閉式側切橫縫松解術治療陳舊性肛裂的臨床分析

張金彪 羅曉英 蘭 軍

閉式側切橫縫松解術治療陳舊性肛裂的臨床分析

張金彪 羅曉英 蘭 軍

目的 探討閉式側切橫縫松解術治療陳舊性肛裂的臨床療效。方法 選取陳舊性肛裂患者60例，根據治療方式分為2組（n=30）。對照組采用傳統術式（后位內括約肌切斷術），觀察組行閉式側切橫縫松解術，比較2組的治療效果。結果 2組治療總有效率比較，差異無統計學意義；但觀察組創面愈合時間和并發癥發生率均明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 閉式側切橫縫松解術治療陳舊性肛裂療效顯著，且具有創傷小、并發癥少等優勢，值得臨床推廣應用。

陳舊性肛裂；閉式側切橫縫松解術；后位內括約肌切斷術

陳舊性肛裂是常見的肛管和肛門疾病，常伴有肛管潰瘍形成，不易愈合，在排便時或排便后肛門部疼痛劇烈。手術治療是較為確切的治療方式，且切斷內括約肌是治療該病的關鍵[1]，但臨床術式較多，尚無統一定論。本研究采用閉式側切橫縫松解術治療陳舊性肛裂與傳統術式比較，取得了較滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月高安市人民醫院收治的陳舊性肛裂患者60例，根據手術方式不同分為均2組（n=30）。均表現為不同程度的大便出血、肛門發緊、疼痛劇烈等。患者診斷均符合2002年中華中醫藥學會肛腸分會制定的相關標準，且均為慢性肛裂和三期肛裂（裂口呈陳舊梭形潰瘍、括約肌外漏且合并裂痔、乳頭肥大等病理改變）患者，同時排除急性肛裂、陳舊性肛裂但無器質性或功能性狹窄者、并發肛瘺、嚴重環狀混合痔及合并嚴重全身性疾病患者等。觀察組男17例，女13例，年齡18～60歲，平均年齡（35.2±4.7）歲，病程2個月～10年，平均病程（4.1±1.9）年；對照組男16例，女14例，年齡18～62歲，平均年齡（33.8±4.6）歲，病程4個月～12年，平均病程（3.8±1.7）年。2組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 觀察組行閉式側切橫縫松解術。患者均取側臥位，術野區常規消毒備皮，選用扇形局部麻醉，指診肛門直腸內無異常后于肛門9點處距肛緣外1.5cm處行一長約0.5cm縱行切口，切開皮層，深達皮下，直至齒線處，分離內括約肌下緣的內側壁和外側壁，夾緊血管鉗并防止戳穿肛管內黏膜，用血管鉗切斷所鉗夾的組織，直至切斷所有鉗夾組織，垂直切斷切除的肛管內括約肌，并將血管鉗完全退出。根據患者的性別、年齡及肛管長度等行手指擴肛，松解內括約肌直至可容納4～5指為度，側切口處橫向縫合1～2針，并一并切除合并肛乳頭肥大、皮下瘺和皮贅外痔者。術畢給予止血海綿加壓包扎，術后常規消炎軟膏外涂、換藥，直至創口全面愈合。

1.2.2 對照組 對照組行傳統術式，即后位內括約肌切斷術。術前準備和麻醉方式同觀察組相同，于肛門截石位6點肛緣處切開皮膚直達皮下，采用彎血管鉗自切口探入，用左手食指挑出內括約肌并給予切斷，并平整創緣組織，若有其它病理組織一并切除，結束手術。

1.3 觀察指標 觀察2組患者臨床癥狀、體征的變化情況，并比較2組創面愈合時間和術后并發癥發生率。

1.4 療效評價標準 (1)治愈：臨床癥狀消失，痔核明顯萎縮或消失；(2)有效：臨床癥狀明顯改善，痔核縮小或萎縮不全；(3)無效：臨床癥狀無變化或甚至加重。總有效率=治愈率+有效率。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS15.0統計學軟件進行處理。正態計量資料采用“±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 觀察組和對照組總有效率均為100%。2組總有效率比較，差異無統計學意義。見表1。

表1 2組療效比較（n）

2.2 創面愈合時間比較 觀察組創面愈合時間明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者創面愈合時間比較

