纖維支氣管鏡在雙腔管支氣管插管定位的應用

官海燕

纖維支氣管鏡在雙腔管支氣管插管定位的應用

官海燕

目的 探討纖維支氣管鏡在雙腔管支氣管插管定位的臨床應用價值。方法 回顧性分析手術患者36例，隨機分為實驗組和對照組(n=18)，實驗組行纖維支氣管鏡定位，對照組行常規聽診定位，對2組患者手術過程中患者脈搏、氧濃度、氣道峰壓以及側臥位和平臥位時導管深度進行對比分析。結果 對照組患者采用常規聽診定位，準確率為44.4%；實驗組采用纖維支氣管鏡定位，準確率為94.4%;2組定位準確率比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 纖維支氣管鏡較常規定位相比較具有較高的準確性和可靠性，值得臨床推廣應用。

雙腔管支氣管插管；纖維支氣管鏡；定位；臨床應用

目前，胸外科手術在臨床中均采用雙腔支氣管導管插管進行單肺通氣，從而防止患者手術過程中患側的分泌物污染健側[1]。同時單肺通氣有利于控制通氣分布，實施肺隔離，從而方便外科操作[2]。常規采用聽診進行雙腔支氣管導管插管定位，但其極易定位不準確[3]，出現定位過深或過淺，延長手術時間，影響手術效果。故纖維支氣管鏡具有安全、快速、高準確性的定位效果，在臨床應用中受到越來越多的關注。就本院收治的手術患者的雙腔支氣管插管定位資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析廣東韶關市翁源縣人民醫院麻醉科在2012年9月～2013年9月收治的36例手術患者的臨床麻醉資料進行分析，隨機分為實驗組和對照組(n=18)，實驗組中，男12例，女6例，年齡26～79歲；對照組中，男13例，女5例，年齡25～77歲。患者手術種類分為食道一賁門癌根治,肺葉切除,胸部外傷清創、肋骨內固定及胸腔鏡檢等。有患者擇期ASA分級均為Ⅰ～Ⅱ級。2組患者在年齡、性別、手術類型等方面比較差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 方法 所有患者麻醉方法如下：麻醉誘導為咪唑安定0.05mg/kg,丙泊酚1.0～1.5mg/kg,維庫溴銨0.1mg/kg,芬太尼5.0μg/kg,麻醉持續為微泵泵注丙泊酚4～12mg/ kg·h，1.0%～1.5%濃度的七氟醚吸入,間斷追加維庫溴銨和芬太尼。操作方法：置入支氣管管芯,用右手持雙腔支氣管導管,如為左雙腔管,則將導管順時針旋轉90度，使左支管向上插入聲門,過聲門后拔出管芯并將導管逆時針旋轉90度,將導管插到估計深度30cm左右后接麻醉機通氣。如為右雙腔管,則旋轉方向相反。插管后利用纖維支氣管鏡對管端位置進行檢查和定位;左雙腔管的檢查定位,將纖維支氣管鏡置入左側管,在管端可見藍色氣囊,出管端可見左支氣管及上下肺葉支氣管開口。將纖維支氣管鏡置入右側管,在管口可見到隆突和右支氣管開口,以及左支氣管內已充氣的藍色氣囊在隆突下方,進入右支氣管可見到上、中、下三肺葉支氣管開口;右雙腔管的檢查定位,將纖維支氣管鏡置入左側管,在管口可見到隆突、左支氣管開口及右支氣管內已充氣氣囊,進入左支氣管可見上下肺葉支氣管開口。將纖維支氣管鏡置入右側管,在導管端孔可見右中葉支氣管,其前方可見右下肺葉支氣管口,通過導管側孔可見到右上肺葉支氣管開口。通過以上的檢查,對管端位置進行調整,以確保管端對位正確。

1.3 診斷標準[4]對照組行常規聽診法通過對聽診呼吸音情況判斷DLT位置正確與否。實驗組行纖維支氣管鏡則通過導管深度相差≤5mm則為導管錯位。

1.4 觀察指標[5]比較2組患者雙腔支氣管導管的準確定位時間及定位例數。

1.5 統計學方法[6]采用SPSS16.0統計軟件進行統計分析，正態計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對2組患者雙腔支氣管導管的定位結果進行比較，其中對照組患者采用常規聽診定位，準確率為44.5%；實驗組采用纖維支氣管鏡定位，準確率為94.5%;2組定位準確率比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者雙腔支氣管導管的定位結果比較［n（%）]

3 討論

隨著醫療手段的發展，胸腔鏡微創手術得到廣泛的應用，其對臨床麻醉的要求越來越高。在胸腔鏡微創手術中單肺通氣、雙肺分隔的要求也越發嚴格。目前，在雙腔支氣管導管插管定位的臨床應用中傳統聽診占據重要地位。據周艷等[7]研究顯示，傳統聽診定位所需的時間較纖維支氣管鏡定位所需時間長。究其原因傳統聽診定位易插管不到位，再行纖維支氣管鏡定位時需從氣管內重新定位。一般影響氣管插管定位準確性包括肺實變、氣胸、支氣管被痰液或腫物阻塞引起肺組織通氣不暢，無法通過聽診確定插管位置[8]。

就本院收治的手術患者的臨床治療資料進行討論，其中對照組18例患者中有10例（占55.6%）插管不到位，其中過深有5例，過淺5例，均用纖維支氣鏡進行檢查和矯正才到位。實驗組患者僅有1例（5.4%）插管不到位。所以纖維支氣鏡管在雙腔管支氣管插管中定位，能克服傳統插管方法的盲目性和主觀性, 能提高插管的一次成功率和工作效率,能降低錯位率和并發癥的發生率,在雙腔支氣管導管的插管和對位中具有很高的應用價值。

纖維支氣管鏡裝置靈活、鏡體細軟、照明度好。光纖維可在彎曲條件下，向任何方向導光、導像。有不同類型和規格，可分別適用于不同年齡的患者。操作安全、簡便。纖維支氣管鏡能正確引導和定位雙腔支氣管導管,能提高對位的準確率和一次就位率,能減少術后相應并發癥,在雙腔支氣管導管的插管中定位具有很高的應用價值，值得臨床推廣應用。

[1] 楊曉斌,陸文漢,夏云.纖維支氣管鏡在雙腔支氣管導管插管定位中的應用[J].江蘇醫藥,2011,37(6):708-709.

[2] 丁耀茂,林紅,丁偉,等.纖維支氣管鏡在雙腔支氣管插管定位中的應用[J].中國社區醫師,2012，14(32):121-122.

[3] 王永順,肖云,王忠惠.纖維支氣管鏡評價常規雙腔支氣管導管插管定位的準確性[J].海南醫學,2012,19(11):30-31.

[4] 袁宏勛,岳云.纖維支氣管鏡應用于支氣管插管77例[J].中國病案,2008,12(9):45，2.

[5] 惲惠方,劉平,李立.纖維支氣管鏡定位與引導雙腔支氣管插管2種方法的比較[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(21):27-28.

[6] 王曉曼,付寶仁,杜建偉.FOB引導雙腔支氣管插管的臨床應用[J].中國實用醫藥,2009,4(19):107.

[7] 周艷，柯常青.纖維支氣管鏡行雙腔支氣管導管插管的效果[J].中國美容醫學,2012,21(12):487-488.

[8] 張靜.舒適護理在纖維支氣管鏡檢查中應用的效果觀察[J].當代醫學,2011,17(22):85.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.017

廣東 512600 廣東韶關市翁源縣人民醫院（官海燕）