探討鎳鉻烤瓷牙的臨床應用和不良反應探討

張 洋

探討鎳鉻烤瓷牙的臨床應用和不良反應探討

張 洋

目的 探討鎳鉻烤瓷牙在臨床的應用效果和不良反應。方法 選擇需要牙體修復的患者103例（286顆牙），根據患者選擇材質的不同分為觀察組和對照組，觀察組152顆牙使用鎳鉻合金制作烤瓷牙，對照組134顆牙使用鈷鉻合金作烤瓷牙，隨訪2年，比較2組的組織相容性等臨床效果和腎毒性等不良反應。結果 觀察組修復失敗46顆（30.26%），失敗原因以牙齦變色和牙齦腫脹居多，對照組修復失敗11顆（8.21%），差異有統計學意義（χ2=3.626，P<0.05）。2組血尿常規和腎功能生化指標檢測，差異無統計學意義。結論 鎳鉻合金在作為修復體在口腔內應用時，對身體無嚴重不良影響，但因許多人對其過敏反應較重，建議進行超敏實驗后再確定是否應用。

鎳鉻烤瓷牙；臨床應用；不良反應

由于牙齒缺失影響咀嚼功能，需要進行缺牙修復，烤瓷牙是常用的修復手段，因價格廉宜、外觀好，鎳鉻合金材質制作的烤瓷牙應用較廣泛，憑借以上的優勢占據了多半市場。但文獻報道，應用鎳鉻烤瓷牙有很多不良后果，嚴重者甚至引起腎功能損害[1]，本研究對其臨床應用和不良反應進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月～2012年2月湖南省湘西自治州人民醫院收治的需要牙體修復的患者103例（286顆牙），患者知情配合，排除居住區和職業有接觸鎳鉻污染機會的患者，既往無義齒修復史。根據患者選擇材質的不同分為2組，其中觀察組男24例，女28例；年齡24～67歲，平均年齡（51.3±1.6）歲；齲齒152顆，殘根51顆，折牙75顆，變色牙18顆，缺失8顆；對照組男23例，女28例；年齡24～67歲，平均年齡（51.3±1.6）歲；齲齒134顆，殘根44顆，折牙64顆，變色牙16顆，缺失10顆；2組的性別、年齡、牙齒缺失情況比較，差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 方法 患者如果合并牙齦腫痛，先進行抗生素治療，牙床情況適合時開始進入烤瓷牙修復程序。觀察組152顆牙使用鎳鉻合金制作烤瓷牙，對照組134顆牙使用鈷鉻合金作烤瓷牙。鎳鉻和鈷鉻合金材料全部來自美國Verabond公司，石膏來自德國賀利公司，其他瓷粉、高熔鑄造包埋料來自德國Vita公司，粘固劑來自美國登士柏公司[2]。修復方法相同，按照臨床要求備牙制模，模型和牙體全部由同一組技師制作[3]。制作后有明顯不適隨時就診復查，每3個月進行1次調查和血、尿常規和腎功能生化指標測定。

1.3 檢驗指標 修復成功標準是修復后無崩瓷、脫落、斷折、裂紋、松動，不良反應包括牙齦著色、牙齦萎縮、繼發齲齒、牙齦膿腫。血尿常規和腎功能生化檢查以臨床標準值進行比較評價[4]。

1.4 統計學方法 用SPSS10.0統計學軟件進行統計分析。正態計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組烤瓷牙修復失敗原因比較 觀察組152顆牙有106顆修復成功，修復失敗46顆（30.26%），對照組134顆牙有123顆修復成功，修復失敗11顆（8.21%），差異有統計學意義（χ2=3.626，P<0.05）。2組失敗原因見表1。

表1 2組烤瓷牙修復失敗原因統計表（顆）

2.2 2組血尿常規和腎功能生化指標比較 修復2年后，2組的血尿常規和腎功能生化指標比較，見表2。觀察組和對照組血尿常規和腎功能生化指標比較，差異無統計學意義。

表2 2組血尿常規和腎功能生化指標比較表（±s）

表2 2組血尿常規和腎功能生化指標比較表（±s）

注：NAG為尿N-己酰-β-D-氨基葡糖苷酶；RBP為尿視黃醇結合蛋白；β2-MG為尿β2-微球蛋白

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3 討論

鎳鉻合金焊接方便，易成型，硬度低于鈷鉻合金，性能比較穩定，費用低，是制作烤瓷內冠主要材料之一[5]，但很多人對鎳、鉻過敏，尤其鎳鉻在唾液弱酸性電解質中是否對人體有害，是本研究的重點。

