舒適法清潔灌腸在老年粘連性腸梗阻患者的應用研究

黃細君 羅愛娟 況鵬娟

舒適法清潔灌腸在老年粘連性腸梗阻患者的應用研究

黃細君 羅愛娟 況鵬娟

目的 探討舒適法清潔灌腸在老年粘連性腸梗阻患者的應用效果。方法 將128例需行清潔灌腸的老年粘連性腸梗阻患者隨機分為觀察組和對照組，各64例，分別采用舒適法與傳統法清潔灌腸進行對比，觀察2組腸梗阻緩解情況，及2組患者所實施的灌腸次數、灌腸液保留時間、腸粘膜損傷度、灌腸后患者出現的不適感、患者在操作過程中的情緒狀態及舒適感受。結果 觀察組患者的治療總有效率為96.9%明顯高于對照組的64.1%（χ2=21.92，P<0.05),觀察組患者灌腸次數3次的人數共52例明顯多于對照組的13例（χ2=47.54，P<0.05），觀察組患者灌腸液保留時間為（10.0±1.2）min明顯長于對照組（5.0±0.5）min（t=8.651，P<0.05)；觀察組患者腸粘膜損傷率為4.7%明顯低于對照組的18.8%（χ2=6.12，P<0.05），觀察組患者輕度腹部疼痛、便意感患者49例明顯多對照組6例（χ2=58.95，P<0.05），觀察組患者情緒穩定人數52例明顯高于對照組的6例（χ2=66.71，P<0.05)。結論 舒適法清潔灌腸治療老年粘連性腸梗阻效果和患者的舒適度、對灌腸的配合性明顯優于傳統清潔灌腸，老年患者易于接受。

腸梗阻；老年患者；舒適法；清潔灌腸；臨床效果

粘連性腸梗阻是由各種因素引起的腹腔內腸粘連，是臨床上常見的一種外科急腹癥，主要臨床表現為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、排便障礙等。隨著病情的發展，會導致包括腸管形態、腸道功能在內的一系列全身性病理生理改變，甚至會危及患者的生命，因此要采取有效的治療措施，降低病死率。臨床上治療粘連性腸梗阻的方法主要有非手術治療和手術治療兩種。手術治療方式雖然能解除梗阻，但術后仍有形成新的粘連的可能，故對于粘連性腸梗阻，宜先行非手術治療，嚴格掌握手術適應證。若非手術治療無效，癥狀加重或懷疑有絞窄性腸梗阻者宜手術治療。灌腸是非手術治療的重要形式之一。傳統的灌腸方法，雖然方法簡單，但插入深度不足，是一種侵入式的灌腸方式，患者在灌腸過程中往往會出現情緒緊張、焦慮、不適等不良反應，不能最大程度的配合灌腸操作，難以達到滿意的灌腸效果。由于老年人各項身體功能都在不斷的下降，在使用傳統的灌腸方式給老年人灌腸的時候，常會因為老年人肛門內括約肌收縮力增強，外括約肌收縮力減弱，當肛管受糞便或灌腸液刺激后極易發生失控現象［1］，從而出現灌腸液外流，灌腸被迫中斷。這不僅會給患者帶來了因反復插肛管引起的不適，還可能會導致患者出現機械性腸梗阻，增加了手術后并發癥發生率，延長了住院時間，增加了治療費用。舒適法清潔灌腸是一種能夠提高患者灌腸過程的舒適度，減輕患者痛苦等新型灌腸方式，該種方式不僅能夠改善灌腸效果，解除腸梗阻狀態，還能夠提高患者舒適度。本研究在老年粘連性腸梗阻患者的臨床治療中，采用舒適法清潔灌腸法，取得了良好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月～2014年7月江西省高安市中醫院老年腸梗阻住院患者128例。隨機分為實驗組與對照組，每組64例。觀察組中男31例，女33例；年齡60～89歲，平均（68.5±4.3）歲；對照組中男34例，女30例；年齡62～86歲，平均（67.9±6.2）歲，2組患者的性別、年齡等差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者灌腸液均使用0.2%軟皂水100mL，液體溫度40℃。

1.2.1 觀察組 (1)在灌腸過程中切實做好舒適護理［2］。患者進入病室之后，護理人員要用溫和的語言，積極主動地與患者進行溝通交流，認真傾聽患者的感受，并耐心地向患者講解該疾病及灌腸的的相關知識、操作形式和操作目的，以消除患者的緊張、恐懼的心理，使其積極主動的配合灌腸治療［3］。(2)做好病室內的護理，病室內溫度要保持在24℃～26℃，濕度保持在50%～60℅，以增加患者的舒適感。護理人員要通過和藹的態度、關心的語言、積極的行動和患者建立良好的護患關系，從而幫助患者消除緊張、恐懼的心理，穩定患者的情緒，激發患者對灌腸治療的信心。此外，在征得患者同意后，可以選擇其喜好的音樂播放，使患者注意力集中在音樂的旋律中，心情處于放松狀態。(3)灌腸前排空小便，拉屏風。(4)取體位：自然左側臥位，臀下墊一次性中單，臀部抬高10cm［4］，腹部放包好的熱水袋熱敷胃腸部，聽音樂的同時，調節均勻呼吸，全身放松。(5)將配置好的軟皂水倒入一次性灌腸袋后，將灌腸袋肛管前端有小孔的一段剪掉之后，再與16F氣囊導尿管連接［5］，液平面距離肛門40cm，石蠟油充分潤滑導尿管后插入20～23cm，插入后，松開灌腸袋調速夾，以50mL/min的速度勻速滴入，使患者感覺下腹溫暖、舒適、無便意，灌腸完畢關閉音樂，協助患者休息10min。

