抗菌藥物預(yù)防胎膜早破患兒感染的臨床應(yīng)用

堯雨根

抗菌藥物預(yù)防胎膜早破患兒感染的臨床應(yīng)用

堯雨根

目的 分析新生兒科胎膜早破患兒應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染的情況，為臨床預(yù)防新生兒感染提供參考。方法 選取胎膜早破患兒372例，分析抗菌藥物使用情況、抗菌藥物品種、劑量、療程等。結(jié)果 372例患兒中，使用抗生素預(yù)防感染349例，使用率93.82%，使用抗生素治療18例（4.84%），未使用抗菌藥物預(yù)防感染5例（1.34%），使用抗生素預(yù)防感染明顯高于未使用抗生素感染（P＜0.05）。349例應(yīng)用抗生素預(yù)防感染患兒中，使用阿莫西林277例（79.38%），使用頭孢呋辛55例（15.76%），使用頭孢他啶16例（4.58%），使用阿莫西林預(yù)防明顯高于頭孢呋辛和頭孢他啶（P＜0.01）。結(jié)論 胎膜早破患兒應(yīng)合理、規(guī)范選用抗菌藥物預(yù)防感染，加強(qiáng)用藥效果評(píng)估和觀察，及時(shí)停用或更換抗菌藥物。

胎膜早破；感染；預(yù)防；抗菌藥物

胎膜早破是指臨產(chǎn)前胎膜破裂、羊水流出，胎兒宮內(nèi)羊水不足引發(fā)缺氧，30%～40%的胎膜早破并發(fā)早產(chǎn)[1]。胎膜破裂后宮頸口處于開放狀態(tài)，病原菌易經(jīng)產(chǎn)道引起宮腔感染，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥期感染幾率加大，且產(chǎn)后通過(guò)母嬰接觸間接引起新生兒感染，嚴(yán)重威脅母嬰安全，因此臨床新生兒科普遍對(duì)胎膜早破患兒應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。新生兒時(shí)期各項(xiàng)生理功能尚未發(fā)育完善，許多抗菌藥物的毒副作用可損傷患兒肝腎及骨髓造血功能[2]，因此新生兒應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)該持謹(jǐn)慎態(tài)度。本研究分析胎膜早破患兒預(yù)防感染應(yīng)用抗菌藥物情況，旨在為臨床新生兒科合理使用抗生素提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月黎川縣人民醫(yī)院收治的胎膜早破患兒372例（男204例，女168例），破膜時(shí)間≥18h。372例新生兒中，足月兒289例，未足月兒83例。排除胎膜早破合并羊水Ⅱ度、Ⅲ度的高危病例。

1.2 方法 通過(guò)本院電子病歷系統(tǒng)，調(diào)出372例胎膜早破患兒病歷資料，按照患者姓名、住院號(hào)將患兒資料重新制作成Excel表，輸入胎齡、患兒體質(zhì)量，以破膜時(shí)間≥18h，CRP＞10mg/mL作為感染指標(biāo)[3]，統(tǒng)計(jì)應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染及治療情況，包括預(yù)防用藥品種、劑量、用法、療程和后續(xù)治療用藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎膜早破患兒預(yù)防感染情況分析 372例患兒中，使用抗生素預(yù)防感染349例，使用率93.82%，使用抗生素治療18例（4.84%），未使用抗菌藥物預(yù)防感染5例（1.34%），使用抗生素預(yù)防感染明顯高于未使用抗生素感染（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 372例胎膜早破患兒預(yù)防感染情況分析

2.2 胎膜早破患兒預(yù)防感染應(yīng)用抗菌藥物情況 應(yīng)用抗生素預(yù)防感染的349例患兒中，使用阿莫西林277例（79.38%），使用頭孢呋辛55例（15.76%），使用頭孢他啶16例（4.58%），其他抗生素1例（0.29%）使用阿莫西林預(yù)防明顯高于頭孢呋辛和頭孢他啶（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 349例胎膜早破患兒預(yù)防感染應(yīng)用抗菌藥物分析

3 討論

胎膜早破是公認(rèn)的應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染的指征，一般規(guī)定胎膜早破時(shí)長(zhǎng)達(dá)6～12h時(shí)，則應(yīng)該應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，5例患兒破膜時(shí)間＜18h，未出現(xiàn)感染癥狀，因此規(guī)定破膜時(shí)間≥18h為預(yù)防感染指征。

秦興真[5]等研究表明，新生兒感染與C反應(yīng)蛋白（CRP）存在很大關(guān)系，新生兒發(fā)生感染后，CRP合成迅速增加；感染得到控制后，CRP濃度迅速下降。新生兒CRP異常（≥10mg/L）提示感染，則應(yīng)采用抗菌藥物治療。本研究中，372例患兒使用抗生素預(yù)防感染349例，使用率93.82%，證明胎膜早破患兒預(yù)防感染應(yīng)用抗菌藥物的必要性。

