CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)在胸部腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值

楊 立 傅 錦

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)在胸部腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值

楊 立 傅 錦

目的 探討分析CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)在胸部腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取由于胸部腫瘤而入院治療的患者44例，入院患者均再次進(jìn)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)，隨后將檢出物病理檢查，分析得出活檢的診斷結(jié)果。將其與后期的檢查治療，以及隨訪(fǎng)了解的結(jié)果共同進(jìn)行分析總結(jié)，判斷CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)診斷法對(duì)胸部腫瘤的診斷正確率。同時(shí)觀(guān)察患者在接受穿刺活檢后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果 44例患者，在接受CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)后，有42例患者的活檢病理報(bào)告與后續(xù)的檢查治療和隨訪(fǎng)調(diào)查結(jié)果相符，準(zhǔn)確率為95.45%。其中有22例患者為惡性腫瘤，20例患者為良性病變。誤診2例，穿刺活檢診斷為炎性反應(yīng)，而后期的治療檢查發(fā)現(xiàn)為惡性腫瘤。有9例患者在穿刺活檢后出現(xiàn)氣胸，3例患者出現(xiàn)血痰但是癥狀不嚴(yán)重，未經(jīng)過(guò)治療均自行吸收。結(jié)論 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)診斷法對(duì)于胸部腫瘤的診斷率高，且操作簡(jiǎn)便。

CT；經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)；胸部腫瘤；診斷

胸部疾病類(lèi)別多變，診斷困難。而且胸部疾病對(duì)人都有較大的影響，其中又以腫瘤為重。胸部腫瘤嚴(yán)重威脅著人民群眾的生命。腫瘤性疾病需要早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，這能夠很大程度地降低患者的病死率[1]。對(duì)于該疾病，以往采用的檢查主要是影像學(xué)檢查，常常會(huì)顯示有胸部結(jié)節(jié)或者是腫塊，但是該現(xiàn)象可以出現(xiàn)在炎癥、錯(cuò)構(gòu)瘤、肺癌、胸腺瘤、肺結(jié)核等，因此單靠簡(jiǎn)單的影像學(xué)檢查無(wú)法明確診斷，從而延誤了患者的治療[2]。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)，通過(guò)直接取病變區(qū)的組織進(jìn)行病理檢查定性，這大大地提高了對(duì)腫瘤的診斷率。且該方法在CT的引導(dǎo)下定位準(zhǔn)確，并發(fā)癥少，同時(shí)準(zhǔn)確的病理學(xué)數(shù)據(jù)為后續(xù)的治療打下基礎(chǔ)[3]。為了能夠更好地了解CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)對(duì)胸部腫瘤的診斷率，本院特進(jìn)行了如下的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析于2010年12月～2014年1月湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院由于影像學(xué)檢查診斷為胸部腫瘤而入院治療的患者44例，其中肺部病變17例、胸膜病變14例、縱膈病變13例。患者主訴咳嗽，進(jìn)行性消瘦，胸痛，咳血等癥狀。男22例，女22例，年齡42～82歲，影像學(xué)檢查腫塊大小1.0～7.0cm。其中有8例懷疑中心型肺癌患者由于個(gè)體原因無(wú)法進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查。44例患者同意進(jìn)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)。且患者在接受之前均進(jìn)行了常規(guī)的血液檢查，4項(xiàng)基本檢查以及肝腎功能檢查等項(xiàng)目，結(jié)果顯示無(wú)穿刺禁忌，可以進(jìn)行下列的穿刺活檢。

1.2 治療方法 本研究中使用的CT掃描儀，為16排全身螺旋掃描CT掃描儀。按照標(biāo)準(zhǔn)掃描病灶區(qū)域定位。經(jīng)過(guò)CT檢查后確定病變位置，根據(jù)病變位置，患者選擇俯臥位或者仰臥位，選擇最佳穿刺點(diǎn)，測(cè)量穿刺點(diǎn)離與病變位置的距離，確定進(jìn)針?lè)较?，以及后續(xù)的進(jìn)針路線(xiàn)。常規(guī)消毒，無(wú)菌巾準(zhǔn)備，對(duì)患者采用的是局部麻醉，使用的是2%的利多卡因?；颊咂届o呼吸下按照先前所設(shè)定的穿刺點(diǎn)以及穿刺路線(xiàn)進(jìn)針穿刺。在穿刺針進(jìn)入到預(yù)想的位置時(shí)，再次使用CT掃描，確定穿刺針?biāo)竭_(dá)的準(zhǔn)確位置，如若符合，可以獲取病灶組織，取出后需要使用10%的甲醛溶液來(lái)固定組織，然后送入病理科室進(jìn)行病理檢查。穿刺結(jié)束后CT檢查，看是否出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)束后需要滴注藥物止血，絕對(duì)臥床，吸氧，需要給予患者全天體征監(jiān)護(hù)。將其活檢結(jié)果與后期的檢查治療，以及隨訪(fǎng)了解結(jié)果共同分析總結(jié)，判斷CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)診斷法對(duì)胸部腫瘤的診斷正確率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