1.2.2 對照組 采用一次性灌腸袋，患者取左側臥位，兩腿屈曲，暴露肛門。灌腸桶高于肛門水平60cm，石蠟油潤滑肛管后，將肛管頭端輕輕插入肛門7～10cm，固定肛管，開放灌腸袋開關，使液體以100mL/min的速度流入腸腔，保留5～10min后排便。

1.3 效果評價標準

1.3.1 灌腸效果評價 (1)顯效:原有的臨床癥狀體征有很大改善或完全消失；(2)有效:臨床癥狀有所改善；(3)無效:臨床癥狀沒有任何改變甚至惡化。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數× 100%[1]。

1.3.2 灌腸舒適度評價 將2組患者所實施的灌腸次數、灌腸液保留時間［6］、腸黏膜損傷度、灌腸后患者出現的不適感、患者在操作過程中的情緒狀態進行對比。

1.4 統計學方法 利用SPSS18.0統計學軟件處理研究對象的臨床資料，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以（%）形式表示，并展開χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組老年腸梗阻住院患者的療效比較 觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組（χ2=21.92，P<0.05)。見表1。

表1 2組老年腸梗阻住院患者的療效比較

2.2 2組老年腸梗阻住院患者清潔灌腸次數、灌腸液保留時間、腸粘膜損傷度比較 觀察組患者灌腸次數明顯小于對照組（P<0.05),且觀察組患者灌腸液保留時間明顯長于對照組（P<0.05);觀察組患者腸粘膜損傷率明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 2組老年腸梗阻住院患者清潔灌腸次數、灌腸液保留時間、腸粘膜損傷度比較

2.3 2組老年腸梗阻住院患者灌腸后腹部疼痛、便意感程度比較 觀察組患者輕度腹部疼痛、便意感患者明顯多對照組，中度及重度患者則明顯少于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 2組老年腸梗阻住院患者灌腸后腹部疼痛、便意感程度比較

2.4 2組老年腸梗阻住院患者灌腸后患者情緒狀態比較觀察組患者情緒穩定人數明顯高于對照組（P<0.05)。見表4。

表4 2組老年腸梗阻住院患者灌腸后患者情緒狀態比較

3 討論

本研究結果顯示，2組患者灌腸臨床治療效果的比較差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者采用舒適法清潔灌腸方法，灌腸次數減少，灌腸液量增加，灌腸液保留時間延長，腸道黏膜損傷發生率降低，與對照組相比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。舒適法灌腸過程中患者的不良反應明顯減少，腹部疼痛感減輕，兩種方法比較差異有統計學意義(P<0.05)。舒適法灌腸過程中患者焦慮緊張感明顯減少，情緒更穩定，兩種方法比較差異有統計學意義(P<0.05)。

成人肛管長約4cm，直腸全長約16cm；肛管由兩種括約肌組成，內括約肌為平滑肌，外括約肌為橫紋肌，正常情況下肛門內外括約肌處于相互協調的狀態，從而允許氣體排出而防止大便以及液體溢漏[2-3]。老年人結腸蠕動能力減弱，肛門括約肌松弛，對灌腸耐受力差[4]。另外，老年人對灌腸比較恐懼，加之灌腸的痛苦，難以接受灌腸護理[5]。

本研究結果顯示，為老年粘連性腸梗阻患者采用舒適法清潔灌腸是一種非常有效的護理操作模式，灌腸操作前、后及灌腸過程中，做好患者心理護理，加強護患溝通，注重心理干預，使患者感受到人文關懷及心理安慰，能消除患者的緊張情緒，取得患者積極協作配合，收到良好效果[6]。同時改進了肛管材料、調整插管深度、降低灌腸壓力及灌入速度等等方面，提高了患者舒適度和對灌腸的耐受性。

觀察組將灌腸袋肛管前端有小孔的一段剪掉之后，再與16F氣囊導尿管連接，該導管比較細且柔軟，因此能在不破壞腸道薄膜的前提下增加插入深度（一般能達20～23cm），能將灌腸液直接到達乙狀結腸中段[7]。此外，該種灌腸方法還能利用灌腸袋上面的調速夾控制速度灌入，使灌腸液緩慢而勻速的灌入，從而可減少單位時間內流入肛管的液體量，避免因灌腸液流入過快刺激肛門括約肌，引起排便反射而影響清潔灌腸效果[8]。舒適法清潔灌腸方式能夠延長灌腸液在腸管內保留的時間，從而使大便能得到充分水解、軟化，更易于排出。通過以上這些措施能顯著地提高清潔灌腸的效果。對照組采用傳統的清潔灌腸方法，使用的肛管較粗，插入深度最多達10cm，只能達到直腸與乙狀結腸交界處。

綜上所述，與傳統清潔灌腸比較，運用舒適法清潔灌腸不僅能明顯減輕患者不良情緒與痛苦，且刺激性小，減少灌腸次數，操作簡便、安全有效，在治療老年粘連性腸梗阻方面，其效果、舒適度明顯優于傳統清潔灌腸，老年患者易于接受。

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[4] 任群英.舒適法清潔灌腸在經尿道電切術前的應用［J］.基層醫學論壇，2009，13（18）:67.

[5] 陳劍萍，艾玉妹，劉俊香.氣囊導尿管灌腸與肛管灌腸的效果觀察［J］.現代醫藥衛生，2011，27（5）:769.

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[7] 沈凱.關于腸梗阻導管治療老年粘連性腸梗阻50例的研究［J］.今日健康,2014,13(3):37.

[8] 趙英慧，孫洪波.藥物聯合應用治療老年粘連性腸梗阻臨床探討［J］.中國實用醫藥，2009，4（30）：117-118.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.066

江西 330800 江西省高安市中醫院 （黃細君 羅愛娟 況鵬娟）