本研究結果顯示，鎳鉻合金不良反應發生率為30.26%，高于鈷鉻合金，不良反應主要是色素沉著、牙齦水腫或萎縮，作用機制是金屬氧化腐蝕性，析出的金屬離子引起了一系列免疫反應，改變了局部微生態環境，故發生色素沉著，且變色組織有炎性致病因子，表明金屬烤瓷冠修復體植入會導致人體的變態反應，初期僅見局部水腫、患者口干，長期接觸后會出現水皰、糜爛、牙齦發癢、口腔金屬味，檢查可見牙齦炎、黏膜苔蘚樣變等[6]。本研究結果顯示，2組患者血、尿常規和腎功能各指標比較，差異無統計學意義，說明鎳鉻烤瓷牙沒有直接損害腎功能。

鎳具有抗腐蝕性，是人體必需的微量元素，過量攝入鎳可引起過敏性皮炎和濕疹等。鉻也是人體必需的微量元素，缺乏鉻會降低人體對葡萄糖的耐量，大劑量攝入可引起惡心、嘔吐，上腹痛、腹瀉等，嚴重者損害肝腎功能和血液系統。鎳鉻合金耐腐蝕，不溶于唾液，只要制作的原材料純度高，大多是非常安全的。患者出現的不良反應，與合金物純度不夠，釋放鎳離子有關[7]。鎳離子游離到唾液中，造成相鄰組織的炎癥、色素沉著、過敏等不良反應，其影響因素與制備工藝有關，主要是合金中的鉻含量。鎳鉻合金中鉻含20%以上，耐腐蝕性優異，低于15%，耐腐蝕性差[8]。接觸的第1周金屬離子釋出速率最快，隨時間延長，表面形成鈍化膜，釋出速率減慢，但釋出總量增長。影響釋放速率的因素包括局部溫度、衛生習慣、藥物、激素水平、唾液和刷牙等可降低鎳的釋放。鎳鉻合金烤瓷修復體植入后，體內鎳含量會增加，但一般低于產生不良反應的水平，因無長期隨訪，故持續增加對人體的不良反應尚需評定[9]。

綜上，鎳鉻烤瓷牙沒有證據表明對人體腎臟的損害或其他嚴重不良反應，但建議安裝前進行超敏測試，安裝過程規范操作，無禁忌者再確定應用。

[1] 郝鋼.齒科用鎳鉻合金材料的生物安全性能[J].中國組織工程研究，2013，17（8）：1461-1465.

[2] 劉曄，雷建偉.鈷鉻、鎳鉻合金烤瓷牙的臨床應用分析[J].江西醫藥，2011，46（6）：549-550.

[3] 王玨，曹新明，夏剛，等.佩戴鎳鉻合金烤瓷冠對腎功能影響的橫斷面研究[J].中國預防醫學雜志，2012，13（3）：209-214.

[4] 樊燦燦，寧靜，孟松，等.鎳鉻合金烤瓷牙的腎毒性：理論研究與臨床驗證[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（3）：517-520.

[5] 沈晴昳，李國強，鐘群.鎳鉻烤瓷合金的生物性能[J].中國組織工程研究與臨床康復，2009，13（38）：7555-7558.

[6] 杜娟.鎳鉻合金烤瓷修復體的生物安全性研究進展[J].醫學綜述，2010，16（10）：1512-1515.

[7] 王學才，宋建根，王法弟，等.鎳鉻烤瓷牙對腎功能的影響[J].中國衛生檢驗雜志，2010，20（12）：3415-3417.

[8] 張海林.配戴烤瓷牙五必知[J].求醫問藥，2011,12(10):397-398.

[9] 吳書華.Luxatemp臨時冠橋材料的臨床應用效果研究[J].廣東牙病防治，2011,14(6):280-282.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.056

湖南 416000 湖南省湘西自治州人民醫院口腔科（張洋）