ICU病房心力衰竭合并呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機治療的臨床分析

劉先福 曹 楓 符少平

ICU病房心力衰竭合并呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機治療的臨床分析

劉先福 曹 楓 符少平

目的 分析和探討無創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用價值，減少ICU病房心力衰竭合并呼吸衰竭不良事件發(fā)生率的同時提高治療效果。方法 選取重癥呼吸衰竭合并心力衰竭患者64例，按照隨機雙盲對照的分配原則均分為2組（n=32）。對照組在常規(guī)藥物治療的同時進行持續(xù)低流量吸氧治療，治療組給予常規(guī)藥物治療的同時給予無創(chuàng)呼吸機治療，觀察2組患者的治療效果。結(jié)果 治療組患者的呼吸頻率、心率及血氣檢測結(jié)果均明顯好于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ICU病房心力衰竭合并呼吸衰竭患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)呼吸機治療，不僅有利于改善患者的內(nèi)環(huán)境紊亂，而且有利于降低其過度呼吸及心跳頻率，值得臨床推廣應(yīng)用。

ICU；心力衰竭；呼吸衰竭

呼吸衰竭是呼吸系統(tǒng)中嚴(yán)重的功能障礙性疾病，其主要發(fā)病機理為肺泡內(nèi)氣體在交換時出現(xiàn)障礙從而引起患者出現(xiàn)體內(nèi)CO2過多而O2缺乏的狀態(tài)，從而造成機體多方面的紊亂[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)鼻面罩雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）應(yīng)用越來越廣泛。無創(chuàng)正壓通氣正是不通過人工氣道而向肺輸送氣流的通氣方式，增加了患者對機械輔助通氣的耐受性，在臨床上的作用也越來越突出。ICU重癥監(jiān)護病房心力衰竭患者往往同時合并呼吸衰竭，其治療結(jié)局極差，因此對患者是否進行呼吸機輔助治療成為醫(yī)務(wù)工作者探討熱題[2]。本研究對64例呼吸衰竭合并心力衰竭患者在常規(guī)藥物治療的同時分別給予持續(xù)低流量吸氧及無創(chuàng)呼吸機治療，取得了一定的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2014年2月深圳市龍崗中心醫(yī)院收治的重癥呼吸衰竭合并心力衰竭患者64例，按照隨機雙盲對照的分配原則分為2組（n=32），均符合入組標(biāo)準(zhǔn)并且臨床診斷明確。治療組男18例，女14例，年齡22～86歲，平均年齡(55.0±2.5)歲。對照組男17例，女15例，年齡20～89歲，平均年齡(56.0±2.7)歲；患者既往有慢性阻塞性肺病、支氣管擴張、肺纖維化冠心病、肺心病等基礎(chǔ)性疾病，此次入院治療為急性發(fā)病導(dǎo)致的心力衰竭。2組患者發(fā)病年齡、男女構(gòu)成比例、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均給予常規(guī)藥物治療措施，包括強心、排水利尿、預(yù)防感染、促進痰液排出、解痙平喘及擴張血管等。治療組在上述基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)呼吸機治療。即采取美國泰科公司生產(chǎn)的PB840進行無創(chuàng)正壓通氣。機器設(shè)定為自主呼吸定時模式，給予面罩吸氧，氧流量設(shè)定為2.5L/min，吸氣壓力從8cmH2O開始緩慢提高至18cmH2O，呼氣壓力設(shè)定為6cmH2O。觀察組患者在基礎(chǔ)藥物治療基礎(chǔ)上給予持續(xù)低流量吸氧，氧流量設(shè)定為2.5L/min。觀察2組患者的呼吸頻率、心率及血氣變化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理正態(tài)計量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血氣分析比較 治療組患者的血氣結(jié)果明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者血氣分析比較（±s）

表1 2組患者血氣分析比較（±s）

注：與對照組治療后比較，aP<0.05

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2.2 2組患者呼吸頻率及心率分析比較 治療組患者的呼吸頻率及心率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）。見表2。

表2 2組患者呼吸頻率及心率分析比較（±s，次/min）

表2 2組患者呼吸頻率及心率分析比較（±s，次/min）

注：與對照組治療后比較，aP<0.05

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3 討論

呼吸衰竭時可導(dǎo)致患者機體出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂，屬于嚴(yán)重的功能障礙性疾病，其發(fā)病主要是由于體內(nèi)O2和CO2在交換時出現(xiàn)障礙導(dǎo)致體內(nèi)O2不足及CO2過多[3]。ICU病房內(nèi)呼吸衰竭患者易出現(xiàn)多器官衰竭，因此其出現(xiàn)呼吸衰竭同時易辦法心力衰竭，特別是伴有心臟基礎(chǔ)性疾病的患者，其發(fā)病率和預(yù)后都極差[4-5]。有創(chuàng)機械通氣在臨床上的應(yīng)用已經(jīng)成功救治眾多因呼吸衰竭而處于死亡邊緣的患者，但是有創(chuàng)機械通氣的并發(fā)癥也相當(dāng)嚴(yán)重，BiPAP不僅減少肺水腫時的液體外滲，使肺泡內(nèi)的滲出液減少，而且增加肺泡內(nèi)壓以防肺泡萎縮，這有利于肺泡氧穿過肺泡毛細(xì)血管壁進入毛細(xì)血管，減少肺內(nèi)的分流，改善通氣血流比，從而增加動脈血氧飽和度，提高心肌供氧[6-7]。無創(chuàng)呼吸機治療主要通過面罩或鼻面罩給患者供氧，患者痛苦小，而且操作方便、簡單，符合人體正常的生理需求，已經(jīng)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。無創(chuàng)呼吸機采用雙水平正壓的工作方式，其具有同步性能和漏氣補償功能，因此使患者倍感舒適，而且在急性心力衰竭合并呼吸衰竭ICU救治中治療療效顯著。當(dāng)然在實際應(yīng)用中也會存在一定的問題如局部皮膚壓傷、腹脹等，但是都可以尋找其他方法解決[8]。

綜上所述，在ICU病房采取無創(chuàng)呼吸機治療心衰并呼衰患者，其在提高治療效果的同時可以明顯降低不良事件的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張寧，車現(xiàn)濤.ICU病房應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療心力衰竭合并呼吸衰竭的效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（24）：15-16.

[2] 李佳，李雪梅，劉金麗，等.無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的若干問題[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（3）：336-337.

[3] 周宏偉，曾紅，陸建芳，等.無創(chuàng)通氣治療急性左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭的臨床觀察[J].內(nèi)科，2012，7（4）：347-348.

[4] 支海娟，李娟.基層醫(yī)院慢阻肺合并呼衰、心衰的機械通氣治療的觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（10）：127.

[5] 宋瑞玲.無創(chuàng)機械通氣輔助治療急性左心衰竭的臨床觀察[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2011，17（1）：55，62.

[6] 劉軼.無創(chuàng)呼吸機在急性心力衰竭合并呼吸衰竭ICU救治中的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(30)：6132.

[7] 王菊賢，鄧淑仙.BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭的臨床觀察及護理[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(33)：191-192.

[8] 龔志均.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(6)：79-80.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.028

廣東 518116 深圳市龍崗中心醫(yī)院（劉先福 曹楓 符少平）