃腸組織臨床指南，2008：5.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.078

湖北 437300 湖北省赤壁市人民醫(yī)院（黃靜）