2.3 并發癥 觀察組術后無1例（0.0%）患者發生并發癥；對照組術后4例（13.3%）患者發生水腫、肛門漏液等并發癥。2組并發癥發生率比較，觀察組明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 2組并發癥發生情況分析（n）

3 討論

陳舊性肛裂的發生原因多是由于長期大便秘結，糞塊干裂，便時用力過猛裂傷肛管皮膚，且反復損傷使裂傷深及全層皮膚。疼痛劇烈是肛裂最主要的臨床癥狀，并可呈現周期性和間歇性特點。對于肛裂的治療原則是急性肛裂以保守治療為主，但是對于慢性肛裂或Ⅲ期肛裂應以手術治療為主，消除導致疼痛的病因[2]。

臨床傳統觀點認為，內括約肌痙攣是造成肛裂患者肛管靜息升高的原因；而現代觀點認為，肛裂的本質是缺血性潰瘍而內括約肌痙攣是肛裂的病因而不是后果[3]。長期的的炎癥刺激是內括約肌一直處于收縮狀態，造成創面引流不暢因而肛裂長期處于不愈合狀態，因此肛裂收縮必須切斷部分內括約肌，從而解除內括約肌痙攣，臨床治療方法包括內括約肌側切術、后位切斷術等多種，其中側切術因具有創傷小、恢復快等特點成為肛裂手術的首選術式。

在本組的資料中，對觀察在患者在側切術的基礎上給予改良行閉式側切橫縫松解術，因肛門部3、7、11點處是肛墊所處的位置，此3點處血管豐富，傳統手術方法切斷這3點處易導致皮下血腫的等并發癥[4]，因此選擇截石位的9點處，術式通過血管鉗皮下潛行游離夾住櫛膜帶并給予切斷，并行手指擴肛以松解括約肌痙攣，術后采用橫縫式不僅可減少張力，同時還可增寬解剖肛管[5-6]，且由于本術式不另外切開肛門皮膚，對患者造成的創傷小，術后疼痛輕，傷口生長快，大大縮短了療程[7]，與行傳統后位內括約肌切斷術的對照組比較差異顯著；閉式側切橫縫松解術僅切斷了部分括約肌皮下部，不僅有效保證了患者肛門外端的完整，同時也未見肛門畸形、狹窄等并發癥，而行傳統術式的對照組術后共4例患者出現了水腫、肛門漏液等并發癥，2組并發癥發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，閉式側切橫縫松解術在陳舊性肛裂中的應用效果顯著，可明顯縮短患者創面愈合時間，減少并發癥的發生，療效顯著，值得臨床推廣應用。同時，在手術過程中應注意運用左手食指在肛門內引導，以免戳穿肛管黏膜造成肛瘺[8]，且必須嚴格按照無菌原則進行，以防感染等并發癥的發生，從而更好的保證手術療效，改善患者預后。

[1] 鄭春燕.閉式側切橫縫松解術治療陳舊性肛裂300例臨床療效觀察[J].吉林醫學，2014，35(7)：1422-1423.

[2] 楊婭莎.后正中縱切橫縫術治療陳舊性肛裂的臨床應用[D].成都中醫藥大學，2003.

[3] 李輝斌，孫暉，錢海華.肛裂治療進展[J].現代中西醫結合雜志，2012，21(33)：375.

[4] 潘玉榮，李志剛，張劍權，等.側切橫縫松解術治療陳舊性肛裂172例療效觀察[J].中國現代醫學雜志，2007，17(24)：3021-3022.

[5] 張少軍，高洪娣，朱正康.閉式側切橫縫松解術治療陳舊性肛裂500例臨床療效觀察[J].大腸肛門病外科雜志，2005，11(3)：216-217.

[6] 黃學斌.側切術治療陳舊性肛裂的療效觀察[J].當代醫學，2012，17(35)：35-36.

[7] 潘玉榮，李志剛，張劍權，等.側切橫縫松解術治療陳舊性肛裂172例療效觀察[J].當代醫學，2007，13(24)：3021-3022.

[8] 邱光明.改良肛裂切口擴創術在陳舊性肛裂的臨床價值[J].當代醫學，2014，20(25)：124-125.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.054

江西 330800 江西省高安市人民醫院普外科 （張金彪 羅曉英蘭軍）