經皮肝穿刺膽道支架置放術治療惡性膽道梗阻性黃疸的臨床效果研究

鄒文革

經皮肝穿刺膽道支架置放術治療惡性膽道梗阻性黃疸的臨床效果研究

鄒文革

目的 研究經皮肝穿刺膽道支架置放術治療惡性膽道梗阻性黃疸的臨床療效。方法 選取惡性膽道梗阻性黃疸患者共計52例，以雙盲法隨機分為觀察組與對照組（n=26），對觀察組采取皮肝穿刺膽道支架置放術治療，對照組則采取經皮肝膽管外引流術治療，比較2組治療效果。結果采取經皮肝穿刺膽道造影植入金屬支架術（percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTIBS）治療的觀察組在黃疸改善中的顯效率為92.3%，對照組為88.5%，差異無統計學意義，觀察組平均生存期高于對照組，并發癥出現率低于對照組，2組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 PTIBS能夠有效改善黃疸，提高患者的生存期，并有效降低并發癥的出現，具有較高的臨床應用價值。

皮肝穿刺膽道支架置放術；惡性膽道梗阻性黃疸；效果

惡性膽道梗阻性黃疸的主要發病機制是因為惡性腫瘤的壓迫和侵犯，導致膽管出現異常閉塞或者狹窄，進而導致肝功能受損。對此使用經內鏡逆行性胰膽管造影術（encoscopic retrograde cholangio-pancreatography， ERCP）進行治療具有微創、療效可靠等作用[1]，但是一些患者因為腫瘤浸潤等原因使得ERCP手術失敗，因此在對惡性梗阻性黃疸進行姑息性治療時，可以采用經皮肝膽管外引流術（percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD）以及經皮肝穿刺膽道造影植入金屬支架術（percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTIBS）兩種方式來進行治療。本次治療選擇PTCD以及PTIBS進行治療，對2組療效進行對比，主要研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2013年2月江西省上饒市人民醫院接受治療的惡性膽道梗阻性黃疸患者52例，以雙盲法分組方式分為觀察組與對照組，2組均為26例。觀察組男15例，女11例，年齡43～77歲，平均年齡（57.5±12.2）歲；對照組男17例，女9例，年齡45～78歲，平均年齡（56.9±11.9）歲。2組患者中包含肝癌2例、膽管癌2例、胰頭癌6例、膽囊癌3例。2組患者性別、年齡等基線資料差異無統計學意義具有可比性。

1.2 一般方法 在手術前讓所有患者接受初步內科檢查以及全面的術前檢查，發現肝功能障礙患者或者有腹水癥狀則應該給予保肝、利尿等支持，經檢查白細胞升高并伴隨發熱、腹痛等癥狀的患者應進行抗感染治療，等情況好轉再進行手術。首先對經皮肝穿刺患者進行膽道造影，然后確定穿刺理想肝內膽管分支，在膽道梗阻部位放入導絲導管，在導管的協助下將超硬交換導絲放入，根據導絲的指向將球囊放入對梗阻段進行預擴張，再將金屬內支架置入，最后將內外引流管放入，觀察引流時間5d后撤出。對照組方式類似，將循導線放入外流導管中進行固定，最后與引流袋連接。

1.3 觀察指標 比較2組黃疸改善狀況、生存期以及并發癥。黃疸改善狀況包括顯效、有效、無效3個標準。顯效：患者術后2周內總膽紅素下降度超過術前50%的總膽紅素水平，癥狀得到明顯改善；有效：術后2周內總膽紅素下降度小于術前50%的總膽紅素水平，癥狀得到一定改善；無效：總膽紅素水平相比術前無差異或者加重。并發癥主要包括膽道出血、膽漏、膽道感染3項指標的出現例數。

1.4 統計學方法 選用統計學軟件SPSS19.0對數據進行分析和處理，正態計量資料采用“±s”表示，2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

根據結果顯示，采取PTIBS治療的觀察組在黃疸改善中的顯效率為92.3%，對照組為88.5%，差異無統計學意義。觀察組平均生存期高于對照組，并發癥出現率低于對照組，2組差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 2組黃疸改善情況、平均生存期以及并發癥出現率對比

3 討論

目前在惡性膽道梗阻性黃疸的治療中采用PTCD外引流技術具有手術成功率高、創傷小以及引流效果顯著的優點，但是此種技術會使膽汁的生理功能紊亂，進而導致消化不良，增加引流管脫落阻塞、感染的幾率[2-3]。近年開始應用以PTC為途徑的膽道金屬支架置放術的治療手段，能夠避免外引流的眾多問題[4-5]，其療效已經得到了廣泛的認同。這種方式能夠在保證膽汁正常生理性的前提下引流通道，手術創傷小、效果顯著、恢復時間短，若結合適型放療以及局部灌注能夠有效延長患者的生存期。這種手術形式也具有一定的局限性，體現在其可能導致膽管炎、膽漏、支架移位以及出血等并發癥[6-7]，因此必須結合患者的實際情況，并且在手術操作過程中應格外謹慎。在避免感染方面首要的任務就是保證膽道支架的引流保持通暢，因此在置放完畢后應該進行造影檢查，排除通暢不佳狀況，必要時可以采取氣囊擴張或者重新置入來矯正支架，同時在刺穿造影的同時嚴格殺菌，劑量應適度，如果更換穿刺部位時應該避免有殘留的造影劑導致感染[8-9]。據相關研究表明[10]，PTCD術后引流在早期內、外引流的并發癥并沒有明顯差異。

本次研究觀察組在黃疸改善方面與對照組無明顯差異，但是在提高患者的生存期以及降低并發癥出現率方面具有明顯優勢，再一次證明PTIBS是一種具有較高成功率的治療方法，在患者滿足手術條件的前提下，應優先選擇此種治療方式。

[1] 申晉昌,張程鵬,湯雪松，等.經皮肝穿刺膽道內外引流加膽道支架置入治療阻塞性黃疸[J].實用醫藥雜志,2012,29(4):330-331.

[2] 何旭,顧建平,樓文勝，等.經皮肝穿刺金屬內支架置入治療膽道惡性阻塞性黃疸的臨床療效[J].中國醫療設備,2011,21(10):18-20.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.053

江西 334000 江西省上饒市人民醫院放射科（鄒文革）