44例接受CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)的患者，有42例患者的活檢病理報(bào)告與后續(xù)的檢查治療和隨訪(fǎng)調(diào)查結(jié)果相符，準(zhǔn)確率為95.45%。其中22例患者為惡性腫瘤，20例患者為良性病變。誤診2例，穿刺活檢診斷為炎性反應(yīng)，而后期的檢查發(fā)現(xiàn)為惡性腫瘤。9例患者在穿刺活檢后出現(xiàn)氣胸，占20.45%，但是癥狀不嚴(yán)重，未經(jīng)過(guò)治療均自行吸收。3例患者出現(xiàn)血痰，占6.82%。見(jiàn)表1。良性病變有炎癥5例，炎性假瘤3例，胸腺瘤14例，惡性病變有小細(xì)胞未分化癌5例，低分化腺癌7例，中分化鱗癌4例，低分化鱗癌6例。

表1 44例患者的CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢與后期診療結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

胸部腫瘤的發(fā)現(xiàn)診斷，除了一定的臨床癥狀外，還靠影像學(xué)檢查，但是影像學(xué)檢查僅能夠幫助發(fā)現(xiàn)有胸部腫塊，但是不能進(jìn)一步明確診斷，因此難以對(duì)其有進(jìn)一步的明確的治療[4]。雖然有纖維支氣管鏡檢查，但是有些疾病的病變位置較低，無(wú)法探查到，且有些患者對(duì)于纖維支氣管鏡的依從性較差，因此該檢查局限性太大[5-6]。而隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)操作簡(jiǎn)單，安全，又能夠?yàn)楹罄m(xù)治療奠定基礎(chǔ)，同時(shí)可以根據(jù)腫瘤的分化判斷預(yù)后情況。而且該項(xiàng)操作技術(shù)不會(huì)對(duì)患者有較大的損傷[7]。本研究結(jié)果表明，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)對(duì)于胸部腫瘤診斷的準(zhǔn)確性，高達(dá)95.45%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他方法。但是其中出現(xiàn)了2例誤診，分析這2例誤診原因，主要是認(rèn)為是由于穿刺時(shí)沒(méi)有在病灶中心區(qū)域取得活檢組織,而僅僅取得了周?chē)难仔苑磻?yīng)組織。為了防止該類(lèi)誤診的再次發(fā)生，應(yīng)該在進(jìn)行穿刺活檢時(shí)，活檢部位需要與病灶組織相近，且取多個(gè)組織進(jìn)行活檢確診。

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)對(duì)于胸部腫瘤的診斷效果較佳，但是存在有一定的并發(fā)癥[8]。本研究中，9例患者在穿刺活檢后出現(xiàn)氣胸，3例患者出現(xiàn)血痰，但都不嚴(yán)重。以往報(bào)道，經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)的最主要的并發(fā)癥是氣胸[2],其次便是出血。研究表明，氣胸原因是患者在穿刺過(guò)程中配合不佳所致，而出血認(rèn)為是穿刺中針尖劃破小血管。對(duì)于這些并發(fā)癥，如少量氣胸者無(wú)需進(jìn)行處理，可自行吸收。其余則需要根據(jù)不同情況對(duì)癥處理。對(duì)于這些并發(fā)癥預(yù)防大于治療，因此在穿刺時(shí)，首先是活檢針的選擇正確，其次麻醉，最重要的是醫(yī)護(hù)工作人員穿刺手法的精準(zhǔn)，減少損傷。

本研究結(jié)果表明，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)診斷法對(duì)胸部腫瘤的診斷率高，且操作簡(jiǎn)便，且臨床并發(fā)癥較少。

[1] 姬天洲.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胸部穿刺活檢術(shù)的臨床應(yīng)用及并發(fā)癥防治分析[D].石河子：石河子大學(xué)，2013.

[2] 高麗珍,甄春芳,白云飛.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)對(duì)胸部腫瘤的診斷價(jià)值[J].腫瘤,2009，29（8）:793-795.

[3] 陸建勛,廖曉寧,侯雙燕，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腫物活檢術(shù)在腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,27（3）:453-454.

[4] 鐘輝.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胸部腫瘤穿刺活檢術(shù)的臨床應(yīng)用研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32（9）:1701.

[5] 尚紅磊.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢279例結(jié)果分析[D].鄭州：鄭州大學(xué),2011.

[6] 劉連鳳.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮活檢術(shù)在胸部病變中的臨床應(yīng)用及影響因素分析[D].南寧：廣西醫(yī)科大學(xué),2012.

[7] 李棟,萬(wàn)婭明,呂傳劍，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢在胸部疾病診斷中的應(yīng)用[J].腫瘤研究與臨床,2005,17（1）:43-44.

[8] 劉秀民,左自軍,馬巧靈.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢診斷胸部疾病的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2006,14（5）:386-387.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.046

湖南 410000 湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院（楊立 傅錦）