由于新生兒具有特殊的生理特點(diǎn)。馮向春[6]等新生兒應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防的品種必須受到限制，用藥前首先考慮不影響患兒的生理功能和正常發(fā)育。青霉素和頭孢類抗生素對(duì)新生兒基本沒(méi)有影響，因此預(yù)防感染時(shí)首選青霉素類或頭孢類抗菌藥物[7]。本院新生兒科應(yīng)用抗生素預(yù)防感染的349例患兒中，使用阿莫西林比例最高79.38%（277/349），其次是頭孢呋辛15.76%（55/349）和頭孢他啶，基本符合新生兒抗生素應(yīng)用規(guī)定。觀察抗菌藥物預(yù)防感染用藥療程，以阿莫西林為例，277例患兒經(jīng)2～7d治療后均順利出院。分析該藥應(yīng)用療程，孕周31～41周，體質(zhì)量＞2000g的患兒療程3～5d，且療程3d和5d的預(yù)防用藥比較差異不大；孕周28～41周，體質(zhì)量＜2000g患兒療程2～7d，且極易升級(jí)治療。因此預(yù)防用藥療程應(yīng)以患兒體質(zhì)量＞2000g為界限，綜合考慮孕周大小，應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染3d，復(fù)檢CRP及血常規(guī)結(jié)果，決定是否停用或更改抗菌藥物[8]。

預(yù)防新生兒胎膜早破的另一個(gè)途徑是孕婦應(yīng)用抗生素，破膜后給與產(chǎn)婦抗菌藥物，不僅預(yù)防產(chǎn)婦宮腔感染和術(shù)后出血，對(duì)預(yù)防新生兒宮內(nèi)羊水污染、新生兒肺炎等感染也有很大的效果[9]。另外，應(yīng)規(guī)范新生兒抗菌藥物使用，杜絕不合理的預(yù)防用藥。對(duì)一些特殊的抗生素如美羅培南（碳青霉烯類），應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，依照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定使用，且只能作為后續(xù)治療用藥，而不應(yīng)作為預(yù)防感染用藥。

綜上所述，應(yīng)加強(qiáng)新生兒科胎膜早破患兒預(yù)防感染應(yīng)用抗菌藥物管理，掌握預(yù)防感染應(yīng)用抗菌藥物的基本原則和應(yīng)用指征，對(duì)破膜時(shí)間≥18h，體質(zhì)量＞2000g的患兒，首選青霉素類抗菌藥物、療程3d預(yù)防感染；體質(zhì)量＜2000g的患兒，可選用頭孢類素預(yù)防感染，并適當(dāng)延長(zhǎng)用藥療程。抗菌藥物預(yù)防感染過(guò)程監(jiān)測(cè)患兒CRP和血常規(guī)，必要時(shí)升級(jí)抗菌藥物治療。

[1] 宋娟.CRP、PCT及IL-6在早期診斷胎膜早破新生兒敗血癥的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（7）：1045-1407.

[2] 蔣文貴，馮伊利，李成軍，等.胎膜早破導(dǎo)致新生兒感染的常見(jiàn)病原菌分布[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（5）：1094-1096.

[3] Passos F,Cardoso K,Coelho AM,et al.Antibiotic prophylaxis in premature rupture of membranes at term:a randomized controlled trial[J].Obstet Gynecol,2012,120(5)：1045-1051.

[4] 王艷萍，田麗娟.未足月胎膜早破孕婦羊水過(guò)少對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2014，28（1）：100-101.

[5] 秦興真，李素梅，姚玲，等.孕婦胎膜早破影響新生兒相關(guān)因素的臨床研究[J].中外醫(yī)療，2010，29（9）：47.

[6] 馮向春，解芳，國(guó)偉婷.256例NICU新生兒感染的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2014，21（4）：239-240.

[7] WU MY,Chen SU,Lee CN,et al.Use of atosiban in a twin pregnancy with extremely preterm premature rupture in the membrane of one twin:a case report and literature review[J].Taiwan J Obstet Gynecol,2010,49(4):495-499.

[8] 鄧永超，張聰，唐喜春，等.全血C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在新生兒感染性疾病診斷中的應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（1）：102.

[9] Goya M,Bernabeu A,Garcia N,et al.Premature rupture of membranes before 34 weeks managed expectantly:maternal and perinatal outcomes in singletons[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2013,26(3):290-293.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.095

江西 344600 江西省黎川縣人民醫(yī)院兒科 （堯雨根）