腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術后肌瘤殘留、復發及妊娠結局的比較

姚旭陽

腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術后肌瘤殘留、復發及妊娠結局的比較

姚旭陽

目的 分析和研究腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術后肌瘤殘留、復發及妊娠結局比較。方法 選取子宮肌瘤手術患者104例，按數字隨機表法將其均分為對照組（給予開腹手術治療）與觀察組（給予腹腔鏡下手術治療）（n=52），將2組患者術后肌瘤殘留、復發及妊娠結局進行比較。結果觀察組患者肌瘤殘留率明顯高于對照組，觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。2組患者術后復發率、妊娠率、妊娠結局比較差異無統計學意義。結論 開腹與腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術均是能夠保留子宮安全、有效的治療手段，腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術具有創傷小，術后并發癥發生率、患者恢復快低等優點，但肌瘤殘留率較高，因此，對于術式選擇，應根據肌瘤位置、大小等具體情況而決定，以提高手術治療效果。

腹腔鏡；開腹；子宮肌瘤剔除術；肌瘤殘留；妊娠結局

子宮肌瘤在婦科臨床上是較常見疾病類型，其是因子宮平滑肌的細胞增生而引發[1]。傳統治療方法為開腹行子宮肌瘤剔除術或子宮次（全）切除術，該手術方法雖然能較徹底清除肌瘤病灶組織，但因其對機體創傷大，術后并發癥發生率高等缺點，限制了其應用范圍[2]。近些年來，隨著微創技術在臨床的廣泛應用，腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術已經得到了醫生與患者的認可，本文選取子宮肌瘤手術患者104例，分別給予開腹手術與腹腔鏡下手術治療，旨在探討2種術式的有效性與安全性，現將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月～2013年12月株洲愷德心血管病醫院收治的子宮肌瘤手術患者104例，年齡31～46歲，平均年齡（36.4±3.8）歲；病程1～23個月，平均病程（10.2±5.6）個月。患者發病部位分為：肌壁間34例；漿膜下64例；闊韌帶6例。排除標準：合并有嚴重內科疾病患者；手術禁忌證患者；盆腔粘連及盆腔手術史患者；惡性病變患者。將104例患者隨機分為2組（n=52）。2組患者的年齡、病程、發病部位等一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予開腹手術治療：術中采用腰-硬膜外聯合麻醉方式。患者取仰臥位，于下腹中央處做1切口，經腹常規行子宮肌瘤剔除術。

觀察組患者給予腹腔鏡下手術治療：麻醉方式同對照組。患者取膀胱截石位，建立二氧化碳氣腹，于臍上緣、右下腹、左下腹、臍左旁行穿刺，置入手術器械，在肌壁與肌瘤交界處，注入垂體后葉素6U，肌瘤最明顯處，采用電凝鉤，切開漿膜層，沿假包膜剝離肌瘤，使用旋切器粉碎肌瘤，將粉碎后肌瘤組織經套管取出，逐層縫合。

1.3 評價指標 將2組患者術后并發癥發生例數、復發例數、肌瘤殘留例數、妊娠例數進行統計并對比。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件進行統計分析，計量資料結果用“±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗，計數資料以例數（n）表示，用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者肌瘤殘留率及并發癥發生率對比 觀察組患者肌瘤殘留率明顯高于對照組，觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者肌瘤殘留率及并發癥發生率對比表［n（%）]

2.2 2組患者術后復發率、妊娠率比較 觀察組患者術后復發率為5.8%（3/52），妊娠率為46.2%（24/52）；對照組患者術后復發率為1.9%（1／52），妊娠率為51.9%（27／52），2組術后復發率、妊娠率差異無統計學意義。

2.3 2組患者妊娠結局比較 2組患者均未出現子宮破裂。已分娩患者中：對照組自然分娩7例，剖宮產12例；觀察組自然分娩8例；剖宮產13例。分娩時平均孕周：觀察組（39.4±0.7）周，對照組（39.1±0.5）周。2組患者妊娠結局相比較，差異無統計學意義。

3 討論

子宮肌瘤屬良性腫瘤，其發病率約為5%～50%[3]，居良性生殖器官腫瘤首位，多見于育齡婦女中[4]。患者臨床癥狀主要表現有：異常子宮出血[5]；盆腔疼痛；尿頻；便秘等，若病情嚴重時，可導致患者出現習慣性流產及不孕等。近些年來，隨著人們生活水平及生活質量的提高，要求保留子宮與生育能力的患者人數在不斷增加，同時也增加了手術治療的難度。子宮肌瘤剔除手術方法不僅為患者保留了生育能力，更重要的是保持了患者生殖器官完整性，維持了子宮許多生理功能。

腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術手術適應證為[6]：單發肌瘤；腫瘤大小為中等；漿膜下肌瘤等，對該類患者行腹腔鏡下手術治療，其具有創傷小、術后并發癥少、患者恢復快等優點，但對于多發肌瘤、體積較大的肌瘤，臨床多主張采用開腹手術方法進行治療，因開腹手術可在直視下操作，能夠更為徹底的剔除病灶組織，利于控制肌瘤復發。

從本次研究結果看，2組患者復發率與妊娠率差異無統計學意義，但腹腔鏡因缺乏觸感，易造成肌瘤殘留，特別是處于肌壁間的小肌瘤，增加患者術后復發風險[7]，不過本組病例通過術前超聲檢查及更為合理的術式選擇，有效地控制了觀察組病例術后復發的可能性，對提高手術治療效果有積極作用。

2組妊娠患者均未發生子宮破裂，其主要與切口完好縫合有關。在行子宮肌瘤手術時，對于子宮切口縫合，原則為：除有蒂肌瘤外，余下肌瘤切除部位均予以縫合，并且縫合子宮切口全層，對于肌瘤進入至宮腔或子宮肌層缺損較嚴重的部位，則需2層縫合，因此為患者安全妊娠奠定了較好基礎[8]。

綜上所述，開腹手術與腹腔鏡手術均為子宮肌瘤有效、安全治療方法，但腹腔鏡手術更具有優勢，不過術式選擇應根據肌瘤位置、大小、數量等因素而決定，以提高手術治療效果。

[1] 景明來,王芬娟,龔巧麗.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的比較[J].中國微創外科雜志,2013,13(4)：24-26.

[2] 賀青文,張慧,楊繼.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的療效比較[J].疑難病雜志,2011,10(9)：52.

[3] 胡道琴.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的臨床療效對比[J].中國醫學創新,2013,19(18)：116-117.

[4] 張暉,吳云燕.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的比較[J].中國微創外科雜志,2013,13(12)：87-88.

[5] 廖藝.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術臨床對比分析[J].當代醫學,2013,17(31)：106-107.

[6] 李孟慧,冷金花,史精華,等.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術后肌瘤殘留、復發及妊娠結局的比較[J].中華婦產科雜志,2011,46(9)：65.

[7] 丁月紅.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與開腹手術治療后肌瘤殘留、復發及妊娠結局的對比研究[J].當代醫學,2013,24(10)：122-123.

[8] 朱軍義.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與開腹手術對比分析[J].臨床醫學,2013,33(9)：241-242.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.049

湖南 412000 株洲愷德心血管病醫院（姚旭陽）